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Carie dentaire

Carie dentaire. Et ses petites complications…. Anatomie de la dent. Et en dessous…. Plancher buccal Muscles masticateurs Glandes salivaires. Et en dessous…. Gaines cervicales musculaires Paquet jugulocarotidien Axe pharyngolaryngé Médiastin antérieur. Infections dentaires.

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Carie dentaire

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Presentation Transcript

  1. Carie dentaire Et ses petites complications…

  2. Anatomie de la dent

  3. Et en dessous… • Plancher buccal • Muscles masticateurs • Glandes salivaires

  4. Et en dessous… • Gaines cervicales musculaires • Paquet jugulocarotidien • Axe pharyngolaryngé • Médiastin antérieur

  5. Infections dentaires • Carie de l’émail • Indolore • Favorisée par le tartre et le manque d’hygiène • Carie de la dentine • Douloureuse • À l’aimentation • Pulpite • Douleur insomniante • Kyste apical • Peut se développer sans bruit • Abcès dentaire • Infection du vestibule et de l’os alvéolaire • Cellulite cervicofaciale • L’infection gagne les tissus cellulograisseux et musculaires

  6. Caries • Rôle +++ de la prévention • Brossage des dents • Commence dès l’apparition des premières dents • Compresses puis brosse sèche • Dentifrice dès 18 mois • Fluor • Substitution jusque 18 mois • Puis dentifrices fluorés • Éviction des aliments et boissons trop sucrées • Caries du biberons

  7. Complications des infections dentaires • Locorégionales • Abcès dentaire • Cellulite cervicofaciale • Sinusites • Générales • Septicémies • Endocardites • abcès cérébraux

  8. Abcès dentaire • Très douloureux, insomniant • Infection gagne le parodonte et l’os alvéolaire • Traitement • De la dent • Évacuation collection purulente • Trait AB actif sur strepto et anaérobis • Amox-a.clav, métronidazole • PAS d’ANTI-INFLAMMATOIRES !!

  9. Cellulite cervicofaciale • L’infection gagne les espaces cellulograisseux et musculaire • Parfois favorisées par un prise en charge inappropriée • Si dents « maxillaires » • Espace jugal et face • Sinus et complications des sinusites • Si dents « mandibulaires » • Antérieures • Traverse le plancher buccal vers la face antérieure du cou : angine de Ludwig • Postérieures • Espaces masticateurs vers les espaces latéraux du cou

  10. Cellulite cervicofaciale • Cellulites oedèmateuses • Stade pré-suppuratif • Les AB peuvent agir • Cellulites collectées • Pas de possibilité de diffusion des AB dans l’abcès • Nécessité traitement chirurgical • Cellulites localisées • Cellulite diffuse

  11. Cellulites sur dents maxillaires • Pronostic souvent moins grave • Dents antérieures • Cllulite touchant le tissu sous-cutané • Dents postérieures • Possibilité de sinusites • Complications des sinusites

  12. Sinusites sur dents maxillaires • Cas de l’infection chronique à aspergillus • Sinusites à répétition • Rhinorrhée purulente unilatérale • Cacosmie • Douleurs sinusiennes chroniqu • NE PAS OUBLIER LES CAUSES DENTAIRES • PANOREX • TDM

  13. Cellulites sur dents mandibulaires • Plus graves car possibilité de diffusion cervicale et médiastinales • Formes localisées • Antérieure : angine de Ludwig • Risque respiratoire précoce (abcès dans le plancher buccal) • Postérieures : sous-mandibulaires • Trismus précoce (espace asticateurs) • Formes diffuses

  14. Cellulites localisées : bilan • Biologique • NFSp, CRP • Iono, urée, créat • Bilan de coagulation, groupe, Rh, RAI (chirurgie) • Radiologique • Panoramique dentaire • TDM en fonction de la clinique

  15. Cellulites localisées : traitement • Hospitalisation • Traitement étiologique toujours • Avulsion de la dent causale • Traitement médical toujours • AB actif sur anaérobis • antalgiques • Bains de bouche • Traitement chirurgical • Si collection • Au mieux guidé par un TDM (pas obligatoire) • Surveillance • Clinique : fièvre, diffusion des signes inflammatoires, trismus, dysphagie, dysphonie, dyspnée, mobilité oculaire et AV si territoire supérieur • Biologique : régression des paramètres inflammatoires

  16. Cellulite cervicale diffuse • Diffusion de l’infection aux espaces aponévrotiques du cou • Signes septiques • Tachycardie • Hypotension • Faciès terreux • Parfois ABSENCE DE FIEVRE • Gonflement inflammatoire du cou • Apparition d’une dysphagie puis d’une dyspnée • 2 formes pour une même urgence vitale • Cellulite diffuse extensive • Cou gonflé, rouge, douloureux • Cellulite gangréneuse • Tissus atones, crépitements sous-cutanés (anaérobis)

  17. Cellulites cervicales diffuses, traitement • En réanimation • EXTRACTIONS DENTAIRES • Chirurgical toujours • Large cervicotomie pour ouverture de tous les espaces aponévrotiques du cou • Sternotomie en fonction si médiastinite • Pas de fermeture et lavages biquotidien sous AG • Sédation en réanimation souvent entre 1 à 2 semaines • Mortalité : 50% • Médiastinite • Complications septiques • Complication de la réanimation

  18. Complications générales • Liées à la virulence de certains germes • Liées surtout au terrain • Immunodéprimé • Sujet cardiaque • Valves • stents • Radiothérapie cavité buccale

  19. Complications générales • Septicémies • Endocardites • Abcès cérébraux…

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