1 / 26

Patologia Sistemului Osos

Patologia Sistemului Osos. Curs 2. Cuprins. Infecţii: osteomielite piogene tuberculoza osoasă Tumori osoase. Piogenica : stafilococ, E. coli, Pseudom, Kleb hematogena implantare directa TB. Histolog ie

navid
Download Presentation

Patologia Sistemului Osos

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Patologia Sistemului Osos Curs 2

  2. Cuprins • Infecţii: • osteomielite piogene • tuberculoza osoasă • Tumori osoase

  3. Piogenica: stafilococ, E. coli, Pseudom, Kleb hematogena implantare directa TB Histologie Maduva osoasa infiltrata de un exudat purulent localizat cu distructia structurii m.o. Complicatii Abces subperiostal Implicare articulara SEQUESTRUM (os mort)vs INVOLUCRUM (os nou) OSTEOMIELITAInflamaţia cavităţii măduvei osoase (agenţi infecţioşi)

  4. Patogeneza • Secventaclasica a modificarilor: • Bacteriemie tranzitorie (de exemplu, S. aureus) • Focar de inflamaţie acută în metafiza osului lung • Necroza focala osoase - sechestru • Formarea de os nou reactiv (involucrum)

  5. Impact Bacterian  Infiltrat inflamator neutrofilic  Tumefiere & compresia spatiilor vasculare  Necrozaosului (efecttoxicenzimatic )  Infectiadisemineazaprinosul cortical la periost  Abcese sub-periostice  Diseminare la tesutul adiacent (periost & tesut moale)  Tractionare de-alungul suprafetei osului  Detasarea periostului  Compresia circulatiei sanguine a osului  Necroza ischemica extensivaa osului Osteomielita acuta  Influx de celule inflamatorii cronice  Initierea de procese de reparare  Activitate osteoclastica; prolifrare fibroblaste & formare de os nou  Os necrotic rezidual (Sechestru)  Abcese sub-periostice  Abces Brodie (os ce inconjoara abcese reziduale) Involucrum (abcesemai mari inconjurate os reactiv nou format) Segmente mici reabsorbite Osteomielita acuta vs cronicaevolutie morfologica

  6. OSTEOMIELITA TUBERCULOASA • Infecţia cu Micobacterium tb a osului • diseminare directă • hematogena • Leziune solitară  de exemplu, vertebre (morbul lui Pott) • Deformare & colaps • Defecte neurologice • Sinoviala adiacenta epifizei • Granuloame cu necroza cazeoasa • Distructie osoasă extensivă

  7. Episoade de activitate osteoclastica localizata, intensa cu reabsorbtie osoasa  formarea exuberanta de os (remodelare osoasă dezordonata) Trei faze:1) rezorbţie osteoclastica crescuta 2) formare de os crescuta (osteoblastica)3) osteoscleroza Boala Paget’s (Osteita Deformanta) disfunctie osteoclastica

  8. Patogeneza- Boala PAGET etiologie infecţioasă suspicionata (proces lent viral)  Sinteza crescută de IL-6 în celula infectată  Faza I Recrutare anormala si activarea osteoclastelor  activitatea osteoclastelor localizată, frenetica (reabsorbtie osoasa)  hipervascularizatie  Faza II activitate osteoclastica şi osteoblastica mixta  Formarea de os exuberant  Faza III Faza osteosclerotica  Os dens mineralizat cu activitate celulara minima

  9. Morfologie - Boala PAGET • 10% solitara • 90% multifocală • Faza osteolitica • Înlocuirea măduvii la CT • Osteoclaste multinucleate (reabsorbtie extensivă) • Faza mixta • Proliferarea osteoblastica suprapusa • Reabsorbţia concomitentă a osului • Faza osteosclerotica • Dispare activitatea osteoclastică • Depunere osoasa neregulata • NB - model mozaic de depunere os MA-Femurul afectat prezinta ingrosare caracteristică & deormare MO- os trabecular normal (stânga) vizualizat la lumină polarizată- model tipic lamelar; boala Paget (dreapta)-model de os neregulat;  deformare şi funcţie mecanica redusa. Clinic: Durere; MICROFRACTURI

  10. Tumori osoase • Tumorile primare sunt mai puţin obisnuite decât tumorile metastatice osoase • Tumorile individuale apar la grupe de vârstă particulare sau localizari specifice • Clasificarea patologică • Osteolitice = metastaze distructive • Osteoblastice = asociate cu formarea de os nou • Diagnostic • Istoricul clinic • radiografa • biopsia • Caracteristicile de bază (vezi imaginea)

  11. TUMORI OSOASE • TUMORI CE FORMEAZA OS • TUMORI CE FORMEAZA CARTILAJ • TUMORI FIBROASE • DIVERSE

  12. TUMORI OSOASE I. TUMORI CE FORMEAZA OS • OSTEOM • OSTEOM OSTEOID /OSTEOBLASTOM • OSTEOSARCOM II. TUMORI CE FORMEAZA CARTILAJ • OSTEOCONDROM • CRONDROM • CONDROBLASTOM • CONDROSARCOM III. TUMORI FIBROASE/FIBRO-OSOASE • DEFECT FIBROS CORTICAL (FIBROM NE-OSSIFIANT) • FIBROSARCOM and MFH (HISTIOCITOMFIBROSMALIGN) IV.ALTE TUMORI • SARCOM EWING / PNET (TUMORI NEURO-ECTODERMICEPERIFERICE) • TUMORI CU CELULE GIGANTE • METASTAZE

  13. tumoră formată din ţesut osos cortical localizare: Subperiostic: craniu, os facial (sinusuri – corn de fildeş, planşeul orbitei – compresiunea globului ocular, bolta palatului) Endosteal MA tumoră solitară, dură. tumoră multiplă (sdr. Gardner). MI - tumora este compusă din os compact. 1.1.OSTEOM

  14. 1.2.OSTEOM OSTEOID /OSTEOBLASTOM • Osteomul osteoid (OO) este o tumoră formată din os spongios. • 20 de ani (B/F-2/1) şi se localizează adesea la nivelul corpilor vertebrali. • MA - este o tumoră circumscrisă, cu aspect spongios. • MI - este compusă din os trabecular delimitat de osteoblaste.

  15. tumoră bimodalâ (sub 25 ani; vărstnici). sarcom ce formează os tumoral (sarcom osteogenic). origine: (a) periost (OS parosteal); (b) endost (OS central) - în canalul medular OS se localizează frecvent la nivelul metafizelor oaselor lungi: extremitatea distală a femurului şi extremitatea proximală a tibiei. MA este o tumoră voluminoasă, alb-cenuşie, cu arii de N şi H. Tumora este acoperită de periost şi îmbracă ca un manşon metafiza osoasă, distruge cortexul suprajacent şi ţesuturile moi adiacente şi ulterior, invadează canalul medular. OS parosteal are evoluţie mai lentă faţă de OS central, si dă rapid meta hematogene. OS central - Subtipul cele mai comun de OS, care apare în metafiza oaselor lungi, intramedular şi slab diferenţiat; produce predominant o matrice osoasa 1.3. OSTEOSARCOM(SARCOMOSTEOGENIC)

  16. arii sarcomatoase (plaje de celule tumorale fuziforme atipice), plaje de ţesut osteoid arii de os tumoral (lamele osoase mineralizate cu dispoziţie anarhică). arii de N şi H vase de tip sarcomatos. OS

  17. 2.1.OSTEOCONDROM Osteocondrom • OC se localizează frecvent în cortexul osos (femur, tibie). • MA - este o tumoră exofitică, solitară, circumscrisă, cu aspect spongios. • MI - este compus din os spongios acoperit de cartilaj.

  18. 2.2.CONDROM • o tumoră benignă alcătuită din ţesut cartilaginos hialin matur. • are origine: • juxtacorticala (din resturi de cartilaj de creştere) –metafiza oaselor tubulare scurte (mâini, picioare) • Intraosoasa (encondrom-cartilaj intraosos) - la nivelul extremităţilor distale (la mâini şi picioare). • MA • tumoră nodulară, bine circumscrisă, albăstruie, translucidă (diametru 3 cm), cu aspect lobulat. • MI • tumoră nodulară, circumscrisă, încapsulată, compusă din matrice condroidă, cenuşiu-albăstruie, lacune şi condrocite benigne şi axe conjunctivo-vasculare. • Condromul poate fi: • solitar sau multiplu (boala Ollier) • în asociere cu alte tumori, cum ar fi hemangiom cutanat (sdr. Maffucci).

  19. 2.3.CONDROBLASTOM Rar - Adolescenţi M >> F Genunchi - de obicei; epifize Matrice mult mai puţina decât in condrom

  20. 2.4.CONDROSARCOM • CS este un sarcom ce produce cartilaj neoplazic (sarcom condrogenic). • Adulti cu vârste peste 40 de ani - bărbaţi. • Origine • leziuni pre-existente (osteocondroame, condroame) • tumori primare: a) juxtacorticală; (b) intramedulară. • localizare • scheletul central: pelvis, umăr (nu extremităţi distale).

  21. Condrosarcom-CS MA - este o tumoră voluminoasă, invazivă, dureroasă, alb-cenuşie, cu arii de calcificare focală şi necroză centrală. MI - matrice bazofilă palidă, cu spaţii numite condroplaste, ce conţin 1 sau mai multe condrocite atipice; tumoră hipercelulară, cu pleomorfism crescut, figuri mitotice numeroase, celule gigante, şi arii de N şi H.

  22. 3.1.DEFECTFIBROS CORTICAL obisnuit< 1 CM Copii >2 cm Daca > 5-6 CM, ele se numesc FIBROAME NE-OSIFIANTE

  23. 3.2.FIBROSARCOM/ HFM • metafizele oaselor lungi • oasele late pelvine • tumori litice • fracturi • metastaze sarcomatoase

  24. aceeasi tumora celule mici, rotunde a doua tumora maligna osoasa ca frecventa la copii pleaca din cavitatea medulara a osului arata ca limfomul 4.1.Sarcom EWING/PNET

  25. 20-40 de ani sex feminin epifiza oaselor lungi tesut moale, de culoare roscata-bruna, focare de necroza si he-moragice; o subtiere pana la distrugere a corticalei, cu liza osoasa periferica celule mononucleate, de talie mica, cu nucleu central si citoplasma saraca; celule numeroase, cu dispozitie dezordonata, cu atipii si monstruozitati nucleocito-plasmatice - semn de agresivitate. Celulele gigante multinucleare de origine mezenchimala cu dimensiuni de 10-60 microni, cu 10-20 nudei dispusi intr-o citoplasma bazofila, abundenta, granulara. vascularizatia este bogata zone hemoragice - cu depuneri de hemosiderina si zone de necroza 4.2.Tumora cu celule gigante a osului

  26. 4.3.METASTAZE Barbat: PROSTATĂ FEMEI: glanda mamara, TIROIDA, rinichi, etc, Litice?Blastice?

More Related