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Neumonía

Neumonía. IP Mariana Morales Saucedo Residente: Marco Dra. Irene Pérez. Definición. Una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea inferior. F i s i o p a t o l o g i a. Agente causal. Congestión vascular, edema

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Neumonía

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Presentation Transcript

  1. Neumonía IP Mariana Morales Saucedo Residente: Marco Dra. Irene Pérez

  2. Definición Una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea inferior

  3. Fisiopatologia Agente causal Congestión vascular, edema del parénquima. Algunos neutrofilos Congestión 12-24h Hematíes, neutrofilos, fibrina, células epiteliales descamadas en los espacios alveolares Hepatización roja 24-48 Intenso infiltrado de PMN. Desintegración de eritrocitos, presencia de hemosiderina Hepatización gris hasta 6 días Ocupación alveolar por exudado inflamatorio Patrón neumónico (Infiltrado o condensación) Fagocitosis o expulsión de restos por medio de la tos. Restauración de la arquitectura pulmonar Resolución • Hipoxemia (hiperventilacion secundaria/ alcalosis respiratoria) • Hipercapnia • Disminucionamplexion-amplexacion • Pérdida de surfactante

  4. Clasificación • NAC • Nosocomial • TIPICA • ATIPICA

  5. NAC

  6. Epidemiología • 15 casos por 1 000 personas al año • Niños y en ancianos (>70 años) • Durante los meses de invierno • Mas común varones

  7. Factores de riesgo • Demencia senil • Convulsiones • Insuficiencia cardíaca congestiva • Enfermedad cerebrovascular • Tabaquismo • Alcoholismo • Neumopatía obstructiva crónica • Inmunosuprimidos

  8. Etiología • Estreptococo pneumoniae • Haemophilusinfluenzae • Moraxellacatarrhalis • Estafilococcoaureus • Atipica: Mycoplasmapneumoniae, Chlamydophilapneumoniae, Legionella

  9. NAC Típica • Cuadro súbito • Fiebre alta • Dolor pleurítico • Tos • Expectoración purulenta • Leucocitosis con neutrofilia • Exploración: Matidez a la percusión, soplo tubário, estertores crepitantes • Rx: Consolidación pulmonar

  10. NAC Atípica • Inicio mas prolongado • Fiebre • Tos escasamente productiva

  11. Pruebas microbiología • Cultivo de esputo • Tinción de Gram S. aureus, bacterias gram – Sensibilidad 15-100% Especificidad 11-100% S. pneumoniae, H. influenzae Sensibilidad 57-70% Especificidad 79-100%

  12. Pruebas microbiología • Broncoscopia (Pneumocystisjiroveci/ Mycobacterium tuberculosis) • M. Pneumoniae: -Serología (IgG, IgM) -PCR (Detección temprana esta limitada, Especificidad baja)

  13. Pruebas microbiología • Antígeno urinario: Legionella L. pneumophila grupo I

  14. Biomarcadores • Procalcitonina < 0.1 mg/l nml 0.26-0.5 mg/l posible infección >0.5 mg/l infección bacteriana • Proteina C reactiva (aguda) 40-200 mg/l infección bacteriana

  15. Clasificación FINE/PORT

  16. Clasificación CURB 65

  17. IDSA/ATS 2007

  18. CURB 65 (0-1) CURB 65 >2 • Ingestión aguda de Alcohol • Delirium • Acidosis metabólica • Signos vitales anormales • Descompensación enfermedad concomitante • Procalcitonina >0.25 g/dl • Saturación <90% ATS 1-2 criterios mayores o 3 criterios menores SI NO SI NO UTI Hospitalización Tratamiento externo

  19. Tratamiento ambulatorio

  20. Tratamiento hospitalización

  21. Tratamiento UTI

  22. Nosocomial

  23. Nosocomial • 30% infecciones nosocomiales • 10 de cada 100 000 casos • Hospitalizados >48 hrs o durante 90 días • Asilos ancianos • Pacientes con quimioterapia o hemodialisados • Ventilación mecánica durante mas de 48 hrs

  24. Patogenia Las bacterias pueden invadir el aparato respiratorio:  Colonización de la acumulación de las secreciones bucofaríngeas  Diseminación a partir de un foco distante de infección

  25. Etiología

  26. Cuadro clínico • Fiebre • Leucocitosis • Esputo purulento • Disnea • Hipoxemia • Dolor pleurítico

  27. Diagnóstico  Cultivo de lavado Broncoalveolar (IBA)  Cultivo de muestras por cepillado protegido (MPC): >103 UFC/ml  Gasometría  Radiografía de tórax Hemocultivo

  28. Tratamiento hospitalización

  29. Tratamiento Broncoaspiración, Cirugía de abdomen Tratamiento Coma, TCE, DM, IR, S. aeurus, nutricionenteral

  30. Tratamiento UTI

  31. Bibliografía COSIÓ VILLEGAS, Ismael; Aparato respiratorio, México, Méndez Editores 15ª edición, 1987. GUYTON, Arthur; Tratado de fisiología médica, México, Ed McGraw-Hill Interamericana 8ª edición, 1992.  GOODMAN & GILMAN;Las bases farmacológicas de la terapéutica, McGraw-Hill 9ª edición, 1998 tomo 1 y 2.  PAGE, Clive (et al);Farmacología integrada, Madrid, Ed. Harcourt, 1998  BOWMAN, W.C.; Farmacología:Bases bioquímicas y patológicas aplicaciones clínicas, México, Ed. Interamericana 2ª edición.  CABRERA NAVARRO, Pedro;Manual de enfermedades respiratorias, Paris, Unión Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades respiratorias 2ª edición, 2005.

  32. Bibliografía • http://www.neumomadrid.org/images/upload/Neumonias%20(184%20p).pdf • Kasper: Braunwald; Fauci; Hauser; Longo; Jameson. Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ta edicion. Mc Graw Hill. • Managment of Community-acquiredPneumonia: http:// www.medscape.com/viewarticle/737813

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