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Casos Clínicos Antibióticos

Casos Clínicos Antibióticos. Soraya Rezende DIP - UNIC.

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Casos Clínicos Antibióticos

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Presentation Transcript

  1. Casos Clínicos Antibióticos Soraya Rezende DIP - UNIC

  2. JRM, 22 anos, estudante. Há 7 dias com coriza aquosa, febre e mialgias. Há 3 dias a febre aumentou, com até 3 picos diários de 39ºC, surgindo tosse com expectoração mucopurulenta, dispnéia, dor torácica à inspiração profunda e ao tossir. Ao EF: febril (39ºC), FR:20, MV diminuído em base D, macicez à percussão e EC localizada em base D. a) Quais os principais patógenos que podem estar envolvidos? b) Quais opções para terapia antibiótica empírica?

  3. Pneumonia • Comunitária X Hospitalar • Típica X Atípica • Tratamento: Ambulatorial X Hospitalar • Antibiótico

  4. PAC - tratamento • Início No mesmo local do diagnóstico No máximo em 4 horas • Posologia Via oral na ambulatorial e parenteral na internação

  5. TRATAMENTO Pacientes não internados: • Etio = S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae e H.influenzae. • Antibiótico = Macrolídeo ( pacientes previamente sadios). • Macrolídeo + betalactâmico ou fluoroquinolona (pacientes com dçs. Associadas = DPOC, DM, nefropatias, ICC...) • Via de administração= Oral. • Duração tratamento = 7 – 14 dias.

  6. TRATAMENTO Pacientes internados em enfermaria: • Antibiótico : macrolídeo + betalactâmico (ceftriaxona) OU • fluoroquinolona respiratória isolada (gatifloxacina, levofloxacino ou moxifloxacina). • Via de administração = endovenosa.

  7. TRATAMENTO Pacientes internados em UTI: • Critérios para internação em UTI (EWIG): Pelo menos 02 dos 03 critérios menores: • PaO2/ FiO2 < 250 • Envolvimento de mais 02 lobos pulmonares • PA sistólico < 90 mm/hg Pelo menos 01 dos 02 critérios maiores: • Necessidade de ventilação mecânica • Choque séptico

  8. TRATAMENTO Pacientes que necessitam de internação UTI: • Agentes: S. Pneumoniae, Legionella, bacilos aeróbios gram negativos, mycoplasma e vírus respiratório. • Antibióticos: cefalosporina de 3ª geração + macrolídeos ou fluoroquinolonas.

  9. TRATAMENTO • Macrolídeos: - Ativo contra os principais germes, inclusive atípicos. - Fácil posologia e boa adesão e tolerabilidade. • Amoxicilina: - Ativa contra S. pneumoniae em 90-95% dos casos quando usado na dose 3-4g/d. - Não tem ação contra germes atípicos e bactérias produtoras de beta-lactamase

  10. TRATAMENTO • Amoxicilina-Clavulanato: - Ativa contra S. pneumoniae, bactérias produtoras de beta-lactamase e anaeróbios. - Não são ativas contra atípicos. • Fluorquinolonas: - Ativo > 98% S. pneumoniae. - Ativo H. influenza, atípicos. - Custo.

  11. TRATAMENTO • Ceftriaxona - Ativo contra pneumococo, H. influenza. - Estudos clínicos. - Resistência bacteriana.

  12. Jovem de 19 anos com dor abdominal e febre há 3 dias, há 1 dia piora importante da dor, associado a náusea, prostração e persistência da febre. Ao exame físico sinais de irritação peritoneal. Feito a hipótese de peritonite secundária a apendicite supurada ou úlcera gástrica perfurada. Responda: a) Quais os principais patógenos que podem estar envolvidos? b)Quais opções para terapia antibiótica empírica?

  13. Infecção Intra-abdominal • Trato gastrointestinal • Peritonite primária, secundária e terciária • Infecção Sítio Cirúrgico • Tratamento • Antibiótico

  14. Paciente feminina de 40 anos de idade sem nenhuma doença prévia, relata dor lombar a direita do tipo cólica há 3 dias associada com febre alta e calafrios. A dor está piorando e associado percebeu disúria com polaciúria. Ao exame físico a paciente apresentava-se com quadro de toxemia, com freqüência cardíaca de 128bpm e com pressão arterial de 60/30mmHg, presença do sinal de Giordano à direita. Nos exames laboratoriais havia creatinina de 3,2mg/dl (normal <1,2); leucócitos de 22.000cel/mm3 (normal 5.000-10.000) com desvio à esquerda e leucocitúria em grande quantidade. Com base no caso acima, responda: a) Qual a sua principal hipótese diagnóstica? b) Qual a sua conduta para o caso? c) Quais opções para terapia antibiótica empírica?

  15. Infecção Urinária • ITU alta X baixa • Comunitária X hospitalar • Sonda vesical • Complicações • Tratamento • Antibiótico

  16. Tratamento • Medidas gerais: hidratação, sintomáticos Antibióticos: • via de administração, efeitos colaterais, efeitos sobre a flora intestinal e concentração urinária).

  17. Ambulatorial • Sulfametoxazol+ trimetoprim • Norfloxacina • Ciprofloxacina • Amoxicilina • Ampicilina • Nitrofurantoína • Cefalexina

  18. Internado • Ciprofloxacina • Ceftriaxona • Cefalotina • Gentamicina • Amicacina Comunitária X Hospitalar Gestante? Insuficiência renal?

  19. Adolescente, 16 anos, com dor, aumento do volume em joelho direito, eritema e flutuação patelar. Nega trauma.O exame do líquido sinovial mostrou 75% de PMN numerosos cocos Gram positivos. a) Qual sua hipótese diagnóstica? b) Quais os principais patógenos podem estar envolvidos? c) Quais opções para terapia antibiótica empírica?

  20. Infecção de pele e partes moles • Erisipela X celulite • Artrite séptica • Osteomielite aguda X crônica • Tratamento • Antibiótico

  21. EvoluçãodaResistência

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