1 / 42

Occupational respiratory allergy

Occupational respiratory allergy. Upper airways rhinitis Lower airways asthma Alveoli HP. ALVEOLITE ALLERGICA ESTRINSECA POLMONITE DA IPERSENSIBILITA’ Definizione :.

noel
Download Presentation

Occupational respiratory allergy

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Occupational respiratory allergy • Upper airways rhinitis • Lower airways asthma • Alveoli HP

  2. ALVEOLITE ALLERGICA ESTRINSECAPOLMONITE DA IPERSENSIBILITA’Definizione: Processo infiammatorio a carico del parenchima polmonare dovuto a una reazione immunologica conseguente a ripetute inalazioni di agenti eziologici di varia natura, rappresentati da polveri organiche o da sostanze chimiche semplici

  3. ALVEOLITE ALLERGICA ESTRINSECAPOLMONITE DA IPERSENSIBILITA’Interrogativi: • Bassa % esposti sviluppa la malattia • Cosa scateni l’esordio dopo la sensibilizzazione • Determinanti della progressione/risoluzione

  4. ALVEOLITE ALLERGICA ESTRINSECA - Eziologia

  5. ALVEOLITE ALLERGICA ESTRINSECAEziologia Esposizione domestica (bambini!) • allevamento uccelli • umidificatori/condizionatori contaminati • muffe Esposizione mista ad endotossine • acuta: febbre e tosse • cronica: COPD

  6. ALVEOLITE ALLERGICA ESTRINSECANuovi agenti eziologici • Saccharopolyspora cerevisiae agricoltura • Estratto di mais agricoltura • IgA e mucine intestinali uccelli • Mycobacterio avium idrom./ sauna/olii da taglio • Pleurotus eryngii funghi • Humicola fuscoatra case • Debaryomices hanseii umidificatori • Gyrodontium versicolor case

  7. ALVEOLITE ALLERGICA ESTRINSECAQuadri clinici Forma acuta: latenza 2-9 ore • febbre, malessere generale, brivido, cefalea, sudorazione, dolenzia articolare e muscolare, nausea e vomito • tosse, oppressione toracica, dispnea • E.O. torace: rantoli e crepitii • >VES, leucocitosi neutrofila (eosinofila)

  8. IMMUNOPATOGENESIFase acuta • Ag inalato + IgG = immunocomplessi • attivazione complemento o ingestione Ag • attivazione macrofagi: chemiotassi neutrofili (IL-8, C5a) = IFN-g linfociti (CXCL10, MIP-1a, MIP-1b) monociti (MCP, MIP-1b) CD4 Th0 Th1 (MIP-1a, IL-12) B linfociti plasmacellule (IL-6) CD8 CD8 citotossici (IL-6) TNFa, IL-1 = febbre • attivazione mastociti (IL-3, IL-4)

  9. CXCR3 CXCL10 INF-g

  10. ALVEOLITE ALLERGICA ESTRINSECAQuadri clinici Forma subacuta: esposizione abasse concentrazioni • febbricola, malessere, astenia, anoressia, perdita di peso • tosse, dispnea da sforzo Forma cronica: fibrosi polmonare • dispnea da sforzo

  11. IMMUNOPATOGENESI • Fase subacuta: formazione dei granulomi monociti giovani macrofagi cellule epitelioidi cellule giganti multinucleate Follicoli linfoidi con plasmacellule

  12. Granuloma linfocitario (bagassosi)

  13. Infiltrato parenchimale di macrofagi schiumosi

  14. IMMUNOPATOGENESI • Fase cronica: fibrosi = Tc1 Tc2 (CXCR4) macrofagi, mastociti, linfociti, neutrofili TGF-b, PDGF, bFGF, triptasi, Fas ligand, CD40 ligand fibroblasti fibrosi

  15. (AAAACI: 4 maggiori + 2 minori)

  16. Lacasse et al. Am J Respir Crit Care Med 2003

  17. J Allergy Clin Immunol 2001; 108:661-670

  18. Fink et al. Am J Respir Crit Care Med 2005

  19. Bagassosi acuta: infiltrato nodulare Polmone da umidificatori: opacità diffuse bilaterali

  20. Bagassosi cronica: fibrosi diffusa

  21. Pneumopatia da ossidi di azoto • Causa: ossidi di azoto (NO2) • Lavorazioni: • riempitori di silos • saldatura in ambiente confinato • combustione nitrocellulosa • motori in ambiente confinato • Frequenza: rara (5/100.000 esposti) • Mortalità: 20% (review in Zwemer et al., Am Rev Respir Dis 1992)

  22. Silo filler’s disease Meccanismo O2 Nitrati (concimi, terreno) NO2 fermentazione (max 2 gg)

  23. Acuta (minuti) (tosse) dispnea escreato schiumoso ipossia Subacuta (ore) dispnea febbre broncospasmo Tardiva (3-6 sett.) dispnea tosse secca sibili febbre Silo filler’s diseaseManifestazioni

  24. Acuta (minuti) Rx torace: opacita sfumate edema polmonare Subacuta (ore) Rx torace: negativo Tardiva (3-6 sett.) Rx torace: infiltrati irregolari bronchiolite insuff. respiratoria Silo filler’s diseaseManifestazioni

  25. Trattamento AAE • Evitare l’esposizione • DPI (?): maschere con filtri, caschi a flusso laminare AAE acuta • Prednisone 0.5 mg/Kg/die x 2-4 settimane • Ossigenoterapia AAE subacuta • Prednisone a dosi più elevate x alcuni mesi AAE cronica • Ossigenoterapia

  26. Asthma in the workplace

  27. Eosinophilic bronchitis Occupational causes • natural rubber latex • mushroom spores • acrylates • MMTH-phthalic anhydride • bucillamine • lysozyme • isocyanates • flour (Quirce S, Curr Opin Allergy Clin Immunol 2004; Di Stefano et al, Thorax 2005)

  28. Bissinosi • Acuta: variazioni della funzionalità respiratoria durante un turno di lavoro in esposti a cotone e altre fibre tessili vegetali • Cronica: malattia respiratoria che si manifesta nei lavoratori del cotone, canapa, lino, sisal, (polvere di tè).

  29. Bissinosi: agenti eziologici • Brattea: polifenoli e contaminanti • Fibra di cotone: tannini • Endotossine

  30. Bissinosi: classificazione (OMS) • Irritazione del tratto respiratorio (RTI) • RTI 1 tosse associata ad esposizione a polvere • RTI 2 espettorato abituale (>3 mesi) correlato con esposizione a polvere • RTI 3 bronchite cronica correlata con polvere • Bissinosi cronica • grado 0 assenza di sintomi • grado B1 oppressione toracica e/o dispnea il primo giorno di ritorno al lavoro • grado B2 sintomi il primo e altri giorni di lavoro

  31. Bissinosi: classificazione (OMS) • Funzionalità respiratoria: acuta (turno di lavoro) • assente variazioni VEMS <5% • lieve riduzione VEMS 5-10% • media riduzione VEMS 10-20% • grave riduzione VEMS >20% • Funzionalità respiratoria: cronica • effetto assente VEMS pre turno >80% teorico • lieve-medio VEMS pre turno 60-79% teorico • grave VEMS pre turno <60% teorico

  32. Bissinosi: fisiopatologia • Riduzione del VEMS dopo turno maggiore alla ripresa del lavoro • Deterioramento progressivo durante la settimana • Sintomi più correlati con la variazione del VEMS che con il suo valore assoluto • Non alterazioni del transfer del CO • Iperreattività bronchiale aspecifica (78%) • Anatomia patologica: non ben definita (neutrofili dopo esposizione sperimentale, endotossine?)

  33. Polveri di granaglieComponenti • Polvere di granaglie (barley oats) • Micofiti: Cladosporium, Alternaria, Ustilago (insilati) • Acari: Glyciphagus, Tyrophagus, Acarus siro, Goheria, Lepidoglyphus destructor • Endotossine • Particolato da: insetti, roditori, uccelli, silice, insetticidi-erbicidi

  34. Polveri di granaglieMeccanismi Sensibilizzazione (grain dust asthma) • estratti di granaglie • acari • sitophilus oryzae Azione diretta (ODTS, simile a bissinosi) • polvere di granaglie • endotossine

  35. Allevamenti (suini, avicoli)Agenti • Endotossine • Gas: ammoniaca, idrogeno solforato, metano • Polveri • Proteine animali (raro)

  36. Allevamenti (suini, avicoli)Caratteristiche cliniche • Sintomi: tosse (espettorato), oppressione toracica, sibili, dispnea da sforzo • Spirometria: normale o ostruzione • Riduzione FEV1 dopo turno • Iperreattività bronchiale • Aumento NO esalato • BAL: Neutrofili (macrofagi, linfociti)

More Related