NEERUPUUDULIKKUSE RAVI VÕIMALUSED JA PROBLEEMID

1. NEERUPUUDULIKKUSE RAVI VÕIMALUSED JA PROBLEEMID ASTA AUERBACH, MERIKE LUMAN, KÜLLI KÕLVALD PÕHJA-EESTI REGIONAALHAIGLA

2. RISKIFAKTORID NEERUPUUDULIKKUSE TEKKEKS • SUITSETAMINE • ÜLEKAAL • HÜPERTENSIOON • DIABEET • KÕRGE KOLESTEROOL =ATEROSKLEROOS

3. KROONILISE NEERUPUUDULIKKUSE PÕHJUSED • diabeetiline nefropaatia – 40 % • hüpertensioon – 27% • glomerulonefriit – 13% • pärilikud nefropaatiad < 10% • polütsüstiline neeruhaigus • obstruktiivne nefropaatia • interstitsiaalne nefriit

4. Neerude ülesanne. Eritus funktsioon s.o. teatud ainete eemaldamine organismist, mis tekivad ainevahetus protsesside tulemusel. Homeostaatiline funktsioon s.o. säilitada kehavedelike mahu ja koostise stabiilsus. Endokriinne funktsioon (reniin, erütropoietiin, prostaglandiinid, kallikriin), mis avaldavad mõju vereringele ja mitmete teiste elundite talitlusele.

5. Aneemia teket soodustavad tegurid neerupuudulikkusega patsientidel • Vähenenud endogeenne erütropoetiini produktsioon • Erütropoeesi häired • Erütrotsüütide eluea lühenemine • Krooniline verekaotus • Raua- või folaadipuudus • Vereülekandest põhjustatud erütropoeesi supressioon • Hemolüüs • Verekaotus seedetraktist või dialüüsil

6. Aneemia on kardiovaskulaarsete komplikatsioonide tekke oluline mediaator Erütropoetiini produktsiooni vähenemine Dialüüsiga seotud verekaotus Erütrotsüütide lühem eluiga Neeruhaigus Düslipideemia Hüpertensioon Väsimus Töövõime langus Seksuaalfunkt-siooni häired Aneemia Suurenenud kardiovaskulaarne risk Mahu ülekoormus Südame löögisageduse  Südame löögimahu  Südame väljutusmahu suurenemine Vasaku vatsakese hüpertroofia Vasaku vatsakese laienemine

7. RENAALSE ANEEMIA RAVI Erütropoietiin Neo-Recormon Eprex 2000-4000-6000 TÜ 1-3 korda nädalas i/v; s/cut 10 0000 TÜ Rauapreparaadid p/o, i/v

8. EPO-RAVI KASULIK TOIME

9. NÄIDUSTUSED DIALÜÜSI ALUSTAMISEKS • HYPERKALEEMIA • METABOOLNE ATSIDOOS • HÜPERVOLEEMIA • UREEMILINE SÜNDROOM • ISUTUS,IIVELDUS,OKSENDAMINE • VÄSIMUS,NÕRKUSTUNNE,KÜLMATUNNE • NAHK – UROKROOM PIGMENDI LADESTUS • AMONIAAGI LÕHN HINGAMISEL • UREEMILINE PERIKARDIIT • KREATENIINI KLIIRENS 7 –11 ML/MIN • TEISED NÄIDUSTUSED • RAVIMINTOKSIKATSIOON • HÜPOTERMIA • HÜPERKALTSEEMIA,HÜPERURIKEEMIA • METABOOLNE ALKALOOS

10. NEERUASENDUSRAVI DIALÜÜS:   - HEMODIALÜÜS - PERITONEAALDIALÜÜS: CAPD (käsitsivahetus) APD (masin e.cycler) NEERUSIIRDAMINE: - KADAVEERNE DOONOR - ELUSDOONOR

12. HEMODIALÜÜS • Kroonilist neerupuudulikkust stabiliseeriv ravi • Tehniliselt võimalik tavaliselt kõigil (täiskasvanud) patsientidel • Eriti kui patsient ei sobi/ei soovi PD • Ravi tavaliselt 3 (– 4) korda nädalas • Ühe dialüüsi kestus 4 – 5 tundi

15. PERITONEAALDIALÜÜS Vedeliku ja jääkainete eemaldamine organismist patsiendi kõhukelme kaudu spetsiaalsete lahuste abil CAPD tavaliselt 4 kotivahetust ööpäevas (iga päev), kotid 2 – 2,5 – 3 L APD masin (cycler) vahetab lahused öösel (iga öö) patsiendi une ajal

16. PERITONEAALMEMBRAANPERITONEAALMEMBRAAN ON BARJÄÄRIKS EHK POOLLÄBILASKVAKS MEMBRAANIKS VERE JA DIALÜÜSAADI VAHEL

19. FAKTORID,MIS MÕJUTAVAD PATSIENTIDE VALIKUT MEDITSIINILISED PSÜHHOSOTSIAALSED • IGA - PATSIENDI EELISTUS • SÜDAME ISHEEMIATÕBI -MOTIVATSIOON • DIABEET - KOOPERATSION RAVIGA • EELNEVAN OPERATSIOONID KÕHUÕÕNES -PEREKONNA TOETUS • NÄGEMISE LANGUS -KAUGUS RAVIASUTUSEST • RASKE KOPSUHAIGUS -PROFESSIOON • PERIFEERSETE ARTERITE KAHJUSTUS -MURE VÄLIMUSE PÄRAST • LUMBAALNE DISKOPAATIA -REISIMINE • DIVERTIKULIIT

20. NEERUSIIRDAMINE Soovitav - kui ei ole vastunäidustusi ! • tagab patsiendile parima füüsilise ja psüühilise vormi, • odavaim neeruasendusravi vorm

22. Siirdatud neeruga patsient • Kadaveerne või elusdoonor • Siirdatakse üks neer, niudelohku • Oma neerusid tavaliselt ei eemaldata

23. NEERUASENDUSRAVI MAKSUMUS HD ~ 350 – 400 000 EEK/a/pt. PD ~ 300 – 350 000 EEK/a/pt. Tx ~ 130 – 60 000 EEK/a/pt.

24. TÄNAN TÄHELEPANU EEST !

25. Info • 06971220 • 06971215 • 06971231