Компликации од анестезија

1. Компликации од анестезија ПРОФ.ДР. МИРЈАНА ШОШОЛЧЕВА КАТЕДРА ПО АНЕСТЕЗИЈА СО РЕАНИМАЦИЈА

2. Компликации при интубација Mo`e da ne e perfektno! Krikoiden pritisok

3. Интубација кај пациенти со максилофацијална траума ●Kolkava e i kakva e po karakter i anatomija povredata? Pri ekstenzivna povreda na liceto ne e mo`na ventilacija na maska i intubacijata e te{ka ●Kolku e ekstenzivno o{tetuvaweto na koskenite strukturi na liceto?

4. Evaluacija na znaci za te{ka intubacija(pomaga vo donesuvawe na odluka) • trauma • skr{eni zabi • obezitas • mala vilica - stridor ? Osvetleno stile Gumeno elasti~no bu`e Фибероптичка интубација

5. Glide scop Video laringoskop- idirektna vizuelizacija na epiglotis Isklu~en kaj trauma pacient (krv i sekret) Laringealna maska Sozdadena vo 1981vo Kralskata bolnica vo London (Dr Archie Brain)

7. Интубација кај пациент со опекотина ope~en pri eksplozija na gas Rana intubacija go {titi airway od otok koj se javuva vo prvite 2-8 ~asa Opekotini na distalniot airway se gledaat od 12-92 ~asa i se sli~ni so pulmonalen edem Pri pristignuvawe Nekolku ~asa podocna

8. АКЦИДЕНТИ, КОМПЛИКАЦИИ И СЕКВЕЛИ ОД АНЕСТЕЗИЈА • Nevrolo{ki komplikacii i sekveli • Budnost za vreme na anestezija • Tremor na muskulaturata (i.v. nagla aplikacija na anestetik) • Klonus, konvulzii ili epilepti~ki gr~evi (eter-istorija!) lokalni anetsetici vo krv; zgolemena aktivnost na ЕЕГ (epileptiformni gr~evi)

9. Budnost za vreme na anestezija

10. Мониторинг на длабочината на анестезијата “Нешто имав во грлото, се задавував и чувствувавдека не можам да се движам, како да пливам. Чувствував студ, а потоа ладно и топло. Ги слушав докторите како зборуваат. Си помислив ако почнам да плачам, тогаш некој ќе може да ми помогне. Мислев дека ќе умрам...” НН пц.: Brice-ов прашалник

11. Будност за време на општа анестезија ●пациентите можат да се сеќаваат на случки за време на анестезија ● може но не мора да чувствуваат болка Што можат да запаметат пациентите по општа анестезија?

12. Анестезиолошка будност – постоперативно сеќавање за интраоперативни случувања Меморијата не е само едноставен ентитет; таа е систем на многу сложени детали и мрежи Пациентите можат да имаат спонтана или предизвикана меморија ●експлицитна меморија (сеќавањето е синоним за експлицитна меморија) ● имплицитна меморија (процедурална меморија, се процесуира на подсвесно ниво) Може да постои интраоперативна будност без постоперативна способност за сеќавање!

13. Modificiran Brice-ov pra{alnik za intraoperativno se}avawe Koja e poslednata rabota {to ste ja zapomnile pred hir.zafat? Koja e prvata rabota na koja se se}avate vedna{ po budewe? Dali imavte nekakvi soni{ta dodeka spievte za vreme na hirur{kiot zafat? Dali zaspavte mirno? Dali iamvte nekakvi problemi pri zaspivaweto? Brice DD et al. A simple study of awareness and dreaming during anesthesia. Br. J Anesth 1970; 42:535-42

14. 1. Nevrolo{ki komplikacii i sekveli 4. Prolongirano budewe od anestezija (nesrazmerno dozirawe, hipoksija, hiperkapnija, elektroliten disbalans, dolgi operacii, peroperativni incidenti: srcev infarkt, ekcesivna hemoragija… 5. Prijatni soni{ta ili ko{mari 6. Ekstrapiramidalni efekti (nagla aplikacija na ketamin- prevencija so dijazepam)

15. 2.Компликации од кардиоваскуларниот систем • Промени на срцевиот ритам и фреквенцијата 2. Брадикардија (ремифентанил, алфентанил, фентанил, пропофол, сукцинилхолин, халотан, енфлуран, длабока анестезија, хипотермија, β блокатори): Th=атропин, се отстранува причината 3. Тахикардија (↑ Sy тонус) (хипоксемија, хиперкарбија, несоодветна анлагезија, хиповолемија, хеморагија) Th: откривање на причината

16. 2.Компликации од кардиоваскуларниот систем 4. Аритмии (при вовед или водење). Причини: - кардиореспираторни - метаболни - електролитни нарушувања Важност на предоперативната подготовка!! 5. Хипотензија (пад на ТА за 20%). Причини: - анестетици (испарливи инхалациски анестетици) - антихипертензиви предоперативно, но со - хиповолемија - пероперативна хеморагија - интраоперативно дадени лекови-хистаминолибератори - Sy блокада при центроаксијални блокови Најтешки состојби се: пероперативно акутно срцево попуштање (↓ MV со оптеретеување на десното срце. (Th: инотропи добутамин)

17. 2.Компликации од кардиоваскуларниот систем 6. Hipertenzija (↑ Sy тонус – несоодветна аналгезија, предоперативно неконтролирана хипертензија, хипооксија, хиперкапнија, феохромоцитом, клемување аорта 7. Кардијак арест и пероперативен масивен инфаркт (СБМО)

18. 2.Компликации од кардиоваскуларниот систем 8. Емболија (оперативни интервенции на глава и врат, задна черепна јама, седечка позиција, лапаросписки процедури, ортопедски интрвенции. ЗНАЦИ за ВОЗДУШНА ЕМБОЛИЈА • Тахикардија со дисритмија • Хипотензија • Отсуство на CO2na kraj na ekspirium • Niska O2 saturacija prekin na intervencijata i reanimacija (v{mukuvawe na vozduhot)

19. 3. Komplikacii od respiratorniot sistem 1. Hipooksija (gre{ki vo aparatot za anestezija, nesoodvetna ventilacija, respiratorna depresija, visok blok pri spinalna anestezija, sekret vo di{nite pati{ta, atelektaza, pnevmotoraks) - monitoring PO2 (пулсоксиметрија) - терапевтски постапки

20. 3. Komplikacii od respiratorniot sistem 2. Хиперкапнеа (истро{en soda lajm –kanister) -potreben e pogolem protok na sve`i gasovi! 3. Respiratorna opstrukcija (sekret, previtkani creva, zgme~uvawe na endotrahealniot tubus)

21. 4. Hiperpireksija • Maligna hipertermija (porast na TT za 2oЦ na ~as достигнува до 40oЦ - neo~ekuvana tahikardija - koncentracija na CO2 енормно расте - ригидитет на мускулатурата - кардиоваскуларен колапс СЕ ИСКЛУЧУВААТ СИТЕ АНЕСТЕТИЦИ! КОРЕКЦИЈА НА ЕЛЕКТРОЛИТЕН И А-Б СТАТУС ДАНТРОЛЕН

22. 5. Повреди Периферни нерви-позиционирање! Оштетување на забите Повреда на очите Повреди заради несоодветно користење на апаратурата (користење на есмарх!)

23. Обавезна Литература • Анестезиологија со реанимација – група автори – Студентски збор Проширена литература • Анестезиологија – Морган – библиотека Мед. Фак. • Невромускулен блок – Деканат – книжарница • Хипотензивна анестезија – Деканат – книжарница • Механичка вентилација – Просветно дело

24. Anatomijanaeden bran