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Cours étudiants 4ème année Testicules

Cours étudiants 4ème année Testicules. Dr Louis Guillou Institut Universitaire de Pathologie, Lausanne, CH. Classification des t umeurs d u testicule. Tumeurs germinales séminomateuses Séminome Séminome spermatocytaire Tumeurs germinales non séminomateuses Carcinome embryonnaire

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Cours étudiants 4ème année Testicules

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Presentation Transcript

  1. Cours étudiants 4ème annéeTesticules Dr Louis Guillou Institut Universitaire de Pathologie, Lausanne, CH

  2. Classificationdes tumeurs du testicule • Tumeurs germinales séminomateuses • Séminome • Séminome spermatocytaire • Tumeurs germinales non séminomateuses • Carcinome embryonnaire • Tumeur du sinus endodermique • Polyembryome • Tératomes (mature, immature, cancérisé, monoderm.) • Tumeurs trophoblastiques (chorioca, t. trophobl. interm.)

  3. Classification des tumeurs du testicule • Tumeurs des cordons sexuels et du stroma gonadique • Tumeurs à cellules de Leydig • Tumeurs à cellules de Sertoli conventionnelles • T. à cell. de Sertoli à grandes cell. et calcifiante • Tumeurs de la granulosa / du groupe fibro-thécal • Tumeurs inclassées • Tumeurs mixtes, germinales et des cordons sexuels/stroma • Gonadoblastome • Tumeurs mixtes inclassées • Autres

  4. Tumeurs germinales du testicule • Généralités • 95% des tum du testicule; entre 15 et 35 ans surtout • Divisées en tum germinales séminomateuses et non séminomateuses • Peuvent être pures (40%) ou composites (60%) • Métastasent dans les ganglions (rétropéritoine +++) • Ont des marqueurs +/- spécifiques • Lésion précurseur: néoplasie germinale intratubulaire

  5. Tumeurs germinales du testicule • Conditions prédisposantes • Cryptorchidie • 10% des tum germ. testiculaires surviennent sur cryptorchidie • Dysgénésies gonadiques • Testicule féminisant, syndrome de Klinefelter • Facteurs génétiques • Race noire moins atteinte que race blanche (ratio: 1:5)

  6. Tumeurs germinales du testicule • Marqueurs tumoraux • Séminome: LDH augm., PLAP, 10% ont des taux augm. d’hCG • Ca embryonnaire: 90% hCG et/ou AFP augmentés (tum composites en réalité avec éléments de chorioca ou tum vitelline) • Tumeur vitelline: AFP augmentés (100%) • Choriocarcinome: hCG augmentés (100%) • Tératome immature: 50% hCG et/ou AFP augmentés • Tum germ composite: 90% hCG et/ou AFP augmentés • Marqueur chromosomique • Isochromosome 12p (tum germinales et ITGCN)

  7. Tumeurs germinales du testicule • Principes de traitement Dépendent • du type histologique (séminome versus non séminome) • du stade de la maladie • Tumeurs séminomateuses: radiothérapie si stade précoce, chimiothérapie si stade avancé • Tumeurs non séminomateuses: chimiothérapie

  8. Séminome conventionnel

  9. Séminome conventionnel • Généralités • 40-50% des tum germinales du testicule; adulte (25-55 ans) • Peut s’asocier à d’autres composantes non séminomateuses (intérêt des marqueurs +++) • Peut se « transformer » en d’autres composantes non séminomateuses • Anomalies chromosomique: isochromosome 12p • Métastase tardivement dans les ganglions (rétropéritoine+++) • Taux augmentés de LDH • Se traite par radiothérapie si pur et si stade précoce (stade I) • Bon pronostic • Lésion précurseur: néoplasie germinale intratubulaire

  10. Séminome

  11. Séminome PAS

  12. Séminome

  13. Séminome Cellules géantes syncitiotrophoblastiques dans séminome

  14. Séminome spermatocytaire

  15. Séminome spermatocytaire

  16. Séminome spermatocytaire

  17. Tumeurs germinales non séminomateuses Carcinome embryonnaire

  18. Carcinome embryonnaire • Généralités • 15-35% des tum germinales du testicule; adulte (20-40 ans) • Peut s’asocier à d’autres composantes non séminomateuses (intérêt des marqueurs +++) ou à un séminome • Peut se « transformer » en d’autres composantes non séminomateuses comme un tératome • Anomalies chromosomique: isochromosome 12p • Métastase rapidement dans les ganglions (rétropéritoine+++) mais aussi dans poumons et foie • Se traite par chimiothérapie, bon pronostic • Lésion précurseur: néoplasie germinale intratubulaire

  19. Carcinome embryonnaire

  20. Carcinome embryonnaire

  21. Carcinome embryonnaire

  22. Carcinome embryonnaire

  23. Carcinome embryonnaire Formation de papilles

  24. Carcinome embryonnaire

  25. Carcinome embryonnaire

  26. Carcinome embryonnaire

  27. Invasion vasculaire Immunopositivité pour l’alpha foetoprotéine

  28. Tumeur du sinus endodermique (tumeur du sac vitellin) (Yolk sac tumor)

  29. Tumeur vitelline Globules hyalins PAS positifs

  30. Tumeur vitelline: corps de Schiller-Duval

  31. Tératomes • Tératome mature • Tératome immature • Tératome cancérisé

  32. Tératome mature

  33. Tératome mature

  34. Tératome mature

  35. Tératome mature

  36. Tératome mature simplifié (kyste épidermique)

  37. Tératome immature

  38. Tératome immature

  39. Choriocarcinome

  40. Choriocarcinome

  41. Choriocarcinome

  42. Tumeurs germinales composites

  43. Tératocarcinome + choriocarcinome + tumeur vitelline Carcinome embryonnaire Choriocarcinome

  44. Tum vitelline Tumeur vitelline + séminome Séminome

  45. Tératome immature Tumeur germinale composite Carcinome embryonnaire

  46. Tumeur germ. composite: ca embryon. + tératome immature

  47. Précurseurs des tumeurs germinales du testicule Néoplasie germinale intra-tubulaire (ITGCN)

  48. Néoplasie germinale intra-tubulaire

  49. Néoplasie germinale intra-tubulaire

  50. Néoplasie germinale intra-tubulaire PAS

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