麻醉前准备与麻醉前用药 Preanesthetic preparation and premedication

麻醉前准备与麻醉前用药Preanesthetic preparation andpremedication 郧阳医学院麻醉学系　　　　　秦成名

目的与要求 • 了解麻醉前准备的重要性 • 熟悉麻醉前准备的内容 • 掌握麻醉前用药目的和常用药物选择

第一节 麻醉前准备的目的和任务

麻醉前准备的目的 • 使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症

麻醉前准备的任务 • ①做好病人体格和精神方面的准备，这是首要的任务 • ②给予病人恰当的麻醉前用药 • ③做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品(包括急救药品)等的准备

一病人体格方面的准备 1．改善病人的营养状况例如纠正严重贫　血、低蛋白血症等。 2．纠正紊乱的生理功能与治疗并存症 3．及时停用在术前应停用的药物 4．胃肠道准备 5．对急症手术病人，在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备

病人体格方面的准备 • 戒烟 • 练习深呼吸 • 纠正严重贫血、低蛋白血症 • 纠正脱水、电解质酸碱紊乱、补充血容量 • 治疗内科疾病：感染、哮喘、心率、高血压 • 既往用药史：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药 • 胃肠道准备：禁食、禁饮、饱胃病人准备

二精神方面的准备 • 麻醉前对病人精神方面的准备应着重放在解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑和增强病人的信心上

第二节麻醉选择 • 原则：根据所在医院设备条件、手术麻醉医生传统习惯、麻醉医师的经验，选择最熟悉、最有把握的麻醉方法 • 具体受多因素影响： • 年龄、病种、手术方法、病人意愿

麻醉选择的依据 • 一、病人的情况 • 二、手术方面 • 三、麻醉方面

一、病人的情况 • 年龄、拟手术治疗的疾病与并从症及其严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等

二、手术方面 • 手术部位、手术方式、术者的特殊要求与技术水平

三、麻醉方面 麻醉者的业务水平、经验或习贯，麻醉设备和药品方面的条件等

第三节麻醉前用药－目的 1．使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑 2．减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的毒性作用等 3．调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射 4．缓解术前疼痛

常用药物 (一)镇静安定药 (二)催眠药 (三)麻醉性镇痛药 (四)抗胆碱药 (五) 组胺受体拮抗药

常用麻醉前用药 • 镇静催眠药（巴比妥类）：如鲁米那 • 苯二氮卓类：如安定、咪唑安定 • 镇痛药：吗啡, 哌替定 • 神经安定镇痛药：氟哌利多 • 抗胆碱能药如阿托品、东莨菪碱 • H2-组胺受体拮抗药：减少反流、误吸，如西咪替丁

麻醉前用药的基本原则 (一)麻醉前用药的确定：　根据病人情况和拟用的麻醉方法来确定麻醉前用药的种类、具体药物的剂量、给药途径和时间

原则 (二)增减麻醉前用药剂量的情况 1．需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性镇痛药等抑制性药物剂量者：一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功能低下等；一岁以下婴儿一般不用

2．需酌增抑制性药物剂量者： • 年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲状腺功能亢进等

3．禁用或慎用中枢性镇痛药者： • 呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内压增高等禁用。对临产妇最好不用，如必须用，应考虑胎儿的娩出时间，用哌替啶以在胎儿娩出前1h以内或4h以上为宜。吗啡禁用于临产妇

4．抗胆碱药剂量宜较大者： • 施用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉(低位阻滞者不一定用)，或病人原有心动过缓(用阿托品)，或需借助于东莨菪碱的镇静作用。小儿腺体分泌旺盛，按体重计算其剂量较成人用量为大

5．宜不用或少用抗胆碱药者： 病人有心动过速、甲状腺功能亢进、高　热等，气候炎热或室温过高。如必须用　抗胆碱药，以用东莨菪碱为宜

6．多种麻醉前用药复合应用时，应根 　　据药物的作用相应酌减剂量 7．对于急症病人，必要时以经静脉小　　量用药为宜

第四节　麻醉设备的准备与检查 无论采用何种麻醉方法都应事先做好准　备和检查工作。全身麻醉的各项用具除　用于全麻外，也可用于出现麻醉意外时　对病人的抢救，特别是对其呼吸的支持

全身麻醉的设备用具包括 适用的麻醉机及相应气源，气管内插管用具，吸引用具及吸引管，不同粗细的动、静脉穿刺用套管针，各种输液用的液体，听诊器，监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、体温等的装置或监测仪，常用的麻醉药和肌松弛药。心血管药物和其他急救用药等

麻醉设备、器材的检查 • (一)气源的检查 • (二)麻醉机的检查 • (三)气管插管用具和药品等的检查 • (四)监测仪器的检查

第五节麻醉开始前准备 病人入手术室后的复核 • 核对姓名 • 拟施手术 • 最后一次进食时间 • 麻醉前用药实施情况 • 安置各种监测装置 • 核对麻醉器具和药品

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