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Une méthode pour quantifier le test de TRILLAT-LACHMAN

Une méthode pour quantifier le test de TRILLAT-LACHMAN. Mesure du tiroir antérieur et du tiroir postérieur - genoux normaux - genoux avec ruptures du LCA Valeur diagnostique ? Classification des laxités antérieures. Tiroir radiologique à 20° de flexion.

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Une méthode pour quantifier le test de TRILLAT-LACHMAN

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  1. Une méthode pour quantifier le test de TRILLAT-LACHMAN Mesure du tiroir antérieur et du tiroir postérieur - genoux normaux - genoux avec ruptures du LCA Valeur diagnostique ? Classification des laxités antérieures

  2. Tiroir radiologique à 20° de flexion « Knee instability after injury to the anterior cruciate ligament Quantification of the Lachman test » JL Lerat, B Moyen, F Cladière, JL Besse, H Abidi J. Bone Joint Surgery VOL. 82-B, N°1, January 2000, 42-47.

  3. Radiographie en tiroir antérieur • Flexion : 90° • Nyga : 1970 • Kennedy, Fowler : 1971 • Lerat : 1971 • Jacobsen : 1976

  4. Radiographie en tiroir antérieur TORG introduit le "LACHMAN test" en 1976 Test pratiqué depuis 1963 par TRILLAT à Lyon-France

  5. Radiographie en tiroir antérieur Manuel 20° de flexion • Lerat (manuellement) : 1979 • Lerat (appareil) : 1982 • Stäubli, Jakob : 1982 • Hooper : 1986 • Iversen : 1988 l apparatus appareil

  6. Radiographie en tiroir antérieur et postérieur Tiroir antérieur Tiroir postérieur • Flexion : 20° • Poids fixe (9 kg) • Subluxation libre • Rotation libre • Confort pour le patient • Appareil simple Le support du tibia est tourné de 180° sous la cuisse

  7. Tiroir antérieur • La ligne de référence est • la corticale postérieure • Parallèles tangentes aux condyles postérieurs • Distances entre ces tangentes et les plateaux du tibia TACI : Tiroir Antérieur du Compartiment Interne TACE : Tiroir Antérieur du Compartiment Externe

  8. Repères osseux condyle externe :encoche en avant et bord post anguleux

  9. TACI

  10. TACE

  11. TACI et TACE

  12. Laxité différentielle TACI et TACE Pathologiques Genou normal

  13. Tiroir postérieur TPCI : Tiroir Postérieur du Compartiment Interne TPCE : Tiroir postérieur du Compartiment Externe

  14. Matériel • 1050 genoux • 487 ruptures du LCA • 487 genoux contro-latéraux normaux • 76 sujets normaux • âge : 27.5 ± 9 ans • 70.5 % hommes, 29.5 % femmes

  15. Matériel Critères d'inclusion : • adultes entre 16-50 ans • pas d'intervention ancienne • pas d'interposition méniscale

  16. Méthodes • 2100 films • 4200 mesures • mesures faites dans un court laps de temps (30 jours) • Un seul opérateur (JL L)

  17. Corrélationinterobservateur 3 observateurs ont mesuré 50 patients (LCA rompu - normal ) Corrélation intraobservateur 1 observateur a mesuré 50 patients 2 fois Méthodes

  18. Toutes les valeurs comportent 95 % d’intervalle de confiance Corrélations Intra et interobservateurs pour TACI et TACE Normal LCA rompu TACI 0,91 (0,85- 0,95) 0,95 (0,90 - 0,98) 0,97 (0,95 - 0,98) 0,98 (0,94 - 0,98) TACE 0,92 (0,85 - 0,95) 0,92 (0,85 - 0,95) 0,93 (0,89 - 0,96) 0,95 (0,92 - 0,97)

  19. RÉSULTATS Différence droite - gauche (38 sujets normaux) TACI : 0,5 ± 0,4 mm TACE : 1,2 ± 0,4 mm TPCI : 1,1 ± 0,7 mm TPCE : 1,5 ± 1,2 mm

  20. RÉSULTATS 563 genoux normaux • TACI = 2,1 ± 2,6 • TACE = 10,5 ± 2,.5 • TPCI = 2,1 ± 2,9 • TPCE = 1,7 ± 4,1

  21. TACI = 10,4 ± 4,3 TACE = 18,5 ± 5,1 TPCI = 2,7 ± 2,9 TPCE = 1,1 ± 4,1 RÉSULTATS 563 genoux normaux 478 ruptures du LCA • TACI = 2,1 ± 2,6 • TACE = 10,5 ± 2,.5 • TPCI = 2,1 ± 2,9 • TPCE = 1,7 ± 4,1

  22. TACI = 10,4 ± 4,3 TACE = 18,5 ± 5,1 TPCI = 2,7 ± 2,9 TPCE = 1,1 ± 4,1 RÉSULTATS 563 genoux normaux 478 ruptures du LCA • TACI = 2,1 ± 2,6 • TACE = 10,5 ± 2,.5 • TPCI = 2,1 ± 2,9 • TPCE = 1,7 ± 4,1 Pas de différence entre hommes et femmes

  23. RÉSULTATS • Pas de différence pour le TP, entre genoux normaux et ruptures du LCA • Distinguer la position en TP et la position dite "zéro radiologique" • La position en subluxation postérieure est la position “de départ” pour les tests cliniques et les mesures arthrométriques TIROIR POSTÉRIEUR

  24. Le TACI est le plus fiable pour le diagnostic de rupture du LCA TACI TACE Limite : 6 mm Limite : 11,5 mm • Spécificité = 90 % • Sensitivité = 87 % • Val prédict posit. = 89 % • Val prédict négat.= 88 % • 87% • 79 % • 85 % • 82 % Sensitivité Spécificité

  25. Laxité ant-post physiologique Compartiment interne : TPCI +TACI 4,2± 2,7 mm

  26. Laxité ant-post physiologique Compartiment interne : TPCI +TACI 4,2± 2,7 mm Compartiment externe : TPCE +TACE 12,2± 4,5 mm

  27. Laxité ant-post des genoux dont le LCA est rompu Compartiment interne : TPCI +TACI 12,1± 4,5 mm

  28. Laxité ant-post des genoux dont le LCA est rompu Compartiment interne : TPCI +TACI 12,1± 4,5 mm Compartiment externe : TPCE +TACE 19,4± 5,5 mm

  29. TACI et TACE différentiels sont très variables et indépendants TACI 8,1± 4,2 mm TACE 7,5± 4,6 mm

  30. TACI et TACE sont indépendants • Le tiroir du compartiment interne peut être prédominant rotation externe tibiale • Le tiroir du compartiment externe peut être prédominant • rotation interne tibiale

  31. Classification des laxités antérieures On divise la population en 4 (quartiles) en fonction du TACI Nombre de cas en % TACI

  32. Laxité antérieure Laxité différentielle 15 11 8 5 position dite “zéro radiologique”

  33. Laxité antérieure : grade 1 Laxité diff TACI 15 11 8 5 128 cas position zéro

  34. Laxité antérieure : grade 1 Laxité diff TACE TACI 15 1 A 11 8 5 128 59 position zéro

  35. Laxité antérieure : grade 1 Laxité diff TACE TACI 15 1 B 1 A 11 8 36 5 128 59 position zéro

  36. Laxité antérieure : grade 1 Laxité diff TACE TACI 15 1 C 1 B 1 A 11 22 8 36 5 128 59 position zéro

  37. Laxité antérieure : grade 1 Laxité diff TACE TACI 15 11 1 D 1 C 1 B 1 A 11 22 8 36 5 128 59 position zéro

  38. Laxité antérieure : grade 2 Laxité diff TACE TACI 15 2 D 2 C 2 B 2 A 18 11 25 8 116 25 5 48 position zéro

  39. Laxité antérieure : grade 3 TACE TACI Laxité diff 15 3 D 3 C 3 B 3 A 29 11 109 26 8 19 5 35 position zéro

  40. Laxité antérieure : grade 4 TACI TACE Laxité diff. 15 4 D 4 C 4 B 4 A 91 11 8 19 5 11 position zéro

  41. Laxité antérieure : grade 4 TACI TACE Laxité diff. 15 4 D 4 C 4 B 4 A 91 24 11 37 8 19 5 11 position zéro

  42. Classification des laxités antérieures Grade 4 Grade 3 Grade 2 Grade 1 Le 1er chiffre correspond à TACI = 4 grades La lettre correspond à TACE = 4 grades

  43. Classification des laxités antérieures Nombre de cas pour toutes les catégories (%) Grade 4 Grade 3 Grade 2 Grade 1 n = 487

  44. Indications prospectives LCA + plastie extra-articulaire externe LCA isolé

  45. Indications prospectives LCA + interne LCA + interne + externe LCA + plastie extra articulaire externe LCA isolé

  46. Indications prospectives LCA + interne LCA +interne + externe 19 % 26 % 38 % 17 % LCA + plastie extra articulaire externe LCA isolé

  47. Mesure précise de la laxité préop et post op TACI and TACE préopPost op 10 ans

  48. "Mac InJones"   Reconstruction du LCA Plastie latérale

  49. Evolution radiologique de la laxité après opération MacInjones : 100 cas Laxité différentielle Gain pour TACI : 62 % Gain pour TACE : 77 %

  50. Conclusions Intérêt considérable des radiographies dynamiques • Valeur diagnostique de rupture du LCA • Meilleure compréhension de la physio-pathologie • Classification des laxités

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