VÉRTIGO

1. VÉRTIGO

2. Sistema vestibular • El oído interno se encuentra en el interior del peñasco del hueso temporal. Formado por: • Laberinto anterior o cóclea. • Laberinto posterior. • Los receptores vestibulares son: • Las máculas acústicas (sáculo y utriculo) • Las crestas ampulares (conductos semicirculares) • La inclinación de los cilios de las células sensoriales en dirección al cinetocilio produce activación celular

3. Sistema vestibular • Proporciona información para la ORIENTACIÓN ESPACIAL a través de sus órganos receptores laberínticos. • A nivel del SNC converge y se integra con la información visual y somatosensorial

4. Sistema vestibular • EQUILIBRIO: Función compleja que nos permite mantener una orientación espacial. • Aferencias: • Vista. • Laberinto posterior • Mecanismos propioceptivos • Mecanismos moduladores : • Tronco cerebral • Tálamo • Cerebelo

5. Sistema vestibular • Mediante el reflejo VO mantiene las imágenes visuales estables en la retina • Mediante el reflejo VE mantiene la estabilidad postural

6. Sistema vestibular Las alteraciones en la orientación espacial y del equilibrio se deben: • Anomalías en la información aferente VESTIBULAR, VISUAL O SOMATOSENSORIAL. • Alteraciones en la integración a nivel del SNC • Alteraciones en los mecanismos motores de respuesta (sistema neuromuscular)

7. Sistema vestibular Las alteraciones del sistema vestibular se manifiestan: • Manifestaciones subjetivas espontáneas (MAREO-VERTIGO) • Manifestaciones objetivas espontáneas: • Nistagmo • Desequilibrio • Manifestaciones objetivas provocadas o dinámicas

8. Sistema vestibular • MAREO: Alteración inespecífica en la orientación espacial. • VERTIGO: Ilusión de movimiento. Se suele acompañar de STM vegetativa por la vecindad de centros en el tronco del encéfalo. • DESEQUILIBRIO: Sensación de inestabilidad en bipedestación o durante la marcha (no existe sensación de desplazamiento).

9. Nistagmo • Definición: Son oscilaciones rítmicas e involuntarias de los ojos, alternando un fase lenta y otra rápida de direcciones opuestas. • Tipos: • Fisiológico: Personas normales. • Patológico.

10. Nistagmo • Fisiológico: • Mirada extrema • Rotatorio • Calórico • Optocinético • Patológico • Espontáneo • Mirada excéntrica • Posicional

11. Nistagmo patológico • Debido a lesiones del SV o de los sistema visuo-oculomotores, tanto periféricas como centrales. • Se explora estudiando • el efecto de la posición ocular • la fijación ocular • la posición de la cabeza • Puede ser congénito: Desaparece al inhibir la fijación.

12. Nistagmo patológico espontáneo • Debido a la desigualdad en la actividad espontánea del sistema vestibular (en menor importancia del sistema visuo-oculomotor) de origen periférico o central. • Tipos: • Grado I: solo aparece al desviar la mirada hacia el lado del componente rápido. • Grado II: aparece además con la mirada al centro • Grado III: Tb aparece con la mirada en el lado opuesto a la dirección del nistagmo.

13. PERIFERICO Horizontorrotatorio Unidireccional (bate al lado sano) Se intensifica al mirar en la dirección de la fase rápida (ley de Alexander) y al inhibir la fijación ocular (Frenzel) CENTRAL Multidireccional No se modifica por la fijación Nistagmo patológico espontáneo

14. Izquierda Derecha Hipovalencia izquierda Nistagmo a la derecha Caída y desviación y componente lento a izquierda

15. IZQUIERDA

16. CLASIFICACIÓN • Vértigo fisiológico. Por estimulación fisiológica de los sistemas visual, vestibular o somatosensorial (conflicto entre estímulos visuales y vestibulares) • Cinetosis: • Ingravidez • Mal de débarquement. • Vértigo de las alturas. • Mareo inducido por la estimulación optocinética. • Vértigo por efecto Coriolis. • Vértigo patológico

17. CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA • VÉRTIGO VESTIBULAR • Periférico: • Endolaberíntico (laberinto posterior) • Retrolaberíntico (desde el ganglio de Scarpa hasta los n. vestibuares) • Central: Alteración del TE, cerebelo o lóbulo temporal. • Mixtos. • VÉRTIGO NO VESTIBULAR. Visual, psicógeno, neurológico, cervical, cardiológico, metabólico, vascular

18. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA • Patología congénita y hereditaria. • Enfermedad de Meniere. • Vertigo posicional paroxistico benigno. • Patología infecciosa. • Traumatismos. • Ototoxicidad • Patología vascular • Patología tumoral

19. Patología congénita y hereditaria

20. Patología congénita y hereditaria • Displasia del laberinto óseo de Mondini • Agenesia del OI de Michel • Dilatación del saco endolinfático • Fístula de perilinfa congénita • Alteraciónes sindrómicas morfogenéticas (Usher, Waardenburg, etc)

21. Patología congénita y hereditaria

22. Patología congénita y hereditaria

23. Enfermedad de Meniere

24. Enfermedad de Meniere • Concepto: Síndrome idiopático de hidropesía endolínfática definido clínicamente por episodios espontáneos de vértigo recurrente, hipoacusia, plenitud ótica y acúfenos. • Epidemiología: Edad de inicio: 40 años A los 20 años de seguimiento existe una afectación bilateral en el 40%

25. Enfermedad de Meniere • Etiología: Desconocida. • Proceso viral. • Alt. del metabolismo glucoproteico. • Proceso inmunológico. • Causa genética • Desequilibrio neuroendocrino • Fisiopatología: Hidropesía endolinfática • Ensanchamiento del espacio endolinfático con aumento del volumen y la presión en la endolinfa. • Abombamiento de la membrana de Reissner hacia la escala vestibular, dilatación de los canales semicirculares y el vestíbulo, y rotura de las membranas endolinfáticas. • Alteración del equilibrio osmótico de la endolinfa con flujo de agua hacia la rampa media

26. Enfermedad de Meniere Manifestaciones clínicas: • Vértigo: Sensación rotatoria. STM vegetativa. • Acúfenos: Pueden cambiar antes de la crisis. • Hipoacusia: Fluctuante y de predominio sobre los graves al principio. Intolerancia al ambiente ruidoso. Con el tiempo aparecen crisis otolíticas de Tumarkin (vértigo súbito con caida) y desequilirio.

27. Enfermedad de Meniere Pruebas complementarias: • Audiograma plano. • Reclutamiento positivo. • Electrococleografía: Aumento de la relación potencial de sumación / potencial de acción. • Pruebas vestibulares: Disminución de la excitabilidad vestibular del lado afecto en la prueba calórica.

28. Enfermedad de Meniere Tratamiento: • En las crísis: • Anticolinergicos, fenotiacidas, antihistamínicos, neuolépticos-ansiolíticos (diacepan, clonacepam), diuréticos y sustancias osmóticamente activas. • En las intercrisis: • Dieta con restricción salina. • Diuréticos. • Betahistina • Trimetacidina • Vasodilatadores • Corticoides • Admon. de ototóxicos por vía transtimpánica. • Tratamiento quirúrgico.

29. Enfermedad de Meniere Técnicas quirúrgicas: • Cirugía no ablativa del sistema vestibular. • Drenaje o descompresión del saco endolinfático 70-75% • Cirugía ablativa del sistema vestibular • Destructiva: • Laberintectomía 100% • Neurectomía transvestibular • Neurectomía translaberíntica • Conservadora: • Neurectomía retrosigmoidea. 98% • Neurectomía retrolaberíntica • Neurectomía por fosa media

30. Descompresión saco endolínfático

31. Vía retrolaberíntica

32. Vía retrolaberíntica

33. Vía retrolaberíntica

34. Vía translaberíntica

35. Vía translaberíntica

36. Vía translaberíntica

37. Vértigo posicional paroxístico benigno

38. Vertigo posicional paroxistico benigno Antecedentes históricos • Descrito inicialmente por Barany como alteración del sistema otolítico. • Dix y Hallpike describen las características del nistagmo y la maniobra de provocación. • Brandt y Daroff describen los ejercicios para dispersar las partículas del CSP.

39. Vertigo posicional paroxistico benigno • Concepto Aparición de episodios bruscos de vértigo, de breve duración, que se acompañan por la aparición de nistagmo, provocado por cambios de posición, y que se reproducen al adoptar la posición desencadenante.

40. Vertigo posicional paroxistico benigno • Fisiopatología Partículas de material otolítico, desprendidas de utrículo, penetran en el interior de un CS (canalitiasis) provocando una corriente endolinfática que al estimular la cúpula provoca nistagmo y vértigos.

41. Vértigo posicional paroxístico benigno Etiopatogenia. • Idiopático. 50% • Postraumático. Bilateral. • Postviral- isquémico. 2º vestibulopatía periférica aguda. • Posquirúrgico. • Tras maniobras odontológicas sobre el maxilar superior

42. Vértigo posicional paroxístico benigno Clasificación según el CS afecto: • Canalitiasis del CSP (90%) • Canalitiasis del CSA. • Canalitiasis del CSL. • Cupulolitiasis. Partículas adheridas a la cúpula

43. Vértigo posicional paroxístico benigno Clinica. • Episodios bruscos de vértigo, de breve duración, de carácter recurrente y posicional • Curso variable de días a años. • Dd. vértigo cervical • Maniobras de provocación: • Maniobra de Dix-Hallpike (CSP y CSA) • Maniobra de giro en decúbito supino (CSL)

44. Maniobra de Dix-Hallpike

45. Vértigo posicional paroxístico benigno Maniobra de Dix-Hallpike: • Síndrome vertiginoso tras periodo de latencia. • Nistagmo: • Latencia (5-15s) • Fatiga (5-30s) • Se invierte al volver a la posición inicial y tiene habituación. • Disminuye con la fijación visual

46. Vértigo posicional paroxístico benigno Maniobra de Dix-Hallpike La dirección y sentido del nistagmo indica cual es el CS afecto: • Canalitiasis del CSP derecho Maniobra derecha: N. rotatorio antihorario componente vertical hacia arriba • Canalitiasis del CSP izquierdo Maniobra izquierda: N. Rotatorio horario componente vertical

47. Vértigo posicional paroxístico benigno Maniobra de Dix-Hallpike • Canalitiasis del CSA izquierdo Maniobra derecha: Nistagmo horario Componente vertical hacia abajo Maniobra de McClure o de giro cefálico en decúbito supino. • Canalitiasis del CSL Nistagmo sin latencia, escasa fatiga, no existe habituación y es horizontal puro

48. Vértigo posicional paroxístico benigno Diagnostico diferencial • Vértigo cervical • Fístula perilinfática postraumática • Esclerosis múltiple • Tumores de fosa posterior • Malformació de Arnold-Chiari

49. Vértigo posicional paroxístico benigno Tratamiento Maniobras de reposición de partículas • Maniobra de Epley • Maniobra de Semont • Ejercicios de Brandt y Daroff • Maniobra de Lempert (canalitiasis del CSL) Tratamiento quirúrgico. • Oclusión del CSP

50. Maniobra de Epley