Case 4 variceblødning

1. Case 4 variceblødning

2. Case 1 • 51-årig kvinde indlægges med kørsel 1 grundet hæmatemese. • Tidligere: Kendt med et mangeårigt, periodisk stort alkoholforbrug og har på baggrund af dette været indlagt x flere med leversvigt på RH. • Sandsynlig diagnose?

3. Case 1 • Er i nov. 2009 blevet gastroskoperet, hvor der blev fundet talrige øsofagusvaricer. • Aktuelt • Har for 3 dage siden drukket en kvart flaske rom og har siden dette haft mavesmerter og tiltagende blodige opkastninger. Der har været diarre med frisk blødning per rectum. • Kommer i dag da blødningerne er tiltaget, og pt. bliver bange for at forbløde.

4. Case 1 • Ved indlæggelsen er pt. højtrykket med BT på 240/120, dette falder over ti min. til 105/60, hvorfor der anlægges • rp. sonde til svagt sug hvori der kommer ca. 2 dl koagler og frisk blødning. • Hb 4,9 • Kommentarer?

5. Case 1 • Ordinationer? • rp. 2 port. Voluven • rp. 2 liter Ringer • rp. 2 port. O-negativ • rp. Cyklokapron 1 g i.v. • rp. Pantoloc 80 mg i.v. • rp. Glypressin 1 mg i.v. • Kommentarer?

6. Case 1 • Objektivt • Dårlig AT. Kronisk medtaget, bange. ET under middel. • Vågen, klar og orienteret. • Hud: Bleg og klamtsvedende. • Temp. 37,4. Puls svingende mellem 100-130. Sat. 100% på 3 liter ilt. BT efter pt. er stabiliseret 135/75. • Øjne: Svagt ikteriske sclerae. Blege conjunctivae. Pupiller runde og egale med nat. reaktion for lys. Normale øjenakser.

7. Case 1 • rp. i.v. Glypressin 0,85 mg x 6 dgl. i to • døgn • rp. i.v. Pantoloc 80 mg x 3 • rp. akut gastroskopi • Pt. er tilset af bagvagt og booket i Orbit. • rp. type og BAS • rp. kir. standardprøver • rp. ny a-gas • Pt. og hendes mand er informeret om og samtykker til ovenstående.

8. Case 1 • Jf. mundligt operationsoplæg foretages i henhold til pt. informeret samtykke i generel anæstesi • JCA22 ligatur oesophagusvaricer • og UJD02 oesophagogastroduodenoskopi • Fund: 3 varicestammer, grad II varicer og blødningsstigmata i form af cherry red spots og frisk koagel i fundus ventriculi. • PHG-forandringer i ventriklen. Duodenum fuldstændig upåfaldende.

9. Case 1 • Procedure • Glat intubering. Ovennævnte fund. Ventriklen oprenses og der er fuldt overblik over denne såvel som duodenum indtil 4. stykke. • Eneste blødningskilde er varicestammerne, som nu ligeres distalt samt en enkelt proksimalt med ligature via 6 shooter.

10. Case 1 • Konklusion/ plan • Variceblødning. Pt. kendt med såvel kronisk pancreatit som cirrhosis hepatis. • Skal rp. coma profylakse • rp. iv. Ciproxin 500 mg x 3. • rp. Glypressin 2 mg hver 4. time • indtil blødningsophør i 24 timer. • rp. iv. Pantoloc 40 mg x 2 • Når pt. er stabil kan hun overflyttes til gastromedicinsk afdeling mhp. videre behandling. • Har tidligere været fulgt for cirrose-problematikken på RH.

11. Blødende esofagusvaricer • Cirrosepatient • 60 – 80 % har variceblødning • 1. Terlipressin (Glypressin) 2 mg iv hver 4 time indtil 24 timer efter blødningsstop (max 48 timer) • 2. Akut gastroskopi hvis ingen effekt af første bolus

12. Blødende esofagusvaricer • 3. Ved svigt af endoskopisk behandling: Sengstaken-Blackmore Sonde • Husk antibiotika! • I rolig fase: Gastroskopi med elastikbehandling • Profylakse med betablokker • Ved recidiverende blødninger: evt TIPS