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Mosaic Plasty Osteochondral Autograft Transfer

Mosaic Plasty Osteochondral Autograft Transfer. Dr. Marc Clemens avec la collaboration des Docteurs G. Merjaneh, M. Collette et Y. Bartholomé. Mosaic Plasty Osteochondral Autograft Transfer. Indications. Full thickness cartilage defect +++ Osteochondral defect. Contre-indications.

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Mosaic Plasty Osteochondral Autograft Transfer

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Presentation Transcript

  1. Mosaic PlastyOsteochondral Autograft Transfer Dr. Marc Clemensavec la collaboration des DocteursG. Merjaneh, M. Collette et Y. Bartholomé

  2. Mosaic PlastyOsteochondral Autograft Transfer

  3. Indications • Full thickness cartilage defect +++ • Osteochondral defect

  4. Contre-indications ostéotomie reconstructionLCA • Arthrose • Défaut d’axe • Genou instable

  5. Promoteur • L. Hangody M.D. (Budapest)1991 experimental training1992 clinicals trials

  6. Techniques • Deux systèmes courants disponibles : - Acufex - Arthrex

  7. But • Obtenir : - 60 à 80% de cartilage hyalin - 20 à 40% de fibro cartilage

  8. Problème de technique 1 ou 2 greffes scopieplusieurs greffes tomie • Lésion cartilagineuse +++ par scopie : 1- prélever perpendiculairement risque “râpe” 2- rétablir un dôme Difficulté

  9. Problème de technique • Lésion ostéochondrale - si > à 1 cm de profondeurallogreffe (ou os spongieux)Communication personnelle Hangody (Heidelberg 1999)

  10. Remarque • Cure d’ostéochondrite par mosaïcplasty : échec +++ (communication personnelle confrère CHIREC)toujours essayer detraiter primairement la lésion par refixation

  11. Remarque • Tumeur bénigne :traité par allogreffe et mosaïcplasty

  12. 1999 Engouement +++ Travaux HangodySa visite à CavellPuis progressivement en diminution • 1) Indications ont-elles diminué • 2) Techniques difficiles • 3) Autres techniques plus faciles • 4) Morbidité ? • 5) Résultats ? Mitigés ?

  13. Les indications ont-elles diminué ? • Scopie voit la lésion énorme petits défects ne doivent pas être comblésExemple : opération de Lemaire 15 à 20 ans post-op. 2d look (problème méniscal) le défect a disparu présence de fibro cartilage OUI

  14. La technique est-elle difficile ? OUI • Surtout par scopie

  15. Les autres techniques - Plus faciles ? • Pridie (Drilling) • Microfractures MAIS résultats inconstants en première intention OUI

  16. La morbidité ? • Multiples zones deprélèvement • Rétablissementdifficile de lacourbure risque de conflit mécanique

  17. Résultats ? Mitigés ? • Littérature / promoteurs • Expérience des chirurgiens du CHIREC • Expérience personnelle

  18. Résultats - Littérature • Résultat Hangody HSS score 90,7 • Hangody (JBJS Am. 2004) 10 ans d’expérience clinique 831 patients bons et excellents résultats - fémur 92% - trochlée, rotule 79%

  19. Résultats - Littérature • R. Jacobs (Clinical Orthopedics 2002) depuis 1995 : 52 genoux 37 mois follow-up moyen (24 - 50) 92% de bons résultats

  20. Résultats - Chirurgiens CHIREC • Echec dans les ostéochondrites • P. Christel (Journal Français d’Orthopédie - 2004)“Instable” - greffe 25 mm - ajouter de la spongieuse

  21. Résultats - Expérience personnelle • +/- 500 genoux par an • 24 cas opérés • 5 ans de recul (Déc 2004) - 6 patients en 1999 (7 zones transplantées) - Age moyen : 29 ans (15-36 ans) - Scopie 5 / Tomie 2 + 3 ACL

  22. Résultats - Expérience personnelle • 6 patients • 5 symptomatiques • 1 échec (problème de technique) • 4 satisfaits

  23. Résultats - Expérience personnelle • Patient satisfaction : 5 ans de recul 6 patients - très content : 3 cas (reprise du sport même niveau) - content : 2 cas (reprise sport niveau inférieur) - pas satisfait : 1 cas (candidat à ACI - culture cell)

  24. Résultats - Expérience personnelle • 26 ans • ATCD : shaving pridie • 1999 greffe unique • 2003 scopiedégradation +++

  25. Résultats - Expérience personnelle • 35 ans • 1999 ACL + 2 greffes • 5 mois post-op :2d look pour cyclops

  26. Indications • Lésion cartilagineuse.- petite lésion < 1cm2 : - rien faire- pridie- lésion > 1cm2 : - pridie si échec mosaïcplasty - mosaïcplasty- si lésion +++ : - autologous chondrocyte implantation - ACI (tissue engenering)

  27. Indications • Lésion ostéochondrale.- lésion peu profonde : - mosaïcplasty- lésion profonde : - allogreffe ou spongieuse et mosaïcplasty - allogreffe ostéocartilagineuse

  28. Merci pour votreattention.

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