Nutrition et personnes g es Jeudi 15 Octobre 2009 Montlu on Alexandra Gatel, di t ticienne Clic Issoire-Bassi

1. Nutrition et personnes �g�es Jeudi 15 Octobre 2009 Montlu�on Alexandra Gatel, di�t�ticienneClic Issoire-Bassin-Montagne Puy de D�me

2. 1. Etat des lieux des services de portage de repas � domicile  F�vrier � juin 2006, 9 sites Dans le cadre d�un DIU en nutrition des personnes �g�es.

3. 1. Etat des lieux des services F�vrier � juin 2006, 9 sites De 2 � 4 jours d�observation des pratiques professionnelles : Logistique, fonctionnement du service, Qualit� nutritionnelle et organoleptique des repas, Politique des r�gimes, Pes�e des �l�ments du repas, Organisation de la production,

4. 1. Etat des lieux des services F�vrier � juin 2006, 9 sites Bonnes pratiques d�hygi�ne, D�roulement des tourn�es, Syst�me d��valuation de la satisfaction, Questionnaire de satisfaction,

5. R�sultats : type de structure Structures de production : CAT (2), traiteurs priv�s (3), maison de retraite (1), lyc�e (1), structure de collectivit� (1) Structures de gestion : Communaut� de Communes, CCAS, structures priv�es.

6. R�sultats : 77 questionnaires analys�s 50, 6% d�hommes � 49,4% de femmes Age moyen 81,8 ans Age moyen hommes : 79,4 ans Age moyen femmes : 84,1 ans 58% hommes veufs � 22 % c�libataires 83% femmes veuves �11 % c�libataires ? solitude

7. R�sultats : 77 questionnaires analys�s 73% habitent en milieu rural 55% femmes et 41% hommes prennent leur repas TOUJOURS seuls : �ge moyen : 84 ans. Service fiable : 100% Co�t peu cher ou ad�quat pour 78% 2006 : 5 euros � 8,5 euros 2009 : 5,97 � 10,61 euros

8. R�sultats : 77 questionnaires analys�s 19 % des personnes ont des difficult�s pour les manipulations 12 % ne consomment pas certains aliments en raison de difficult� de mastication 77% appr�cient repas, 86% les trouvent assez vari�s 84% se sentent �cout�s par la structure (lien)

9. R�sultats : 77 questionnaires analys�s 25% des personnes suivent un r�gime, de 74 � 93 ans Formations sp�cifiques aux structures d�aide

10. 2. Pistes d�am�lioration propos�es aux structures Rapport individuel : Bonnes pratiques d�hygi�ne : respect de la liaison froide Analyse des menus propos�s et correction sur base des recommandations du PNNS : diminution des graisses satur�es, sel et augmentation de l�apport en fruits et l�gumes. Orientation du b�n�ficiaire via code couleur.

11. 2. Pistes d�am�lioration propos�es aux structures Rapport individuel (suite) : R�sultats du questionnaire de satisfaction : (20 questions sur l�organisation, qualit� organoleptique, prix, contexte personnel�)

12. 2. Pistes d�am�lioration propos�es aux structures Pr�sentation collective et outils : Formalisation de la prestation : contrat Fiche de renseignements sur le b�n�ficiaire Formation du personnel (production, livraison, gestionnaire..) Besoins nutritionnels sp�cifiques aux personnes �g�es Politique des r�gimes Sensibilisation aux risques li�s � la d�nutrition

13. 3. Naissance de la charte qualit� Fin 2007 Formalisation des pistes d�am�lioration Volont� commune d�am�liorer la qualit� Qualit� du service (logistique, droits et devoirs du b�n�ficiaire et du prestataire) Qualit� nutritionnelle des repas Qualit� organoleptique Outil de pr�vention de sant� publique Maillon essentiel du maintien � domicile

14. 4. Convention d�objectifs pour une d�marche qualit� des services de portage de repas Convention entre : les structures gestionnaires : volont� d�am�lioration. et le Clic IBM : mise � disposition des comp�tences d�une di�t�ticienne. L�ensemble des services signent cette convention le 12 juin 2008.

15. A. Logistique (et �valuation) Contrat de prestation (existe dans chacune des structures � ce jour) Fiche de renseignements (coordonn�es, aidants, pathologies, r�gime, aides�). (existe dans chacune des structures � ce jour, elles ne sont pas encore parfaitement compl�t�es)

16. A. Logistique (et �valuation) Proposer 2 choix par �l�ment de repas (1 seule structure ne propose th�oriquement qu�un choix unique). Facilit� de lecture (2 structures ont modifi� leur police) Copie de ses choix (ok pour l�ensemble des structures � ce jour)

17. A. Logistique (et �valuation) Eviter les intitul�s de plats peu explicites Informer le personnel de la composition des plats (Existence de la ��bible�� dans le camion, doit encore �tre formalis� pour quatre structures, travail effectu� au fur et � mesure des corrections de menus)

18. A. Logistique (et �valuation) R�unir un Comit� de pilotage deux � quatre fois par an : D�finition : R�union qui rassemble tous les acteurs du service. Fiches qualit�, actions correctrices, am�lioration des pratiques d�hygi�ne.

19. A. Logistique (et �valuation) Un seul comit� complet cette ann�e pour chaque structure (6). Deux structures (m�me production) freinent. R�unions ponctuelles sur un sujet pr�cis (6) : ex : le contrat de prestation, mobilisation des structures de production

20. B. Formation du personnel de livraison septembre 2008 Formation d�une demi-journ�e du personnel de livraison des diff�rentes structures. 12 (livreurs et rempla�ants) de 7 structures de portage. 2 �lus 

21. Th�mes abord�s : Besoins nutritionnels sp�cifiques de la personne �g�e bien portante ou malade. Les diff�rents r�gimes : lever les id�es re�ues. D�tecter et prendre en charge la d�nutrition : signes et proc�dures d�alerte. Mise en place des contrats de prestations : droits et devoirs de la structure et des usagers : cadrer la prestation. Hygi�ne : obligations l�gales et outils pratiques Remise de documents de travail : tableau de relev�s de temp�rature, fiche qualit� B. Formation du personnel de livraison septembre 2008

22. B. Formation du personnel de livraison septembre 2008 12 membres du personnel 2 �lus

23. B. Formation du personnel de cuisine Structures de collectivit� ont des formations continues en ce sens. Aides aux petites structures (mais actuellement aucune n�a envoy� ses employ�s en formation)

24. C. Hygi�ne et bact�riologie Garantir la qualit� bact�riologique (c�est la loi Respect de la cha�ne du froid ), rappel de l�obligation de d�poser les repas dans un frigo Mise en place de proc�dures (prise de temp�rature et plan de nettoyage et d�sinfection)

25. Actions Alertes nutritionnelles : 16 personnes ont b�n�fici� d�une consultation individuelle. Analyse et corrections des menus de 2 structures priv�es (les autres ont une di�t�ticienne qui valident les menus) Orientation du b�n�ficiaire vers les objectifs du PNNS via un code couleur

26. Exemple :

27. Actions Janvier 2009 : s�lection d�un nouveau prestataire sur la ville d�Issoire. Elaboration d�un cahier des charges en vue de l�appel d�offre. Pr�sentation de la charte aux candidats. Formation du personnel de livraison.

28. Actions en cours Clic Issoire-Bassin-Montagne choisi par le Groupement r�gional de sant� publique. Objectif : mettre en �uvre un syst�me de formation coordonn�e et structur�e � destination des TOUS les intervenants professionnels aupr�s de la personne �g�e.

29. Actions en cours A titre exp�rimental : Canton de Jumeaux. En 1 an : deux cents professionnels vont �tre form�s : m�decins, r�f�rents de structure d�aide � domicile, param�dicaux, infirmi�res lib�rales� Information aux personnes �g�es (2300), aidants et familles�Mailing d�envergure et s�ances d�information.

30. Actions en cours Ces formations sp�cifiques permettent de : Lutter contre la solitude, inciter les aides, familles, voisins � manger avec les Pa Lutter contre les prescriptions abusives de r�gimes (et de m�dicaments) en sensibilisant (formant) les m�decins

31. O� en sommes-nous aujourd�hui ? Formations en cours� 3 X 2h pour aides � domicile, aides soignantes, aux de vie 2 X 2h30 pour R�f�rents Information et mailing aupr�s de la PA, sa famille

32. Merci de votre attention� clicissoire@wanadoo.fr