les cathéters centraux

1. les cathéters centraux P.Panis E Santanach Reso-LR Mai 2007

2. 1 - REGLEMENTATION • Circulaire du 2 mars 1990 : relative à la formation continue des infirmières • Possibilité de faire des injections de chimiothérapie sur des sites implantables sous réserve d’une formation spécifique • Les écoles d’infirmières doivent intégrer dans la formation les manipulations sur sites implantés • Décret infirmier du 29 Juillet 2004 art 6 : relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier L’infirmière est habilité sur prescription médicale écrite à pratiquer les actes suivants : • surveillance de cathéters veineux centraux et de montages d’accès vasculaires implantables • Injections, perfusions dans ces cathéters

3. 2 - LES CATHETERS EN PEDIATRIE Deux types de cathéters : - les chambres implantables - les cathéters à émergence cutanée de type « broviac »

4. 2-1 - LA CHAMBRE IMPLANTABLE

5. 2-2 – LE BROVIAC

6. 3 - LISTING DU MATERIEL3-1 POUR LES DEUX TYPES DE CATHETER • Set à pansement • 1 Seringue de 5, 10, 20 ml • 2 Trocarts • 1 Flacon héparine sodique ( 5 ml / 25000 UI ) • 50 ml ssi en ampoule ou poche souple • 2 bandelettes adhésives autocollantes stériles • Savon antiseptique (bétadine scrub 4 %, hibiscrub…) • Antiseptique ( bétadine dermique, biseptine…) • Alcool iodé • Haricot ou poubelle • Container à aiguilles

7. 3-2 SPECIFIQUE AU BROVIAC Rajouter en plus : • 1 pansement adhésif stérile transparent 6 x 7 • 1 pansement adhésif stérile transparent 10 x 12 • 1 pansement adhésif stérile avec compresse intégrée 10 x 7

8. 3-3 SPECIFIQUE A LA CHAMBRE IMPLANTABLE Rajouter en plus : • 1 gripper ou 1 aiguille de Hubert • 1 robinet 3 voies si on utilise une aiguille de Hubert • 1 pansement adhésif stérile avec compresse intégrée 6 x 7 • +/- 1 orthèse

10. 4 – MANIPULATIONS A effectuer dans un espace clos, sans va et vient 4-1-1 - L’Habillage √pour le soignant : masque, charlotte, blouse à usage unique. √pour l’accompagnant : masque. 4-1 – COMMUNES AUX DEUX TYPES DE CATHETERS

11. 4-1-2 – RINCAGE ET HEPARINISATION DES DEUX CATHETERS • lavage simple des mains • préparation du matériel spécifique au type de cathéter utilisé Noter les dates d’ouverture sur les flacons car valables un mois après ouverture ENLEVER TOUS LES BIJOUX

13. √ lavage des mains avec un savon antiseptique √ ouvrir le champ √ disposer le matériel sur le champ stérile

14. √Enfiler 1 gant stérile = 1 main stérile / 1 main propre √Organiser le champ avec la main gantée √La main non gantée sert à prendre les flacons non stériles

15. Dans les cupules ou sur des compresses: - verser le savon antiseptique dilué avec de l’eau ou du SSI (1/3 – 2/3) - l’eau stérile - l’antiseptique pur • Préparer le sérum physiologique pour la rinçure = 20 ml • Préparer le sérum hépariné : • Enlever le gant 1 cc d’héparine pour 9 cc de sérum physiologique

16. 4-2 – SPECIFIQUES AU BROVIAC • Ouvrir les pansements : - soit par l’aide (après lavage des mains) - soit par l’infirmière • Lavage des mains avec un savon antiseptique ou avec la solution hydro alcoolique • Enfiler la 2 ème paire de gants stériles • Aseptiser la valve

17. POUR TOUTES LES MANIPULATIONS, TRAVAILLER AVEC UNE COMPRESSE D’ALCOOL IODE √Prélever le verrou d’héparine = 1,5 ml √Faire le bilan sanguin si besoin √ Rincer avec 20 ml de sérum physiologique √Hépariner avec 1,5 – 2 ml de sérum hépariné • Si valve anti-retour : elle sera changée 1 fois/15 jours en secteur hospitalier • Si bouchon stérile : le changer à chaque manipulation √ Mettre le pansement stérile avec compresse intégrée 10 x 7

18. 4 -3 – LE PANSEMENT DE BROVIAC √ FAIRE LES 4 TEMPS : du centre vers la périphérie 1) Savon antiseptique dilué 2) Rincer à l’eau stérile 3) Sécher 4) Antiseptique qui doit rester en contact 1 minute => Pour les enfants de – de 6 mois ou allergiques à l’iode : ne pas utiliser de dérivés iodés (bétadine…)

19. Les 4 temps se font au niveau du : - point de ponction - champ large autour du point de ponction

20. √ Nettoyer le tuyau du cathéter central √ Mettre le pansement stérile occlusif transparent 6 x 7 sur le point de ponction

21. S’il y a un clamp: - le positionner sur la partie épaisse du cathéter central - l’entourer d’une compresse stérile pliée en deux

22. Faire une boucle de sécurité sans couder le tuyau • Fixer la boucle de sécurité avec les 2 bandelettes adhésives autocollantes stériles

23. √Mettre le pansement transparent stérile 10 x 12 tout en laissant dépasser l’embout du cathéter Faire les transmissions sur le carnet de bord / fiche de compte rendu de prise en charge du Reso-LR

24. REMARQUES √ Enlever les traces de colle sur la peau et le tuyau du cathéter central √ Si le point de ponction est inflammatoire, mettre de la fucidine pommade sur prescription médicale √ Pour faciliter l’ouverture, penser à rabattre un coté du pansement adhésif stérile qui recouvre la valve anti retour √ Essayer de faire un pansement le plus petit possible

25. 4-4 – SPECIFIQUES A LA CHAMBRE IMPLANTABLE • Enlever le patch d’EMLA si présent • Lavage des mains avec un savon antiseptique ou avec la solution hydro alcoolique • Enfiler la 2 ème paire de gants stériles • Désinfecter la peau au niveau de la chambre implantable en faisant les 4 temps Savon antiseptique dilué Rincer à l’eau ou au SSI Sécher Antiseptique pur qui doit rester en contact 1 mn minimum

26. √On commence au niveau de la bosse formée par le réservoir de l’implant et on élargit le champ √ Purger le système qui va servir à piquer avec du SSI √ 2 ème antiseptie de la peau avec l’antiseptique pur

27. √ Prendre ses repères pour piquer √ Tenir la chambre entre ses doigts √ Piquer franchement, perpendiculairement à la peau et buter sur le fond du boitier

28. Pour toutes les manipulations, travailler avec une compresse d’alcool iodé √Prélever le verrou d’héparine = 1,5 ml/ 2 ml √Faire le bilan sanguin si besoin √ Rincer avec 20 ml de sérum physiologique

29. Injecter 2 ml de sérum hépariné tout en fermant le clamp afin d’hépariner en pression positive • Retirer le gripper en maintenant la chambre entre ses doigts • Mettre une compresse d’antiseptique pur sur le point de ponction pendant quelques secondes • Mettre le pansement adhésif stérile 6 x 7 • Faire les transmissions dans le carnet de bord ou sur la fiche de compte rendu de prise en charge du Reso-LR

30. REMARQUES - centrer l’aiguille au maximum - ne pas repiquer toujours au même endroit car risque de fistulisation cutanée - possibilité d’utiliser une orthèse afin d’éviter l’effet rebond lors du dépiquage

31. 5 - INCIDENTS POSSIBLES 5-1 – MAUVAIS RETOUR VEINEUX - Faire changer l’enfant de position : assis, 1 bras levé… - Amorcer en injectant un peu de SSI avec la seringue de 20 cc sans faire d’hyper pression - Essayer d’aspirer de façon répétée avec une seringue de 5 cc -Pour les chambre implantables faire tourner l’aiguille afin de modifier la direction du biseau

32. 5-2 – CATHETER BOUCHE √Surtout pour ne pas faire d’hyper pression √Appeler le Reso + + + NE PAS FORCER