1 / 29

Meningit… is or isn’t?

Meningit… is or isn’t?. CAT C. Peels 983716 B.M.A. Pieters 117374 14 juli 2006. Inhoud. Klinisch scenario PICO Zoekstrategie Artikel Overige artikelen Artikel: KE Thomas et. al. Overige artikelen Bottomline Literatuur. Klinisch scenario. Man, 79 jaar RvO: longabces

nicholas-hines
Download Presentation

Meningit… is or isn’t?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Meningit…is or isn’t? CAT C. Peels 983716 B.M.A. Pieters 117374 14 juli 2006

  2. Inhoud • Klinisch scenario • PICO • Zoekstrategie • Artikel • Overige artikelen • Artikel: KE Thomas et. al. • Overige artikelen • Bottomline • Literatuur

  3. Klinisch scenario • Man, 79 jaar • RvO: longabces • RvC: suf en mogelijk nekstijf • VG: • Dec ’97: Hodgkin stadium IIIb ⇨ chemo: CR • Ernstige cachexie • COPD • Rugklachten

  4. Klinisch scenario • Med: • Prednison 5 mg 1dd 1,5 • Haldol 1 mg zn • Pantoprazol 20 mg 1dd1 • Digoxine 62,5 mcg 1dd1 • Augmentin • Nadroparine

  5. Klinisch scenario • A/ Sufheid beter • Weet dat hij in zkh is • Hoofdpijn, nekpijn, pijn: - • LO/ Opgewekt • NO/ Zeer cachectisch • Nekstijf -, Kernig -, Brudzinski I&II -

  6. Klinisch scenario • BE/ • BPR 0/0 TPR 0/0 RPR 0/0 • K: 5/5 symm • OE/ • KPR –1/-1 APR –1/-1 VZR: ↓/↓ • K: 5/5 symm • S: tastzin intact

  7. PICO • P: man 79 jaar • I: lichamelijk onderzoek nekstijfheid • C: lumbaal punctie • O: meningitis

  8. Vraagstelling • Hoe groot is de betrouwbaarheid van lichamelijk onderzoek naar nekstijfheid voor het diagnosticeren van meningitis bij een 79-jarige man?

  9. Zoekstrategie • Pubmed: • Kernig’s sign AND meningitis • Limit: • Dutch • English • Laatste 10 jaar • 17 hits • 1 bruikbaar • 2 eventueel

  10. Artikel KE Thomas et. al. The Diagnostic Accuracy of Kernig’s Sign, Brudzinski’s Sign, and Nuchal Rigidity in Adults with Suspected Meningitis. Clinical Infectious Diseases 2002;35:46-52

  11. Overige artikelen • Volwassenen • J Attia et. al. Does This Adult Patient Have Meningitis? JAMA July 14 1999 – vol. 281 no. 2 • Kinderen: • R Oostenbrink et. al. Signs of meningeal irritation at the emergency department: How often bacterial meningitis? Pediatric Emergency Care Vol. 17, No. 3

  12. KE Thomas et. al. • Doel onderzoek: • Diagnostische waarde teken van Kernig, Brudzinski en nekstijfheid voor meningitis bij volwassenen met verdenking op meningitis • Soort onderzoek: • Prospectieve cohort-studie

  13. KE Thomas et. al.Methode • Patiëntenpopulatie: • Volwassenen (>16 jaar) • Juli 1995 - juni 1999 Yale-New Haven Hospital Emergency Deparment • Klinisch verdacht voor meningitis • Verdacht voor meningitis: klinische symptomen passend bij meningitis • Zodanig dat LP werd gedaan om CSF-inflammatie vast te stellen • 301 patiënten geïncludeerd

  14. KE Thomas et. al.Methode • Poortartsen (i.o.) verzamelden klinische informatie voor LP • Geen expliciete instructies voor onderzoek naar meningeale prikkelingsverschijnselen • 301 patiënten: • 297 kregen LP • 4 massawerking op CT

  15. KE Thomas et. al.Methode • Liquor: • Gramkleuring • Kweek • WBC • Eiwit • Glucose • Evt. op verzoek arts meer bepalingen • Meningitis = WBC > 6

  16. KE Thomas et. al.Methode • Bivariële analyse: • χ2 en t-test • P < 0,05 = statistisch significant • LR-ratio = LR+ : LR-

  17. KE Thomas et. al.Resultaten

  18. Kernig & Brudzinski: Sensitiviteit: 5% Specificiteit: 95% PPV: 27% NPV: 72% LR+: 0,97 LR-: 1 LR+:LR- = 0,97 Nekstijfheid: Sensitiviteit: 30% Specificiteit: 68% PPV: 26% NPV: 73% LR+: 0,94 LR-: 1,02 LR+:LR- = 0,92 KE Thomas et. al.Kernig & Brudzinski

  19. KE Thomas et. al.Discussie • Geen enkel teken scoort voldoende • Hoge specificiteit: gebrekpositieve testresultaten • PPV en NPV: testen discrimineren niet • LR+ <1 • LR-ratio <50

  20. KE Thomas et. al.Discussie • Minimale overlap Kernig & Brudzinski: • Apart beoordeeld • Beïnvloeden elkaar niet • Nekstijfheid bij ernstige meningeale inflammatie klinisch bruikbaar • MAAR: nekstijfheid kon 2 van 3 ptn met bacteriële meningitis niet identificeren!

  21. KE Thomas et. al.Commentaar • Goed: • Prospectief: niet beïnvloed door lab-uitkomsten • Patiënten EHBO: hele spectrum meningitis • Minder: • In- en exclusiecriteria? • Onderzoek niet gestandariseerd • Geen beschrijving onderzoek • Onderscheid Brudzinski I en II? • Waarom zijn onderzoeken niet bruikbaar?

  22. Overige artikelenReferenties Elmore JG et. al. Acute meningitis with a negative Gram’s stain: clinical and management outcomes in 171 episodes. Am J Med 1996; 100:78–84 • Sensitiviteit: • Kernig: 36% • Brudzinski: 39% Uchihara T et. al. Jolt accentuation of headache: the most sensitive sign of CSF pleocytosis. Headache 1991; 31:167–71 • Kernig: • Sensibiliteit: 8,8% • Specificiteit: 100%

  23. Overige artikelen Attia J et. al. Does this adult patient haveacute meningitis? JAMA 1999; 282:175–81 • Klinische symptomen zijn niet betrouwbaar bij het identificeren van patiënten met meningitis R Oostenbrink et. al. Signs of meningeal irritation at the emergency department: How often bacterial meningitis? Pediatric Emergency Care Vol. 17, No. 3 • 39% ptn met bacteriële meningitis: Kernig/Brudzinski + • Specifieke testen voor meningeale irritatie: niet meer specifiek dan nekstijfheid

  24. Bottomline • Kernig en Brudzinski niet betrouwbaar • Nekstijfheid alleen betrouwbaar bij ernstige meningitis • Niet in geval van bacteriële meningitis

  25. Literatuur • KE Thomas et. al. The Diagnostic Accuracy of Kernig’s Sign, Brudzinski’s Sign, and Nuchal Rigidity in Adults with Suspected Meningitis. Clinical Infectious Diseases 2002;35:46-52 • J Attia et. al. Does This Adult Patient Have Meningitis? JAMA july 14 1999 – vol. 281 no. 2 • R Oostenbrink et. al. Signs of meningeal irritation at the emergency department: How often bacterial meningitis? Pediatric Emergency Care Vol. 17, No. 3 • Elmore JG et. al. Acute meningitis with a negative Gram’s stain: clinical and management outcomes in 171 episodes. Am J Med 1996; 100:78–84 • Uchihara T et. al. Jolt accentuation of headache: the most sensitive sign of CSF pleocytosis. Headache 1991; 31:167–71 • www.google.nl

More Related