1 / 39

Hasta Kontrollü Analjezi: Hangi İlaç, H angi Pompa?

Hasta Kontrollü Analjezi: Hangi İlaç, H angi Pompa? . Dr. Kemalettin Koltka -Prof. Dr. Yeşim Ateş. HKA Kullanılabilen İlaçlar. Opioidler Lokal anestetikler Metamizol Lornoksikam. Opioidler. iv HKA’da en sık kullanılan ajanlardır En sık morfin tercih edilir

nailah
Download Presentation

Hasta Kontrollü Analjezi: Hangi İlaç, H angi Pompa?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hasta Kontrollü Analjezi: Hangi İlaç, Hangi Pompa? Dr. KemalettinKoltka-Prof. Dr. Yeşim Ateş

  2. HKA Kullanılabilen İlaçlar • Opioidler • Lokal anestetikler • Metamizol • Lornoksikam

  3. Opioidler • iv HKA’da en sık kullanılan ajanlardır • En sık morfin tercih edilir • 1 mg morfin = 10 mg tramadol = 10 mg meperidin = 25-30 mcgfentanil

  4. Opioidler-2

  5. Opioidler Etkili mi? • Borgeat(BJA ;81(4):603-5, Anesthesiology.; 87(6):1343-7, Anesthesiology ;92(1):102-8) iv HKA’danikomorfin kullanmış ve bunu HKİSA ile karşılaştırmış (%0.15 bupiveya %0.2 ropi)nikomorfin gruplarında da yeterli analjezi sağlanmasına karşın İSK gruplarında ağrı kontrolü daha iyi, yan etkiler daha az ve HM daha yüksek

  6. Opioidler Etkili mi?-2 • TKP 52 hastada iv HKA ve 24 hastada HKEA • İki grupta da istirahat VAS değeri > 3 olan hasta yok • Hareket sırasındaki VAS değerlerine bakıldığında iv HKA uygulanan 12 hastada (%23) hareket VAS > 3 HKEA uygulanan 1 hastada (%4.16) hareket esnasında VAS > 3 (p= 0.051)

  7. Opioidler Etkili mi?-3 • TDP 28 hastada iv HKA ve 30 hastada HKEA • GİVHKA 1 hastada (%3.57) istirahat VAS > 3 • GHKEA 0 hastada istirahat VAS değeri > 3 • GİVHKA’da 9 hastada (%32) hareket VAS > 3 • GHKEA 2 hastada (%6.6) hareket VAS > 3 (p= 0.019)

  8. Lokal Anestetikler • Epidural, periferikkateter, İA kateter veya insizyonelkateter uygulamalarında lokal anestetikler kullanılır • Bupi,L-bupi ve Ropi(şu an için ülkemizde yok) seçilebilir

  9. Epidural HKA Örnekleri-1 • Bupi + fenta(%0.125 bupi+ 2 mcg/ml fenta) Yükleme dozu: 6 ml Bolus doz: 5 ml Bazal infüzyon: 4 ml/s Kilitli kalma: 30 dak

  10. Epidural HKA Örnekleri-2 • %0.5 bupi(L-bupi) 40 ml + fentanil 10 ml + SF 110 ml= 160 ml Bolus doz: 5-10 ml Kilitli kalma: 20 dak 4 saat limiti: 30 ml • %0.5 bupi(L-bupi) 30 ml + SF 90 ml= 120 ml Bolus doz: 2 ml Bazal infüzyon: 5-9 ml/s Kilitli kalma: 30 dak

  11. HKEA Etkili mi? • Mann(Anesthesiology; 92:433-41) yaşlı hastalarda majör abdominal cerrahi sonrasında • Steinberg(JCA; 14: 571-77) kolon cerrahisi sonrasında • Cooper (BJA; 82: 366-70) SCA operasyonu sonrasında • Şentürk(AA; 94: 11-15) torakotomi operasyonu sonrasında HKEA ile iv HKA karşılaştırmışlar ve HKEA gruplarında daha etkin (iyi) analjezi ve diğer başka avantajlar görüldüğünü bildirmişler

  12. PeriferikKateterden HKA Örnekleri • Üst ekstremitede%0.5 bupi(L-bupi) 40 ml + fentanil 10 ml + SF 110 ml= 160 ml Bolus doz: 2 ml Bazal infüzyon: 5-8 ml/s Kilitli kalma: 20 dak • Üst ekstremitede%0.5 bupi(L-bupi) 30 ml + SF 90 ml= 120 ml Bolus doz: 5 ml Bazal infüzyon: 5 ml/s Kilitli kalma: 15-20 dak

  13. PeriferikKateterden HKA Örnekleri-2 • Ilfeld(AA 96(4):1089-95) %0.2 ropi(İSK’den) Bolus doz: 2 ml Bazal infüzyon: 8 ml/s Kilitli kalma: 20 dak • Borgeat(Anesthesiology.; 87(6):1343-7) %0.15 bupi(İSK) Bolus doz: 3-4 ml Bazal infüzyon: 5 ml/s Kilitli kalma: 20 dak

  14. PeriferikKateterden HKA Örnekleri-3 • Alt ekstremite%0.5 bupi(L-bupi) 40 ml + fentanil 10 ml + SF 110 ml= 160 ml Bolus doz: 2 ml Bazal infüzyon: 5-10 ml/s Kilitli kalma: 20 dak • FSB %0.5 bupi(L-bupi)30 ml + SF90 ml= 120 ml Bolus doz: 2 ml Bazal infüzyon: 6 ml/s Kilitli kalma: 20 dak

  15. PeriferikKateterden HKA Örnekleri-4 • Ilfeld(AA;107:701-07) poplitelal siyatik blokta %0.2 ropi Bolus doz: 4 ml Bazal infüzyon: 8 ml/s Kilitli kalma: 30 dak • Contreras-Dominguez(RevEspAnesRea. ;53: 626-32) FSB %0.125 bupi Bolus doz: 2.5 ml Bazal infüzyon: 5 ml/s Kilitli kalma: 30 dak

  16. Diğer Ajanlarla HKA • Metamizol 60 mg/ml Yükleme dozu: 20 ml Bolus doz: 5 ml Kilitli kalma: 15 dak • Lornoksikam(AA;86(5):1045-50) 0.8 mg/ml Bolus doz: 2 ml Kilitli kalma: 5 dak 24 s limiti: 32 mg

  17. Pompa Tipleri • Çok kullanımlık: programlanabilir, set değişikliği ile tekrar kullanılabilir, elektrikle veya pille çalışır • Tek kullanımlık: elektronik olanları programlanabilir, bazılarının rezervuarı tekrar doldurulabilir (değiştirilebilir), pille çalışan tipleri olduğu gibi elastometrik balonlu pompalar, vakumlu ve yaylı pompalar da var

  18. Pompa Tipleri-2 • Tek kullanımlık pompalarda lokal anestetikler ± adjuvanlar kullanılıyor • İlk modeller 0.5 ml/s infüzyon hızına sahip • 2 ml/s infüzyon hızı: sonrasında 5, 8, 10 ml/s sabit hızı olan modeller üretilmiş • HKA butonu eklenmiş: 2-5 ml • İnfüzyon hızı ayarlanabilir modeller: 2-14 ml/s (anahtar korumalı)

  19. Tek Kullanımlık Pompalar Ne Kadar Güvenilir?

  20. Evde HKA Örnekleri-1 • Nielsen(CJA; 50(1) :57-61) 4 rotatorkaf tamiri yapılan olguda evde İSK’den%0.2 ropi10 ml/s vermiş LA toksisitesi ve iletişim bilgileri verilmiş Postop ağrı VAS değerleri çok düşükmüş Komplikasyon (LA/ katetere bağlı yok!) Hasta memnuniyeti yüksek Ciddi tasarruf sağlanmış

  21. Evde HKA Örnekleri-2 • Ilfeld(AA; 96(4):1089-95) omuz cerrahisi yapılan ve evde HKİA 20 olguda %0.2 ropi/SF vermiş Bazal infüzyon: 8 ml/s Bolus doz: 2 ml Kilitli kalma: 15 dak İstirahat VAS ropi: 0 SF: 4.8 Oral opioid kullanımı ve bunun yan etkileri ropi grubunda az HM ropi daha yüksek LA toksisitesi ve katetere bağlı sorun yok!

  22. Evde HKA Örnekleri-3 • Ilfeld(Anesthesiology ;96:1297-304) üst ekstremite cerrahisi yapılan 30 hastaya infraklakateterden%0.2 ropi/SF Bazal infüzyon: 8 ml/s Bolus doz: 2 ml Kilitli kalma: 20 dak Hareket VAS ropi: 2.5 ± 1.6 SF : 6.1 ± 2.3 Oral opioid kullanımı ve bunun yan etkileri ropi grubunda az HM ropi daha yüksek LA toksisitesi ve katetere bağlı sorun yok!

  23. Evde HKA Örnekleri-4 • Ilfeld(Anesthesiology ;97:959-65) alt ekstremite cerrahisi yapılan 30 hastaya poplitealkateterden%0.2 ropi/SF Bazal infüzyon: 8 ml/s Bolus doz: 2 ml Kilitli kalma: 20 dak İstirahat VAS ropi: 0 SF: 4 Oral opioid kullanımı ve bunun yan etkileri ropi grubunda az HM ropi daha yüksek LA toksisitesi yok, 2 kateter istemsiz çıkmış

  24. Evde HKA Örnekleri-5 • Klein(AA: 93:601–5) 40 ml %1.5 mepi ile İSB sonrasında İA kateterden2 ml/s %0.5 ropiveya 40 ml %0.5 ropiile İSB ve sonrasında İA kateterden 2 ml/s SF İA infüzyonların süresi 48 s %1.5 mepi İSB + İA kateterden2 ml/s %0.5 ropigrubunda istirahat ve hareket VAS değerleri düşük Ek analjezik gereksinimi düşük

  25. İSK vs SAK-1 • Delaunay(RAPM 30: 117-122) %1.5 mepi ile İSB sonrasında İSK veya SAK’den%0.2 ropi Bazal infüzyon: 5 ml Bolus doz: 5 ml Kilitli kalma: 30 dak VAS değerleri, ek analjezik tüketimi ve lokal anestetik tüketimi İSK grubunda daha düşük SAK grubunda lokal anestetik yan etkileri daha az HM benzer

  26. İSK vs SAK-2 • Koltka(TARDD; 36:38-44) preop30 ml %0.5 bupiile İSB sonrasında İSK veya SAK’den%0.125 bupi İSK’den%0.125 bupiSAK’den%0.125 bupi Bazal infüzyon: 5 ml Bazal infüzyon: 2.5 ml Bolus doz: 5 ml Bolus doz: 2.5 ml Kilitli kalma: 20 dak Kilitli kalma: 20 dak Tüm hastalarda yeterli analjezi sağlandı (VAS< 4) VAS değerleri (8, 12 ve 24 s) ve ek analjezik gereksinimi İSK grubunda daha düşük HM İSK grubunda daha yüksek

  27. SAK Güvenli mi? • Busfield(J Shoulder Elbow Surg 2008;17:860-62) 583 adet SAK takılan ambulatuar hastayı 1 ay süre ile izlemiş: enfeksiyon, internalkateter kırılması, pompa arızası ve ağrı nedeni ile hastaneye yatırılan olmamış

  28. Son Söz • Her ameliyat tipi için bir seçenek yok: hem doz için hem de yöntem olarak farklı seçenekler var: takip önemli • Hemşirelerinizi eğitin ve yazılı talimatlar verin • Protokollerinizin etkinliğini araştırın • Hastaların sosyokültürel düzeyine uygun yöntemler seçin (evde HKRA Türkiye için ne kadar uygun?)

More Related