1 / 20

Prehodni sinovitis kolka

Prehodni sinovitis kolka. Tinkara Trkaj mentorica: Nataša Berden, dr. med. prehodni sinovitis kolka = tranzitorni koksitis = toksični sinovitis najpogostejši razlog za bolečino v predelu kolka v otroštvu

nero
Download Presentation

Prehodni sinovitis kolka

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Prehodni sinovitis kolka Tinkara Trkaj mentorica: Nataša Berden, dr. med.

  2. prehodni sinovitis kolka= tranzitorni koksitis = toksični sinovitis • najpogostejši razlog za bolečino v predelu kolka v otroštvu • značilna nenadno nastala bolečina v kolku kot edinem prizadetem sklepu pri otroku starem 3 – 10 let, šepanje in omejena gibljivost kolka brez večje sistemske prizadetosti • 3 %-na verjetnost, da bo imel otrok vsaj 1x prehodni sinovitis (V. Antolič, Nenadno nastala bolečina v kolku pri otroku, Nujna stanja v ortopediji)

  3. Etiologija • ni znana, najverjetneje v zvezi z aktivno ali pravkar prebolelo okužbo, s poškodbo ali pa z alergično hipersenzitivnostjo • v 70 % vnetje zg. dihal (žrela, srednjega ušesa, bronhitis) • v 15 – 30 % podatek o poškodbi • pogostejši pri fantih

  4. Klinična slika • bolečina v kolku, pogosto seva v stegno ali celo koleno • šepanje • kolk lahko v kontrakturi (flektorni, abduktorni, zunanji rotatorni) • omejena gibljivost, zlasti abdukcija in notranja rotacija • lahko subfebrilni (redko TT > 38°C), lahko rahlo ↑SR (20), CRP, L

  5. običajno nastane med 3. in 10. letom, lahko tudi že v 1. letu, vendar simptomi takrat lahko blagi (npr. jok ponoči) • simptomi lahko nastajajo tudi postopno • redko prizadeta oba kolka

  6. Diagnoza • ANAMNEZA - opis bolečine - šepanje - predhodna poškodba, okužba - sistemski simptomi in znaki - jutranja okorelost - nevrološki simptomi (šibkost, spremenjena senzibiliteta) - predhodno zdravljenje (NSAR, fth, atb)

  7. KLINIČNI PREGLED - lahko bolečnost ob palpaciji - prisotnost flektornekontrakture - zaščitni mišični spazem pri kombinacij fleksije, abdukcije in notranje rotacije - omejena notranja rotacija - nevrocirkulatorni status bp • OSNOVNI LABORATORIJ • UZ kolka - referenčna preiskava - izliv

  8. Dodatna diagnostika • če ob tipični klinični sliki v 2 – 3 tednih stanje še ni v redu • RTG - ni specifičnih rtg znakov - lahko bp ali ↑ medialni del rtg sklepne špranje zaradi izliva • PUNKCIJA sklepa - pri velikem izlivu - če je ob izlivu prisotna močno ↑TT, SR > 20 ali močna bolečina in spazem pri gibanju • SCINTIGRAFIJA je pozitivna

  9. Potek bolezni • traja 7 – 10 dni, • ponovitev v do 15 % v 6 mesecih po 1. napadu • posledice: dolgoročnih ni

  10. Zdravljenje • NSAR • počitek v postelji in razbremenitev sklepa dokler bolečina ne mine in se vrne polna gibljivost sklepa • punkcija pri velikih izlivih • hospitalizacija zaradi ekstenzije pri nemirnih otrocih ali pri nejasni dg

  11. Diferencialna diagnoza • PERTHESOVA BOLEZEN (avaskularna nekroza glavice femurja) - izliv v kolku vztraja - RTG po 3 – 4 tednih pokaže tipične spremembe, zato smiselno slikanje šele tedaj

  12. Diferencialna diagnoza • SEPTIČNI ARTRITIS kolka z ali brez istočasnega osteomielitisa vratu stegnenice - sistemska prizadetost z visoko TT, ↑SR, ↑L, pomikom v levo - hujša bolečina, večji mišični spazem, tako da ni mogoča niti pasivna gibljivost - punktat: rjavkast gnojen eksudat vs. bister rumenkast - dojenčki: manj burna kl. slika, pogosto brez ↑TT, otrok manj giblje okončino, blagi znaki za okužbo

  13. Diferencialna diagnoza • EPIFIZIOLIZA glavice stegnenice - drsenje med epifizo in metafizo vratu - adolescentno obdobje - začetek odvisen od tipa in stabilnosti zdrsa - topa, nejasna bolečina, močnejša pri aktivnosti, šepanje, omejena gibljivost, zlasti notranja rotacija, zunanji rotatorni položaj stegnenice - pri velikem, akutnem zdrsu nepokretni - kronični zdrs, če so prisotni blagi siptomi > 3 tedne - akutni na kronični zdrs - stabilni zdrs omogoča obremenitev uda - RTG spremembe

  14. Diferencialna diagnoza • TUMORJI, KOSTNE CISTE bolečina zaradi rasti, ki ovira gibanje ali oslabi mehanično trdnost (zlomi, poke) • VZROKI, ki redko povzročajo izolirano kolčno bolečino: - levkemija - revmatska vročica - TBC artritis - borelija

  15. Primer 1 • 9-letni deček • 2 meseca pred sprejemom na Ort. kl. obravnavan zaradi bolečin v D stegnu v urg. Travmatol. amb. - opravljen rtg D kolena, kolka in gležnja - ne ugotovijo vzroka za bolečine

  16. Primer 1 napoten zaradi akutnega poslabšanja 2 meseca trajajočih bolečin v predelu D stegna in kolena na dan pregleda padel in ne more več stopiti na nogo urgenca: opravijo RTG, ki pokaže epifiziolizo glavice D stegnenice ad ortoped - noga v zunanji rotaciji, flektorni kontrakturi - gibljivost povsem zavrta zaradi bolečine - UZ kolkov pokaže manjši izliv, punkcija 5 ml bistrega serohemoragičnega eksudata

  17. Primer 1 • sprejem na oddelek, nameščena manšetna trakcija • op naslednji dan • ob analgeziji dan po op vstaja ob opori bergel, izvaja ft • 2. dan po op kontrolni RTG: primeren položaj vijakov • 5. dan po op odpuščen • doma hoja z berglami, prepovedane vse športne aktivnosti oz. polna obremenitev nog, kontrola 4 tedne po odpustu

  18. Primer 2 • 15 – letna deklica 26. 7. 2012 prvič pregledana pri ortopedu zaradi teden dni trajajočih bolečin v D kolku • pred 1 mesecem podobne težave + širjenje bolečine v D koleno • ima občasne driske, v zadnjem letu shujšala • STATUS: - hoja šepajoča na D nogo - D gibljivost v kolku bolečinsko zavrta - boleč pritisk na pertrohanterni masiv - sp. okončine brez senzoričnih izpadov, refleksi normalno izzivni • RTG ledvene hrbtenice: blago izravnana ledvena lordoza • RTG medenice s kolki: sklepne špranje primerno široke, brez prepričljivih znakov za aseptično nekrozo • svetovan pregled pri pediatru in UZ abdomna za izključitev KVČB • TERAPIJA: počitek, Ibuprofen, Ultop • kontrola z izvidi

  19. Primer 2 • pediatri izključili bolezni črevesja, okužbo z BB in revmatološka obolenja • kontrola pri ortopedih 29. 10. 2012 • bolečina še vedno prisotna, občasno se pomiri, zadnjih 14 dni je stalna, zaradi bolečine ponoči slabo spi, Ibuprofen ji dosti ne pomaga • STATUS: - palpatorna bolečina v predelu D trohantra, rahla ingvinalno - gibljivost v kolku prosta, v skrajnih legah bolečina v predelu zadnje spine - poklep spinozusov ledvene hrbtenice neboleč, predklon in zaklon prosta - hoja po prstih in petah možna - refleksi normalno izzivni • UZ D kolka: bp • RTG medenice s kolki in D kolk: zgoščena kostnina in blaga periostalna reakcija v metafizi D proksimalnega femurja • indicirana scintigrafija skeleta in MR D kolka -

  20. Primer 2 • 30. 10. 2012 SCINTIGRAM: zvišana perfuzija v predelu intratrohanterno D femurja, izrazito povišano patološko kopičenje v predelu velikega trohantra • 13. 11. 2012 sprejeta na ortopedsko kliniko, opravi MRI kolka s kontrastom • 16. 11. 2012 BIOPSIJA D proksimalne stegnenice: Ewingov tumor • ves čas hospitalizacije prejema: Analgin in Ultop redno, Lekadol in Ketonal p.p. • premeščena na hematoonkološki oddelek PK

More Related