1 / 42

Preterm Eylem I in Risk Fakt rleri ve Yaklasim

?Preterm eylem gebeligin 20. haftasindan sonra 37. haftasindan

niveditha
Download Presentation

Preterm Eylem I in Risk Fakt rleri ve Yaklasim

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    5. Preterm Eylem Için Risk Faktörleri ve Yaklasim Kaçinilmaz Risk Faktörleri Preterm dogum anamnezi Irk(Siyah Irk) Servikal cerrahi öyküsü Maternal is yükü Düsük sosyoekonomik durum Genç yas Indüklenmis abortus öyküsü Menstruasyon-konsepsiyon arasi sürenin uzamasi Yaklasim Antenatal bakim: Sik vizitler, aralikli servikal muayene, aralikli servikal USG, aktivite kisitlamasi, preterm eylem tahmininde rolü olan markerlarla takip(servikal fetal fibronektin,tükrük estriol...) Robinson J. Seminars in Perinatology 25,2001:204-214

    11.

    12. Preterm Eylem Tanisinda Yardimci Yöntemler Biyokimyasal markerlar Fetal fibronektin Tükrük estriol Servikovajinal salgilarda IGFBP-1(PARTUS TEST) Düsük serum ferritin ve Mg düzeyleri Yüksek plasental alkalen fosfataz düzeyleri Serviksin ultrasonografi ile degerlendirilmesi Home Uterine Activity Monitoring(HUAM)

    15. Fetal Fibronektin Testi ile neonatal sonuçlar degismeksizin; Preterm eylem nedeniyle basvurular %28.1?%17 Hastanede yatis süresi 2±1.7?1.6 ±1.4 gün Tokolitik ajan kullanimi %10?%7.9 12 ayda $416.120 kazanç Joffe GM. Am J Obstet Gynecol 180; 1999

    16. Preterm eylem indeksi? Fetal fibronektin? 185 gebe Gestasyonel yas: 28±4 hafta Membranlar intakt Preterm eylem indeksi =4?pozitif <4?negatif Fetal fibronektin >50ng/ml?pozitif Sakai M.Am College of Obs and Gynecol 2003; 101: 123-128

    18. Sonuçlar Preterm eylem indeksi 4 ve üzerinde olanlar yüksek riskli grubu olusturduklarindan fetal fibronektin bakilmasinin katkisi çok az Skoru = 3 olan grupta fetal fibronektin riskli hasta grubunu ayirt etmede faydali

    19. Tükrük Estriol %90 fetal kaynakli(fetal adrenal,fetal karaciger, plasenta) Fetal adrenal bez aktivitesinin annedeki spesifik markeri Dogum eyleminden 2-4 hafta önce estriol düzeyi yükselir. Diurnal ritm Sabah erken saatlerde pik Saat 9-18 arasi düsük Esik deger: 2,3 ng/dl

    20. Tükrük Estriol Tükrükteki serbest ve biyolojik aktif hormon seviyeleri serum ile korrele Goodwin TM.Am J Obstet Gynecol 1999 180 :208-213 Seri estriol ölçümleri, dogum zamanini tahminde Creasy skorlamasi ile karsilastirildiginda daha dogru sonuçlar verir

    21. Spontan preterm dogum tahmininde biyokimyasal markerlar 225 asemptomatik gebeden 24. haftada Vajen pH Vajen fFN Servikal ve serum IL-6, IL-8, TNFa Preterm doguranlarda servikal IL-6 düzeyinde artma IL-8 ve TNFa düzeyleri arasinda fark yok Vajen PH (>4.5) ve servikal fFN preterm dogum tahmininde en iyi biyokimyasal markerlar

    23. TVUSG Internal-eksternal os arasi ölçüm Membranlarin servikal kanala dogru hunilesme göstermesi

    24. TVUSG Hastanemizde 97 asemptomatik gebe Gestasyonel yas:30-35 hafta TVUSG ile degerlendirme

    27. Home Uterine Activity Monitoring (HUAM) Gebe kadinlarin ortalama %15 i kontraksiyonunu farkedebilir Preterm eylemin erken tanisi için dizayn edildi Amaç uterus aktivitesini erken dönemde yakalayarak, tokolitik tedavi ve diger yaklasimlar için daha fazla zaman kazanmak Tokodinamometre-Günlük telefon konusmalari

    28. H U A M 1995 Colton ve ark. 6 prospektif randomize çalismanin metaanalizinde; Tekil gebeliklerde preterm dogumda %24 azalma,ort. dogum agirliginda 126 gr. artma Bebek yogun bakima alinmada fark yok Çogul gebeliklerin >2 cm servikal dilatasyonla basvurusunda %56 azalma Preterm dogum hizinda azalma,ort. dogum agirliginda artma yok; yogun bakima alinma oraninda azalma yok

    29. H U A M Uterus aktivitesine servikal degisiklik eslik etmiyorsa, HUAM’ün bu gebeliklerdeki yarari ?

    32. PRETERM ERKEN MEMBRAN RÜPTÜRÜ PEMR gebeligin 37. haftasindan önce membranlarin yirtilmasidir(amnioreksis) Membran yirtilmasini takip eden 24 saat içinde dogum olmamissa bu durum uzamis erken membran rüptürü olarak tanimlanir.

    33. MEMBRAN RÜPTÜRÜNÜN LATENT FAZI TEMR’de 24h’de dogum %60 72h’de dogum %95 28-34gh 24h’de dogum %50 1hf’ da dogum %80-90 < 26gh 1hf’da dogum %50

    34. TANI Dikkatli bir öykü alma ve fizik muayene Steril spekulum muayenesi Nitrazin testi Mikroskobik incelemede fern görüntüsü olusmasi USG inceleme Amnioinfüzyon’la boyama

    36. STERIL SPEKULUM MUAYENESI

    37. ULTRASONOGRAFI

    38. AMNIOINFÜZYONLA BOYAMA

    39. Intrauterin Enfeksiyon Açisindan Takip Anne kaninda ESH > 60mm/h WBC > 15000/mm3 CRP ? 2mg/dl Amniotik sivi Glukoz < 17mg/dl WBC ? 20hücre/mm3 IL-6 > 7.9ng/ml

    40. Fetal Biofizik Profil (BPP) Amniotik sivi volümü NST Fetal solunum Doppler

More Related