Patrick Smeesters Research, International Affairs and Development patrick.smeesters@fanc.fgov.b e

1. Dosimétrie PatientsGroupe de travail Examens radiologiques pour les études de dose triennales26 juin 2010 Patrick Smeesters Research, International Affairs and Development patrick.smeesters@fanc.fgov.be

2. Objectifs du groupe de travail • Elaborer une liste abrégée et adéquate d’examens radiologiques pour les études de dose triennales : • Sur base de la liste figurant à l’annexe 2 du “Vademecum (Radiologicum)” (p. 49 - 50) • Accorder une attention spéciale aux examens à dose élevée comme les CT et les procédures radiologiques interventionnelles, ainsi qu’aux groupes sensibles, en particulier aux enfants

3. Objectifs des études de dose triennales • Déterminer des niveaux de référence belges (DRL) sur la base des données dosimétriques rassemblées et enregistrées (P75-P25): • Permettant aux centres/utilisateurs d’y comparer leurs valeurs locales • Ensuite, en application du principe ALARA, de diminuer les expositions de leurs patients: • Participation active du physicien et du praticien!! • Adaptation des procédures écrites!!

4. Nouvelle liste (proposition) • Examens maintenus: en gras • nouveaux : en gras avec astérisque*

5. Examens simples – Adultes • RX du crâne: non pertinent - fréquence en diminution • RX du Thorax PA • RX du Thorax face et profil*:Justification van du cliché de profil (indication clinique, âge du patient) • RX du Thorax au lit: supprimé • RX de la colonne vertébrale lombaire: indiquer lenombre d’incidences (face, profil, ¾, ….) –Avec ou sans le bassin (signaler) • RX du bassin: peu fréquent comme cliché isolé • RX “Full spine”: supprimé • RX de l’abdomen: cliché“à blanc” avec 2 à 3 incidences vieilli (cf. ‘Guidelines’ (& Folia Radiologica: à l’avenir)) • Mammographie:distinguer Radiologie Conventionelle (CR) et Digitale (DR) – signaler aussi le type d’appareil N.B.: Dose CR = jusqu’à 5x dose DR, en fonction du type d’appareil.

6. Examens dynamiques et examens à dose élevée– Adultes • Cystographie; Urographie Intraveineuse; Examen du colon en double contraste; Examen de l’oesophage, de l’estomac et du duodenum; Angiographie des membres inférieurs; Angiographie des vaisseaux cérébraux; Coronarographie; implantation pacemaker: supprimés • Dilatation / Stenting des artères iliaque / rénale / fémorale / carotidienne(PTA: Percutaneous Transluminal Angioplasty) • Endoprothese de l’aorte (en cas d’anévrysme) • Embolisation Cérébrale • CholangiographieInterventionelle (ERCP: Endoscopic Retrograde Choledoco-Pancreaticografie) • PTCA(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty): PTCA avec ou sans ‘stenting’ (à mentionner) – indiquer le nombre et la nature des artères coronaires • Examens électrophysiologiques / procédures avec ou sans ablation: en grande partie sous radioscopie • Procédures radiologiques Intracardiaques • Toutes les procédures interventionnelles thérapeutiques *

7. CT - AdultesMentionner l’utilisation de contraste et le nombre d’acquisitions • CT du crâne (cerveau) • CT des sinus • CT de la colonne vertébrale cervicale* • CT du thorax standard : supprimé • CT du thorax • Angio CT du thorax (à faible tension)* • CT des poumons à haute résolution: supprimé • CT Cardiaque(CCTA)* • CT de la colonne vertébrale lombaire • CT de l’abdomen:signaler s’il s’agit d’un patient cancéreux; si non, mentionner l’indication: urgence non traumatique-douleur; urgence traumatique; vasculaire; urologique; screening • CT thoraco-abdominal*: idem CT abdomen • CT du petit bassin: supprimé – non pertinent • Colono- CT(Colonoscopie Virtuelle 3D)* • “Total body” CT* • Fluoro CT

8. Radiologie pédiatriqueMentionner la catégorie d’âge • RX du thorax(également prématurés) • RX de l’abdomen(également prématurés) • RX du bassin: supprimé-peu fréquent • RX “Full spine”: supprimé • RX de l’estomac (examen du reflux): supprimé • RX du colon: supprimé • Cystographie: supprimé • CT du crâne (cerveau) • CT des sinus* • CT Thorax standard : supprimé • CT du thorax • CT de l’abdomen

9. Remarques importantes • Dose par examen/procédure: • À déterminer pour l’examen/procédure dans son entièreté, donc en incluant aussi les éventuelles scopies (p.ex. pour positionnement) • Mais: • Il est également utile de connaître la valeur DAP par cliché, en plus de la valeur totale. • Idem pour les CT : valeur DLP par acquisition, en plus du DLP total. • Préciser s’il s’agit de radiologie conventionnelle ou digitale (CR versus DR). • Pour les mesures on-line de valeurs DAP - et CTDIVol - & DLP -, spécifier les types d’appareils.

10. Remarques importantes • Identification de l’examen/procédure: définir de façon précise! • Mentionner le nombre d’incidences / clichés • Mentionner l’usage ou non de la scopie (et durée) • Mentionner l’usage ou non de produit de contraste • Préciser la localisation anatomique : p.ex.- PTA : artères iliaque / rénale / fémorale / carotidienne • Préciser au besoin l’indication : cfr. CT de l’abdomen • Dans le cadre du feed-back aux intéressés il peut être utile de se référer à la nomenclature INAMI (malgré ses imperfections)

11. Remarques importantes • Identification des jeunes patients: Importance de mentionner l’âge en pédiatrie (p.ex.- catégories d’âge: prématurés, 0 - <1 an, 1 - <2 a, 2 - <5 a, 5 - <10 a, & 10 - <15 a).

12. Remarques importantes • Pour certaines procédures, il s’agit surtout d’éviter les effets déterministes (peau, …): importance des niveaux d’alerte • Un cycle triennal convient pour les examens simples, mais, pour les CT, préférence pour un cycle annuel.