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Rinosinusitis

Pontificia Universidad Javeriana Facultad de Medicina. Rinosinusitis. Juan C. Acosta - Bogotá, Septiembre 2012 -. Epidemiología. Incidencia EEUU 135/1,000 por año. 12 millones de visitas al medico por año. Una de las principales entidades en donde se formula tto . antibiótico.

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Presentation Transcript

  1. Pontificia Universidad Javeriana Facultad de Medicina Rinosinusitis Juan C. Acosta - Bogotá, Septiembre 2012 -

  2. Epidemiología • Incidencia EEUU 135/1,000 por año. • 12 millones de visitas al medico por año. • Una de las principales entidades en donde se formula tto. antibiótico.

  3. Rinosinusitis • Sinusitis sin rinitis es rara, las mucosas de la nariz y los senos paranasales tienen continuidad y son sujetos al mismo mecanismo fisiopatológico.

  4. Anatomía

  5. Etiología • Infecciones virales TRA • Alergias • Factores anatómicos • Pólipos nasales • Medicamentosa: abuso vasoconstrictores tópicos, antihipertensivos orales • Disfunción mucociliar: Fibrosis quística. • Inmunodeficiencias • Co-factores: humo de tabaco, polución aérea.

  6. Microorganismos • Bacteriana: • Estreptococo pneumoniae • Haemophilusinfluenzae • MoraxellaCatarrhalis • S. Aureus – Crónica • Hongos: 2-4%, hallazgos en CT. • Aspergillus • Alternaría • Bipolaris

  7. Diagnostico con 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores.

  8. Clínica • Signos y síntomas asociados al diagnostico de rinosinusitis • Mayores: • Dolor facial, presión, peso. • Obstrucción nasal, taponamiento. • Escurrimiento posterior purulento. • Hiposmia/anosmia • Fiebre (solo en aguda) • Menores: • Cefalea • Fiebre (en no aguda) • Halitosis • Fatiga • Dolor dental • Tos • Otalgia/presión/peso

  9. IMAGENES 1. TAC simple: drenaje de senos maxilares. Sinusitis maxilar izquierda. Engrosamiento de mucosas. 2. Sinusitis fúngica: compromiso de etmoides derecho, seno maxilar derecho. Desviación del septo.

  10. Diagnostico • Endoscopia nasal: • Pacientes que no responden a manejo medico. • Dificultad para realizar rinoscopia anterior. • Niños con HC no clara. Importante examinar el hiato semilunar: lateral al tercio anterior del cornete medio. Obtener cultivo.

  11. Laboratorio • No es necesario en la evaluación y manejo en la mayoría de pacientes. • IgE para identificar pacientes que requieren manejo antialérgico. • Cultivos en enfermedad severa o que no responde a tto. Inicial.

  12. Tratamiento • Objetivos: • Controlar infección bacteriana • Disminuir edema / revertir obstrucción • Tto. sintomático, hidratar, descongestionantes orales/tópicos. • AB oral de 7-14 días en aguda, aguda recurrente o subaguda. • Amoxicilina como 1a línea: 90mg/kg/día. • Ciclos cortos de esteroide oral. • No hay evidencia para uso de antihistamínicos.

  13. Tratamiento Quirúrgico • 175,000 al año en EEUU. • Indicaciones absolutas: • Enfermedad extrasinusal. • Mucocele o piocele. • Sinusitis Fúngica. • Pólipos nasales de gran tamaño. • Indicaciones relativas: • Sinusitis recurrente aguda con evidencia en CT o endoscopia nasal de obstrucción persistente. • Crónica que no resuelve con manejo medico.

  14. complicaciones • Orbitarias Clasificación de Chandler Grado I – Celulitis preseptal o periorbitaria. Grado II – Celulitis orbitaria. Grado III – Absceso subperióstico. Grado IV – Absceso orbitario. Grado V – Trombosis del seno cavernoso.

  15. Celulitis Preseptal o Periorbitaria • Representa el 80-85% de las complicaciones sinusales. Cursa con enrojecimiento y edema del parpado sin afección general ni del contenido orbitario. Manejo AB precoz para evitar su progresión.

  16. Celulitis Orbitaria • 4-8% de las complicaciones orbitarias. • Edema palpebral, quemosis conjuntival, proptosis. • Afectación de motilidad ocular extrínseca, dolor, alteración de la agudeza visual. • Requiere AB, corticoides y manejo quirúrgico.

  17. Absceso Subperiostico • 10-15% de las complicaciones orbitarias. • Se forma un absceso entre la pared ósea de la orbita y su periostio. • Edema palpebral, quemosis conjuntival, alteración músculos extrínsecos y desplazamiento del globo ocular. • Requiere AB, corticoides y drenaje quirúrgico.

  18. Absceso Orbitario • 4-14% de complicaciones orbitarias. • Oftalmoplejia completa y disminución de la agudeza visual. • Puede causar ceguera. • Urgencia quirúrgica. Requiere AB y corticoide.

  19. Trombosis de Seno cavernoso • 1% de las complicaciones. • Suele originarse en el seno etmoidal o esfenoidal con afección de la vena oftálmica y tromboflebitis del seno cavernoso. • Produce embolia séptica, meningitis y abscesos cerebrales.

  20. Complicaciones Intracraneales • Meningitis. • Osteomielitis del hueso frontal. • Absceso epidural. • Empiema subdural. • Absceso cerebral.

  21. Algoritmo de Manejo

  22. Consideraciones • 1. Pacientes alérgicos a la penicilina pueden recibir tto. Con macrolidos o TMP-SX. • 2. En pacientes que recibieron tto. antibiótico reciente (4-6 semanas), utilizar fluoroquinolonas o amoxicilina-clavulanato en dosis alta. • 3. En escolares utilizar amoxicilina en dosis alta por riesgo de neumococo resistente a penicilina.

  23. GRACIAS!!!

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