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Jornadas 30 Anos de SNS. PRINCIPIOS E PROBLEMAS DO USO DE ANTIBIÓTICOS. Germano do Carmo Fevereiro 2009. Paul Ehrlich, na procura da “Therapia Sterilans Magna”, o tratamento de dose única para cura de todas as doenças infecciosas, dizia em 1913:.
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Jornadas 30 Anos de SNS PRINCIPIOS E PROBLEMAS DO USO DE ANTIBIÓTICOS Germano do Carmo Fevereiro 2009
Paul Ehrlich, na procura da “Therapia Sterilans Magna”, o tratamento de dose única para cura de todas as doenças infecciosas, dizia em 1913: “Nevertheless i look forward with full confidence that in the next five years we will have advances of the highest importance to report” Lancet II: 445-451 - 1913
A Realidade Actual é : • Aumento Considerável e Universal da Utilização dos Antibióticos. • Mais população idosa - Mais Infecções • Mais procedimentos invasivos – Mais Infecções • Novas entidades nosológicas infecciosas • Maior recurso a diagnóstico microbiológico
Na Finlândia, durante a década de oitenta, o uso abusivo de Macrólidos na comunidade levou ao aparecimento de estirpes de S. pneumoniae altamente resistentes aos Macrólidos Estas bactérias apresentam um gene erm, que codifica para altos níveis de resistência aos ABs do grupo MLSB
Na Alemanha (Baviera), estudos recentes (2006), comprovaram que, antecedendo os “Picos” de aparecimento de MRSA, havia sempre uma elevação do uso dos antibióticos. Eccmid –Munique Abril 2007
Utilização Inadequada dos Antibióticos • Doses e Tempos de Terapêutica • Antibióticos = Antipiréticos • Infecções virais • Infecções urinárias não complicadas • Patologia não infecciosa ______________________________________ * Surtos epidémicos hospitalares de infecções graves por Clostridium difficile
Utilização de quinolonas Portugal (ambulatório) 1997-2002 ESAC, 2003
Num passado recente, a principal causa duma terapêutica inadequada residia em erros de prescrição por desconhecimento ou inadequada preparação dos prescritores
Hoje, prioritariamente, a causa é a resistência bacteriana, devida ao uso e abuso da terapêutica antibiótica
Resistência Bacteriana aos Antibióticos Preocupação Universal OMS -Estratégica Global para a contenção da resistência antimicrobiana 2000 EUA Senado e Sociedade Americana de Microbiologia “Task Force” sobre resistência microbiana 1995 FDA/CDC/NIH - Plano nacional de acção da saúde pública para combate á resistência microbiana 2000
Resistência Bacteriana aos Antibióticos Preocupação Universal UE SSC -A ameaça microbiana - Copenhagen 1998 Bruxelas 2001 G.B. -Câmara dos Lordes e departamento de saúde; estratégia e plano de acção para combater a resistência antimicrobiana.2001 PORTUGAL (H.S.M.) -Estudo sobre os custos das infecções hospitalares por bactérias resistentes2007
Terapêutica AntibióticaPrincípios Básicos Fundamentais Fundamentação clínica ou o racional para… Terapêutica antibiótica apropriada e adequada Farmacocinética Farmacodinâmica Farmaco-Economia
Farmacocinética (PK) (Absorção, Distribuição, Metabolização e Excreção)
Parâmetros PK/ PD MIC (concentração inibitória mínima) Pico de concentração (Pico) AUC – Área debaixo da curva T – Tempo de exposição das bactérias aos ABs. ______________________________________ Parâmetros de Eficácia Antibiótica PK/PD Pico /MIC; AUC/MIC; T>MIC
Antibióticos Tempo-Dependentes- Penicilinas, Cefalosporinas, Claritromicina Antibióticos Concentração-Dependentes - Aminoglicosídeos • Antibióticos Dependentes da AUC • Concentração-Tempo • Fluoroquínolonas; Azitromicina; Oxazolidinonas
A indiscutível e importante particularidade da terapêutica antibiótica, é que aqui o erro, não afecta apenas aquele doente, mas a curto prazo pode afectar toda a comunidade.
