CONTRACEPÇÃO

1. CONTRACEPÇÃO Prof. Ivan Araujo Penna

2. História • 3000 anos • Camelas • Intestino de cabras • Casanova • Revolução industrial • Vucanização

3. História • 3000 anos • Camelas • Intestino de cabras • Casanova • Revolução industrial • Vucanização

6. NÃO HORMONAIS DIU

7. NÃO HORMONAIS DIU Índice de PEARL = 1/100

8. NÃO HORMONAIS DIU > Ação - Espermatozoides: muco cervical hostil (↓fosfatase na amilase e o cobre ↓ mucopolissacarídeos) - Trompa: hipermotilidade (prostaglandina) - Endométrio: * Inibição da anidrase carbônica * Disrrupção Hormonal (cobre -> ERecept) *Inflamação crônica (contração?)

9. NÃO HORMONAIS DIU • Contra indicações: Absolutas: -Gravidez - Infecção pós-parto ou pós-aborto - Cervicite purulenta - Hemorragia genital não diagnosticada - 2x ou mais DIP - Ca de colo, endométrio ou ovário - Tuberculose pélvica

10. NÃO HORMONAIS DIU • Benefícios não contraceptivos: - Tratamento Síndrome de Asherman - Prevenção de aderências pélvicas

11. NÃO HORMONAIS DIU • Efeitos colaterais: -Dor - Sangramento anormal - Perfuração - Expulsão - DIP - Abortamento - Prenhez ectópica

12. NÃO HORMONAIS Métodos Comportamentais • Base teórica: - Óvulo tem sobrevidade de 24/48 horas - Espermatozoide tem sobrevida de 72 horas - Fase folicular variável - Fase lutea constante

13. NÃO HORMONAIS Métodos Comportamentais • Coito interrompido • Abstinência sexual periódica Índice de pearl: 1-10/100

14. NÃO HORMONAIS Métodos Comportamentais Ogino-Knaus Observar por 6 meses: Ciclo mais curto – 18 = 1o. Dia fértil Ciclo mais longo – 11= Ultimo dia fértil

15. NÃO HORMONAIS Métodos Comportamentais • ↑ P = ↑ Temperatura • Linha de cobertura (0,5° do pico máximo dos 10 primeiros dias) • Após o 3o. dia

16. NÃO HORMONAIS Métodos Comportamentais - Método de Billings ou Muco cervical

17. NÃO HORMONAIS Métodos Comportamentais - Método Sitotérmico Oginu Knaus

18. NÃO HORMONAIS Métodos Químicos • Espermicidas: - Geléia • Crème • Supositório vaginal • espuma Nonoxinol-9 (imobiliza) • Desvantagem: • Imediato pré-coito • 3 a 10 min para ter efeito • Repetir para cada coito

19. NÃO HORMONAIS Métodos de Barreira Diafragma

20. NÃO HORMONAIS Métodos de Barreira Diafragma • Tipos: Mola plana Mola espiral Curvo • Desvantagem: -2h antes - Deixar por 6-8 horas • Contra indicação: -Distopias genitais • Alterações antômicas • 8 semanas puerpério Associar a espermicida

21. NÃO HORMONAIS Métodos de Barreira Condom feminino “Reality”

22. NÃO HORMONAIS Métodos de Barreira Condom masculino

23. NÃO HORMONAIS Métodos Permanentes Laqueadura Tubária

24. NÃO HORMONAIS Métodos Permanentes Vasectomia

25. NÃO HORMONAIS Métodos Permanentes • > 25 anos • 2 filhos vivos • 60 dias de intervalo • Orientação sobre opções • Risco de vida (médico)

26. HORMONAIS Anticoncepcionais Orais Hormonais • Estrogênio: Etinilestradiol Ação: Potencializa a P (↑ Receptores) Evita os “spottins” • Progestágenos: Variados Ação: Contracepção (-> 3%) Muco cervical hostil Evita decidualização

27. HORMONAIS Anticoncepcionais Orais Hormonais Classificação por geração: 1a. Geração: ≥50 μg EE 2a. Geração: < 50 μg EE e qualquer P, menos norgestimato, desogestrel or gestodeno 3a. Geração: < 50 μg EE e progestagenos derivados do levonogestrel 4a. Geração: <50 μg EE e progestagenos como drospirenona.

28. HORMONAIS Anticoncepcionais Orais Hormonais • Mecanismo de ação geral: • Progesterona inibe o LH • EE inibibe tanto o FSH como o LH • EE potencializa a ação da P4 por upregulation dos receptores • EE estabiliza o endométrio Índice de Pearl de 0,1%

29. HORMONAIS Anticoncepcionais Orais Hormonais • Efeitos metabólicos • IAM: • - > 35 anos fumantes usuárias de 2a. geração • AVC • -> Enchaqueca com aureas (+ comum) • Tromboembolismo venoso • -> Risco mínimo sem história familiar ou pregressa. Não investigar! • -> Componente estrogênico

30. HORMONAIS Anticoncepcionais Orais Hormonais ACOH e Câncer

31. HORMONAIS Anticoncepcionais Orais Hormonais

32. HORMONAIS Anticoncepcionais Orais Hormonais Efeitos não contraceptivos • Melhora da Acne • ↓ Cistos Ovarianos • ↓ Dismenorréia • ↓ Menorragia • ↓ TPM • ↓ Anemia • ↓ Endometriose • Melhora mioma • ↓ Gravidez ectópica • ↑ Densidade Óssea

33. HORMONAIS Anticoncepcionais Orais Hormonais Pílula de Progesterona • Mecanismo: • Muco hostil e endométrio desfavorável • Só impede 60% das ovulações. • Problemas: Spoting e Ovulação • Indicações: • Amamentação • Fumantes > 35 anos • História de TEV • Enxaqueca com Áurea

34. HORMONAIS Anticoncepcionais Orais Hormonais Contracepção de Emergência • Métodos: • Yuzpe: • - ACOH (8comp/12 horas) • Progestágeno: • - Levonogestrel 0,75mg • Forma de Uso: Até 72 horas e repitir 12 horas após

35. HORMONAIS Anticoncepcionais Hormonais Injetáveis • Mensais: • E + P • Cada 30 dias • Sem primeira passagem • Eficácia X motivação • Trimestrais: • Progestágenos (AMP) • Spoting • Depressão • Eficacia x motivação

36. HORMONAIS Anticoncepcionais Hormonais

37. HORMONAIS Anticoncepcionais Hormonais

38. HORMONAIS Anticoncepcionais Hormonais

39. HORMONAIS Anticoncepcionais Hormonais

40. Uerj 2004

42. Obrigado!! Bibliografia: uptodate www.uff.br/ginecologia