Bakteppe.

1. Bakteppe. Definisjon av rehabilitering Tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjon og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet. Utdypet videre: Individuell prosess hvor bruker har ansvaret, en prosess hvor ulike aktører er inne i en tidsavgrenset periode, men prosessen for bruker er kontinuerlig og aktørene må derfor tenke samhandling - at en ser prosessen som medisinsk, sosial og psykososial rehabilitering. Det vil si at en ikke har syn bare for sitt eget felt. ARR – arbeids retta rehabilitering - deltakelse i arbeidslivet som overordnet mål. Funksjonsvurdering og handlingsplan mot deltakelse i arbeidslivet som forankres lokalt. Prosjektet er støttet av Helsedirektoratet

2. Samhandlingsprosjekt 2008-2014 Prosjektet er støttet av Helsedirektoratet

3. Delprosjekt 1 Utvikling av en modell for samhandling mellom lokale NAV kontor, kommunehelsetjeneste og rehabiliteringsinstitusjon. hovedmål Skape en modell der pasienten møter en sammenhengende og helhetlig rehabiliteringstjeneste gjennom å bedre koordineringen mellom aktuelle aktører. Delmål Øke kompetansen om hverandres kompetanse Integrere behandlingstilbudet ved rehabiliteringsinstitusjonen inn i det lokale rehabiliteringsforløpet for å øke effekten. Skape møteplasser. Prosjektet er støttet av Helsedirektoratet

4. Konklusjon • Rom for bedre samhandling både internt i den enkelte kommune og mellom kommunehelsetjeneste og spesialistinstitusjon. • Skape nye og bedre samhandlingsmønstre mellom ulike aktører er nødvendig for å sikre bedre måloppnåelse. • Økt kompetanse om hverandre sin kompetanse og forslag til modell for samhandling mellom ulike aktører for å skape en sammenhengende og helhetlig rehabiliteringsforløp. «Spreng oppholdet» samhandling før, under og etter Prosjektet er støttet av Helsedirektoratet

5. Delprosjekt 2 Utvida samhandling i form av felles utskrivningssamtale etter tverrfaglig institusjonsbasert rehabilitering på spesialisthelsetjenestenivå. Hovedmål: • Prøve ut felles utskrivningssamtale ved videokonferanse som samhandlingsarena. Tverrfaglig, tverretatlig og tverrsektorielt samarbeid. • økt samhandling for å oppnå kontinuitet og konsensus i veiledning og rehabiliteringsforløp for pasienten. • Pasienten i sentrum • Fremme ressursfokus. Prosjektet er støttet av Helsedirektoratet

6. Konklusjon • Aktørene trur på at utvida samhandlingsdimensjon i form av felles utskrivningssamtale vil ha effekt på pasienten si måloppnåing. • økt samhandling i form av felles utskrivningssamtale nådde målet om enighet rundt pasienten sin plan. Utfordring: Tidsperspektivet – må være «på» med en gang for koordinering. Bevisstgjøre fastleger og pasienter på denne muligheten – før pasienten kommer til senteret. Prosjektet er støttet av Helsedirektoratet

7. Delprosjekt 3 Evaluering av en modell for samhandling i praksis mellom NAV, kommunehelsetjeneste og rehabiliteringsinstitusjon. Hovedmål: Å betra koordineringa mellom dei ulike involverte aktørane for å skapa eit samanhengande og helselag rehabiliteringsforløp. FØR-UNDER-ETTER. Prosjektet er støttet av Helsedirektoratet

8. vurdert: Utprøving av modell gjennom heile rehabiliteringsprosessen Hvordan oppleves tett samhandling – opp mot «vanlig prosedyre» Hvordan fungerer bruk av videokonferanse og telefonmøter. Hvordan fungerer det i praksis å være i dialog etter strukturert mønster. Avdekke forbedringsmuligheter og utfordringer. Prosjektet er støttet av Helsedirektoratet

9. Arbeidsmetode Rehabiliteringssenteret har dialog med pasient og fastlege før pasienten kommer til senteret Uke 2 av opphold: Dialog mellom senteret, pasient og fastlege i form av telefonmøte. Felles utskrivningssamtale ved utreise. «Spreng oppholdet» Prosjektet er støttet av Helsedirektoratet

10. Evaluering/utfordringer så langt.. • Fokusgruppeintervju av pasienter og fastleger som har deltatt i prosjektet. Utfordringer: Rammer for samhandling før opphold. Koordinering – arbeidskrevende Prosjektet er støttet av Helsedirektoratet

11. Delprosjekt 4 Utprøving og evaluering av samhandling med pasientens arbeidsgiver og Nav som en del av arbeids retta rehabilitering. Hovedmål: Betre kartleggingsarbeidet vi gjør. Utvidelse av samhandlingsfeltet ved inkludering av arbeidsgiver for å støtte opp under pasienten sin vei videre og få arbeidsgiver med på lag – så pasienten også der opplever støtte. Prosjektet er støttet av Helsedirektoratet

12. Registrerte svar fra spørreskjema25/28 pasient og 18/28 arbeidsgivere • Mye som tyder på at pasientene har nytte av denne utvida samhandlinga og at det har betydning for måloppnåelse, og for videre dialog lokalt. • Arbeidsgiver ser ut til å ha nytte av samhandling med andre aktører i rehabiliteringsprosessen til sin arbeidstaker. • Arbeidsgiver og pasient gir uttrykk for at dialog mellom helsetjeneste og arbeidsplass har stor betydning for om tilbakeføring til arbeid skal lykkas. Samhandling mellom arbeidsgiver og fastlege har forbedringspotensialer. • Endelig rapport ferdig i mars 2014 Prosjektet er støttet av Helsedirektoratet

13. Veien vider i samhandling…. Verktøykasse Individuell tilpassing «Raskere tilbake» - og alle de andre…. Gode samhandlingsarenaer – viktig for å lykkes i praksis Individuell plan .handlingsplan NAV, oppfølgingsplan fra arbeidsgiver. Fremtiden gir økte muligheter - telemedisin. . Prosjektet er støttet av Helsedirektoratet

14. Takk for meg! Prosjektet er støttet av Helsedirektoratet