DIAGN STICO E ESTADIAMENTO DA DOEN A RENAL CR NICA

1. DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA Sônia Holanda - UFC

4. Inclui condições que afetam os rins com potencial de causar perda progressiva da função renal ou complicações resultantes da perda de função renal: lesão renal (com ou sem perda da função renal) anormalidades patológicas marcadores de lesão renal anormalidades na composição do sangue ou urina avaliada pela presença de proteinúria definida por albumina/creatinina >30 mg/g em 2 de 3 amostras de urina anormalidades nos exames de imagem e/ou diminuição da função renal com ou sem lesão renal (RFG < 60 mL/min), utilizando MDRD* equação ou a fórmula Cockcroft-Gault, por 3 meses ou mais. * creatinina sérica calibrada Tratamento por diálise ou Tx deve ser anotado K/DOQI-KDIGO - Definição Diretrizes para DRC

5. DRC - Definição DRC Cl Cr<60ml/min/1.73 m2, NHANESIII mostrou que 20% das pessoas com diabetes e 43% das pessoas com hipertensão e GFR abaixo de 30ml/min/ 1.73 m2 não tinham proteinúria.

7. Não usar creatinina sérica isoladamente Cockcroft-Gault (n=236)** (DTPA,R2 = 84,2) RFG (mL/min/1.73 m2) = (140 -Idade) x Peso / 72 X Crs x (0,85 se mulher) RFG estimado MDRD Study (n=1070)* (DTPA, R2 =90,3) RFG (mL/min/1.73 m2) = 186 x (Crs)-1,154 X (Idade)-0,203 x (0,742 se mulher) x (1,210 se negro) (Crs- tecnologia Beckman-Astra) Avaliação da Função Renal

9. High prevalence of stage 3 chronic kidney disease in older adults despite normal serum creatinine.Duru OK, Vargas RB, Kermah D, Nissenson AR, Norris KC.Division of General Internal Medicine, University of California, Los Angeles, CA 90095, USA. kduru@mednet.ucla.eduBACKGROUND: Serum creatinine is commonly used to diagnose chronic kidney disease (CKD), but may underestimate CKD in older adults when compared with using glomerular filtration rates (eGFR). The magnitude of this underestimation is not clearly defined. OBJECTIVE: Using the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) equation, to describe both the prevalence and the magnitude of underestimation of stage 3 CKD (GFR 30-59 ml/min/1.73 m(2)), as well as ideal serum creatinine cutoff values to diagnose stage 3 CKD among Americans > or =65 years of age. DESIGN: Cross-sectional. PARTICIPANTS: A total of 3,406 participants > or =65 years of age from the 1999-2004 National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES). MEASUREMENTS: Serum creatinine levels were used to determine eGFR from the MDRD equation. Information on clinical conditions was self-reported. RESULTS: Overall, 36.1% of older adults in the US have stage 3 or greater CKD as defined by eGFR values. Among older adults with stage 3 CKD, 80.6% had creatinine values < or =1.5 mg/dl, and 38.6% had creatinine values < or =1.2 mg/dl. Optimal cutoff values for serum creatinine in the diagnosis of stage 3 CKD in older adults were > or =1.3 mg/dl for men and > or =1.0 mg/dl for women, regardless of the presence or absence of hypertension, diabetes, or congestive heart failure. CONCLUSION: Use of serum creatinine underestimates the presence of advanced (stage 3 or greater) CKD among older adults in the US. Automated eGFR reporting may improve the accuracy of risk stratification for older adults with CKD.

10. 1. Glassock RJ, Winearls C. The Global Burden of Chronic Kidney Disease: How Valid Are the Estimates? Nephron Clin Pract 2008;110:c39-c47. 2.Glassock RJ, Winearls C: An epidemic of chronic kidney disease: fact or fiction? Nephrol Dial Transplant 2008; 23: 1117– 1121. 3. Glassock and Winearls. Screening for CKD with eGFR: Doubts and DangersClin J Am Soc Nephrol.2008; 3: 1563-1568. 4. Bauer C, Melamed ML, Hostetter TH: Staging of chronic kidney disease: time for a course correction. J Am Soc Nephrol 2008; 19: 844–846. 5. Poggio ED, Rule AD: Can we do better than a single estimated GFR threshold when screening for chronic kidney disease? Kidney Int 2007; 72: 534–536. 6. Vassalotti JA, Stevens LA and Levey AS. Special announcement: Testing for Chronic Kidney Disease: a position statement from the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2007; 50: 169–180 7. Coresh J, Eknoyan G, Levey AS. Estimating the prevalence of low glomerular filtration rate requires attention to the creatinine assay calibration. J Am Soc Nephrol 2002; 13:2811–2812

14. Fórmula de Sobh

16. Estimativa da Função Renal em Obesos ClCr CG estimado ClCr corrigido = x [1,25 – {0,012 x IMC}] Saracino A et al. A simple method for correcting overestimated glomerular filtration rate in obese subjects evaluated by the Cockcroft and Gault formula: a comparison with 51 Cr EDTA clearance. Clin Nephrol. 2004;62:97-103.

17. Cistatina C

21. Diagnóstico da Doença Renal Crônica: Avaliação da Função Renal - Criança “Em pediatria, a creatinina sérica ajustada através de equações deve ser utilizada para avaliação da função renal (B)” Racional: Entre crianças, a equação de Schwartz e a de Counaham-Barratt utilizam a proporcionalidade entre a FG e a altura/creatinina sérica para estimar a massa corporal. Ambas têm limitações pois se tornam imprecisas quando a FG cai, mas seu uso é recomendável na prática clínica. Aestimativa da filtração glomerular utilizando uma substância ´cuja concentração é estável no no plasma, não sendo secretada nem reabsorvida e nem sintetizada ou metabolizadaou em nível renal obviamente asua concentração filtradav será igual à excretada. Estimativas da FG peladepuração da Cr e cr sérica e de 24 h foram as formas mais utilizadas, mas também apresentam limitaçãoes práticas estimAestimativa da filtração glomerular utilizando uma substância ´cuja concentração é estável no no plasma, não sendo secretada nem reabsorvida e nem sintetizada ou metabolizadaou em nível renal obviamente asua concentração filtradav será igual à excretada. Estimativas da FG peladepuração da Cr e cr sérica e de 24 h foram as formas mais utilizadas, mas também apresentam limitaçãoes práticas estim

22. Avaliação da Proteinúria ç “Todo paciente pertencente ao chamado grupo de risco para desenvolver a doença renal crônica deve ser submetido anualmente a exames para averiguar a presença de lesão renal (sedimentoscopia mais proteinúria) e para estimar o nível de função renal ( RFG ) ( C ).” Proteinúria é marcador de doença renal e constitui fator dr risco independente para progressão da doença renal. A microalbuminúria é fator de risco para o desenvolvimento de doença renal progressiva em diabéticos e hipertensos e constitui fator de risco cardio-vascular na população geralProteinúria é marcador de doença renal e constitui fator dr risco independente para progressão da doença renal. A microalbuminúria é fator de risco para o desenvolvimento de doença renal progressiva em diabéticos e hipertensos e constitui fator de risco cardio-vascular na população geral

23. Diagnóstico da DRC: Avaliação da Proteinúria e Microalbuminúria “A pesquisa de presença de proteinúria pode ser, inicialmente realizada em fitas reagentes”. (C) “ Proteinúrias positivas em fita reagente devem ser quantificadas.” (C) “O acompanhamento de pacientes com proteinúria (albuminúria) deve ser feito por métodos quantitativos. ” “A quantificação da proteinúria (ou albuminúria) pode ser realizada em urina de 24horas ou em amostra de urina isolada corrigida por creatinina urinária ( mg/g)”. (C) * albuminúria normal 30mg/gCr A proteinúria é pró-inflamatória para o glomérulo e o túbulo e além disso constitui um marcador de risco de progressão da DRC. A proteinúria é pró-inflamatória para o glomérulo e o túbulo e além disso constitui um marcador de risco de progressão da DRC.

25. DRC - História Clínica

26. Diagnóstico

29. Interpretação das Anormalidades do Sedimento Urinário

31. SEDIMENTOSCOPIA - Cilindros Céreos Representam um estágio avançado do cilindro hialino. Ocorrem quando há estase prolongada por obstrução tubular e são chamados cilindros da insuficiência renal crônica, rejeição de transplantes, hipertensão maligna e doenças renais agudas.

32. Cristais de Cistina e Fosfato Triplo Amoníaco- Magnésio

33. Fosfato de cálcio

34. Fundoscopia

36. US Renal

38. Diretrizes para DRCTratamento