Le principe de l’action

1. Accompagnement paritaire individualisé de médecins généralistes atypiques dans la prescription de médicaments.

2. Le principe de l’action • Mai 2006 • Analyse par la CPR des résultats 2005 de la maîtrise médicalisée • Mise en évidence des disparités régionales de pratiques sur la prescriptions • de médicaments et sur le respect de l’ordonnancier bizone. • Décision d’une action paritaire d’accompagnement individualisé des praticiens • les plus «atypiques» par les CPL. • Objectifs de l’action : • 1 – entendre le praticien sur ce qui fonde sa pratique, sur ses difficultés. • 2 – l’inciter à une réflexion sur sa pratique. • 3 – le sensibiliser de manière « solennelle » aux enjeux de la MMEDS.

3. Le ciblage 4 thèmes: Antibiotiques – Anxiolytiques - Statines – Respect de l’OBZ. Typologie des médecins en fonction de leur marge de progression liée à la modification de leur pratique médicale. (exemple: ATB, ramener à la valeur médiane,les médecins présentant un coût par acte standardisé 2 fois supérieur à la médiane). La CPR décide d’accompagner les 24 premiers

4. Les résultats de l’action • 1 – acceptation de la démarche. • 18 médecins (75%) se sont rendus à l’invitation • des CPL en formation médecins (6 refus). • Les arguments avancés par les partenaires ont • ont été globalement bien accueillis. • La forme des entretiens a été jugée trop «lourde» • par les formations médecins (tribunal).

5. Les résultats de l’action 2 – évaluation sur la pratique Des résultats collectifs positifs

6. Les résultats de l’action 2 – évaluation sur la pratique 0 – non prise en compte 1 - message reçu sur le thème - non diffusion 2 - message reçu sur le thème - diffusion moyenne 3 - message reçu sur le thème - bonne diffusion 4 - Très bon comportement Des résultats individuels illustratifs parmi les 3 « classe 0 », 2 ne se sont pas déplacés La diffusion du message général (enjeu de MMEDS) est bonne.

7. Action en cours • Septembre 2007 • Prise compte par la CPR de la mesure d’impact de l’action d’accompagnement • Paritaire : • Décision de prolonger le processus individualisé sur la thématique des • « feux rouges » • Modification forme de l’entretien (formation plus légère, apport de cas concrets) Ciblage pour les 6 ALD des 10 classes thérapeutiques présentant le plus fort enjeu financier Estimation des coûts anomalies « feux rouges » en année pleine

8. Nb de PS enjeu cumulé classes enjeu moyen minimum maximum 1 43 2,6% 2,6% 272 000 € 10% 6 326 € 5 006 € 10 720 € 2 62 3,8% 6,4% 544 000 € 20% 4 387 € 3 985 € 4 982 € 3 75 4,6% 11,0% 816 000 € 30% 3 627 € 3 348 € 3 937 € 4 87 5,3% 16,3% 1 088 000 € 40% 3 126 € 2 910 € 3 344 € 5 103 6,3% 22,6% 1 360 000 € 50% 2 641 € 2 452 € 2 908 € 6 118 7,2% 29,9% 1 632 000 € 60% 2 305 € 2 156 € 2 449 € 7 138 8,4% 38,3% 1 904 000 € 70% 1 971 € 1 806 € 2 154 € 8 170 10,4% 48,7% 2 176 000 € 80% 1 600 € 1 436 € 1 804 € 9 225 13,8% 62,5% 2 448 000 € 90% 1 209 € 994 € 1 432 € 613 37,5% 100,0% 2 720 000 € 100% 444 € 2 € 993 € 10 1 634 100% 1 665 € Action en cours Pré-Ciblage des généralistes présentant le plus fort potentiel de progression

9. Action en cours Sur les 43 médecins pré-ciblés, 16 entretiens sont prévus avec une formation médecins allégée (deux médecins libéraux, deux médecins conseils) Une discussion à partir d’un profil individualisé et de cas concrets sera proposée L’objectif est d’obtenir un engagement du médecin à plus de vigilance sur le respect de l’OBZ Les entretiens sont prévus en décembre