1 / 11

KOAH VE KILAVUZLAR GOLD 2004 vs ATS/ERS TASK FORCE 2004 vs NICE 2004

KOAH VE KILAVUZLAR GOLD 2004 vs ATS/ERS TASK FORCE 2004 vs NICE 2004. Dr. Esen Kıyan. İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. GOLD 2004 UPDATE: Önemli değişiklikler.

nicki
Download Presentation

KOAH VE KILAVUZLAR GOLD 2004 vs ATS/ERS TASK FORCE 2004 vs NICE 2004

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KOAH VE KILAVUZLARGOLD 2004 vs ATS/ERS TASK FORCE 2004 vs NICE 2004 Dr. Esen Kıyan İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

  2. GOLD 2004 UPDATE: Önemli değişiklikler Rehabilitasyon: İleri evre KOAH da basit tekerlekli walkerla yardımlı yürüme egzersizi yürüme mesafesini artırabilir ve dispneyi azaltabilir. Simple wheeled walking-aid seems to improve walking distance reduces breathlessness in severly disabled COPD patients (Evidence C). Egzersiz öncesi veya sonrası semptomatik rahatlama için kısa süreli oksijen kullanımının faydası yok (B düzey kanıt). LVRS yaşam süresini uzatmıyor ama post-rehabilitasyon egzersiz kapasitesi düşük olan ve üst loblarda hakim amfizemi olan hastalarda egzersiz kapasitesini artırabiliyor ve heterojen amfizemi olanlarda genel durumu düzeltebiliyor.

  3. TANI VE EVRELEME GOLD, ATS/ERS ve NICE (FEV1/FVC< %70 ve postbronkodilatör FEV1) ATS/ERS: Hastalığın sonuçlarının predikte edilebilmesi için her hastada FEV1 dışında ek olarak BMI (<21kg.m2) ve dispne skorunun (MRC) değerlendirilmeli NICE (National Institute for Clinical Excellence) 2004: Bronkodilatör etkinliği değerlendirmek için FEV1’e ek olarak semtomplardaki ve günlük aktivitedeki değişiklik ve egzersiz kapasitesi değerlendirilmeli

  4. GOLD: Stabil KOAH tedavisi Evre I: SABD gereğinde/Teofilin? Evre II: Bir veya daha fazla LABA ve rehabilitasyon (ek semptom kontrolü gerekiyorsa teofilin) Evre III: Sık atak varsa ICS ekle Evre IV: Kronik SY varsa LTOT ekle, cerrahi tedavi düşün

  5. ATS/ERS rehberi: Stabil KOAH’da farmakolojik tedavi İntermitan semptomlar Gereğinde kısa etkili BD (inhaler B–agonist, antikolinerjik) Persistan semptomlar Uzun etkili BD/kısa etkili BD 4X2 ve gereğinde kısa etkili BD etkinlik kısıtlı ise Kombinasyon tedavisi (örneğin uzun etkili BD + ICS) etkinlik kısıtlı ise Oral teofilin ekle

  6. İnhale kortikosteroidler: GOLD: FEV1<%50 ve son 3 yılda en az 3 atak NICE: FEV1≤%50 ve son bir yılda en az iki atak

  7. KOAH ALEVLENME TEDAVİSİ GOLD 2004: İnhale B2-agonist +/- antikolinerjik Teofilin (çok ağır ataklarda) Sistemik GCS NIPPV (pH<7.35 ve PCO2>45, SDS>25) NICE 2004: Teofilini en son seçenek olarak öneriyor

  8. ATS/ERS TASK FORCE: KOAH alevlenmede farmakolojik tedavi Level I Level II Level III (evde tx) (yatır) (SY gelişebilir) Ko-morbidite + +++ +++ Sık atak hikayesi + +++ +++ KOAH şiddeti hafif/orta orta/ağır ağır Hemodinami stabil stabil stabil/nonstabil YSK kullanımı,taşipne yok ++ ++ +++ Akut tx rağmen persistan sx hayır ++ +++ Tanı için SaO2 evet evet evet AKG hayır evet evet AC PA hayır evet evet kan testleri hayır evet evet Gr boyama/kült hayır evet evet EKG hayır evet evet

  9. ATS/ERS: Alevlenme tedavisi *SAB2-agonist +/- IB (spacer ile) *LABA kullanmıyorsa tedaviye ekle *Prednizon 30-40mg oral/10-14 gün *Blg pürülansı +/- volümü değiştiyse a/b başlanabilir Amoksisilin/ampisilin, sefalosporin Doksisiklin, makrolid *Antibiyotik başarısız kalırsa amoksisilin/klavulanat veya florokinolonlar *LABA yok *Oksijen (sat <%90 ise) *AB: amoksisilin/klavulanat, florokinolonlar (Pseu. veya enterobakter süphesi varsa kombinasyon tx) LEVEL II LEVEL I Ventilatuar destek SABA + IB LABA düşün Florokinolonlar LEVEL III

  10. PULMONER REHABİLİTASYON NICE 2004: Pulmoner rehabilitasyonu fonksiyonel kısıtlılığı olan herkese (genellikle MRC 3 ve üzeri olanlara) öneriyor GOLD: Evre II-Evre IV (orta-çok ağır)

  11. ATS/ERS TASK FORCE 2004 National Emphysema Therapy Trial LVRS adayı Evet DLCO≤%20 pred FEV1 ≤%20 pred Hayır Hayır Hayır Üst lob predominant amfizem Homojen amfizem Evet Hayır Evet Evet Düşük post-rehab egzersiz kapasitesi Düşük post-rehab egzersiz kapasitesi LVRS düşünme Hayır Evet Hayır Evet LVRS düşünme Mortalite Başarılı Mortalite Mortalite

More Related