Eriarstid aastal 2014

1. . Eriarstid aastal 2014 13.12.13

2. . Kus me oleme 2013.a lõpus? Vajalikud muudatused tervishoius on tegemata. Puudub terviklik reformikava. Muudatused eriarstiabi, perearstisüsteemi ja kiirabi korralduses on omavahel seotud, neid ei saa teostada eraldi. Eriarstiabi korraldamisel tuleb lähtuda erialade arengukavadest. Haiglavõrk peab olema loogiline, ei tohi lõhkuda väljakujunenud teeninduspiirkondi, toimima peavad majanduslikud stiimulid, mitte survestamine.

3. . Kuhu liigume 2014. aastal? koormusnormid tööseaduste täitmine tervishoius tasu kogu tehtud töö eest vastutuskindlustus õiglane kohtlemine meedias

4. . Ülekoormus pole müüt vaid fakt PERH-i arstid töötavad keskmiselt 1,43 koormusega. (Tõnis Allik, 2012) TAI palgauuring märts 2013: haiglaarstide keskmine kuupalk 2207 keskmine põhitunnipalk 9,78, lisatasude osakaal 22% keskmine töötundide arv kuus 225 keskmine koormus 1,4

5. Arsti optimaalne koormus ambulatoorses töös haigekassa normatiiv anno 2013 . Eriala RJ arv aastas Visiite aastas Sise 3938 5119 Üldkirurgia 3938 5119 Günekoloogia 3938 5119 Psühhiaatria 1575 18 min/visiit 256 tööpäeva – ilma puhkuse ja koolituseta psühhiaater 268 tööpäeva

7. . Koormusnormid – EAL ettepanek ambulatoorses eriarstiabis optimaalne koormus 4100 vastuvõttu aastas psühhiaatrias - 1600 vastuvõttu aastas EMO-s keskmiselt 16-18 patsienti arsti kohta ööpäevas (sõltuvalt patsiendi triaažikategooriast). alus: HK arvestatav arsti nn puhas tööaeg aastas - 91 800 min vastuvõtu keskmine pikkus vastuvõtu ajal tehtavatele protseduuridele kuluv aeg

8. EAL seisukoht . Eriarstid järgivad alates 01.01.2014 ambulatoorses töös haigekassa poolt arvestatavale standardkulule vastavat töökorraldust: 1) esmane vastuvõtt kestab 25, korduv 15 minutit; 2) täiskoormusega ambulatoorse töö puhul moodustab 8-tunnisest tööpäevast vastuvõtuaeg 7 tundi, 1 tund on muude tööülesannete täitmiseks;

9. . Väärtustame kvaliteeti Lähtume põhimõttest, et eelkõige tuleb patsientidele tagada kvaliteetne arstiabi ja soovime vältida kiirustamisest ning liigsest töökoormusest tingitud vigu. Intensiivsemalt võib töötada arsti ja tööandja kirjaliku kokkuleppe alusel, kus lepitakse kokku ka lisatöö tasustamises. Kokkulepe näitab, et mõlemad pooled on teadlikud optimaalsest suurema koormusega tööga kaasnevatest riskidest ja vastutavad võrdselt töö kvaliteedi eest.

10. Kollektiivlepingu mittetäitmine . Hooldusravi muutmine õendusabiks arsti tööaeg (12 minutit) voodipäevas kaob õel 132 minuti asemel 91 –→1,3 õde 20 patsiendi kohta SM üllatused: minutid määruses ei loe midagi – tegelikult on kogu aeg makstud74 min Kokkuleppele jõutud ei ole. Kui hooldusravis lubada tööaega vähendada, võidakse seda teha ka eriarstiabisja kokkuvõttes jääb kaotajaks patsient.

11. . Süsteemi on planeeritud ülekoormus ja planeerimata ületunnitasu Esikohal on kvantiteet – HK tahab rohkem ravijuhte, haigla tahab suuremat lepingumahtu, et teenida rohkem raha. HK rahastamine ei arvesta ületunde ega miinimumist suuremat töötasu, mis motiveeriks arste. Kõigis hindades on tööjõukulu aluseks miinimumtunnitasu. Tööandja ei taha ületundide eest maksta ja kombineerib mitmel erineval moel, et neid mitte näidata.

12. . Seaduserikkumine on norm TLS seab töötundidele piirid: lubatud kuni 12 ületundi nädalas ehk ca 215-220 töötundi kuus; st 2 24- või 3 16-tunnist valvet lisaks 8-tunnistele tööpäevadele.Sellest piisaks ka „töönarkomaanidele“, kuid enamasti mitte haigla valveringide täitmiseks olemasolevate arstidega. Ületundide varjamine: eraldi valvegraafik ja tavatöö graafik, mis omavahel kokku ei puutu vaba aeg pärast valvet – paberil, mitte elus käsundusleping töölepingu asemel, et tundide piirang ei kehtiks töötamine mitmes töökohas Vaikimisi aktsepteeritud seaduserikkumine kõigil tasanditel: arst, haigla, riik.

13. . Kuidas lõpetada ebaseaduslik ületöö? Arstid ei taha rikkuda seadust (ja oma tervist). Arstid tahavad saada tasu kogu tehtud töö eest. Võimalused: Muudatused arstiabi korralduses Rohkem arste - vastuvõtu suurendamine ülikoolis, lahkumise vähendamine – 6-10 a Venemaa arstid meile residentuuri - spetsialistid 3-5 a vähendada töömahtu – kättesaadavus halveneb muudatused HK rahastamises – suurendada tööjõukulu koefitsienti, et saaks maksta ületunnitasu ja lisatasu väljaspool tavalist tööaega tehtud töö eest (nädalavahetusel, õhtul, öösel)

14. . Moraalne surve Eesti ühiskond peab ebaeetiliseks, kui arst keeldub lisakoormusest. Kangelane on kirurg, kes opereerib puhkuseta 10-12 tundi järjest. Kahtlemata väärib selline töövõime ja pingutus imetlust, aga kas see on ka patsiendile kõige ohutum variant?Arenenud riikides vahetab tööaja normi täitudes puhanud brigaad eelmise välja.

15. . Kvaliteet ja patsiendi ohutus Saksamaa kindlustusseltsid ei hüvita patsientidele kahju, kui ravivea teinud arst on olnud järjest tööl pikemalt kui seadus lubab. Kui arst on teadlikult kauemaks tööle jäänud, siis loetakse seda tahtlikuks patsiendi kahjustamiseks. Mittesüülisel vastutusel põhinev kindlustus patsientidele kahju hüvitamise süsteem (Soome eeskujul) ravivigadest teatamise süsteem Vigadest teatamise tagab hirmu puudumine karistuse ees. WMA: raviotsuste kriminaliseerimisega rikutakse patsientide huve ja kahjustatakse tervishoiusüsteemi.

16. . Soov jõuluvanale: arste koheldakse meedias õiglaselt Ettepanek sotsiaalministrile seadusemuudatuseks: Juhul, kui patsient või tema omaksed on ajakirjanduses või muul viisil avalikustanud andmeid patsiendi terviseseisundi ja talle osutatud arstiabi kohta ning esitanud süüdistusi mittekvaliteetses tervishoiuteenuse osutamises, siis on ka arstil ja tervishoiuteenuse osutajal õigus oma seisukohtade põhjendamiseks avalikustada ilma patsiendi nõusolekuta tema terviseandmeid ja haigusloo üksikasju.

18. . Aga muidu on tervishoius kõik hästi! Kahjuks on lastehaiglaga seoses mälu ainult halbu mälestusi täis. Ainus positiivne asi oli, et laps sai lõpuks terveks. (Delfi kommentaar)