1 / 72

Gastrointestinal födoämnesöverkänslighet med tonvikt på vuxna

Gastrointestinal födoämnesöverkänslighet med tonvikt på vuxna. Ulf Bengtsson Konsultläkare SöS, KS Huddinge, Östersund Lung/Allergi Sahlgrenska Akademin. Överkänslighet mot födoämnen.

norm
Download Presentation

Gastrointestinal födoämnesöverkänslighet med tonvikt på vuxna

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Gastrointestinal födoämnesöverkänslighetmed tonvikt på vuxna Ulf Bengtsson Konsultläkare SöS, KS Huddinge, Östersund Lung/Allergi Sahlgrenska Akademin Ulf Bengtsson

  2. Ulf Bengtsson

  3. Överkänslighet mot födoämnen Immunologiska mekanismer Icke immunologiska mekanismer mekanismer IgE-medierad födoämnesallergi Icke-allergisk födoämnesöverkänslighet Enzymatisk ex laktosintolerans Celiaki är en Icke-IgE-medierad födoämnesallergi eller Autoimmun allergi Farmakologiska mekanismer ex biogena aminer Okända mekanismer Johansson SGO et al. Läkartidningen 2006; 6: 379-383 Ulf Bengtsson

  4. IBS? NCWS

  5. Förkortningar som en allergolog bör känna till: • Atopisk IBS • FPIES (Food protein induced enterocolitis syndrome) • EoE (Eosinophilic esophagitis) • NCWS (Non - celiac wheat sensitivity) • FODMAP´s (Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols) • ENTOPY (local allergy paradigm) Ulf Bengtsson

  6. IgE-mediated food reactions Ulf Bengtsson

  7. Kvinna född 79. Anamnes på allergisk rinokonjunktivit och astma. Sedan barndomen ont i magen av jordnötter. –95 ont i magen av ärtsoppa samt när hon fick i sig bönor och linser. Sista tiden ofta måltidsrelaterade buksmärtor f.a. av mjukglass, milkshake, hamburgare. Pricktest: björk 3 +, soja 2+, jordnötter 4+ RAST: ärta 2+, soja 2+. jordnöt 5+ Dubbel-blind verifierad sojaallergi. Inga buksmärtor på baljväxtfri diet. Baljväxter - buksmärtor Ulf Bengtsson 2012

  8. Kött - buksmärtorFallbeskrivning- Maria Starkhammar Ulf Bengtsson 2012

  9. Pollen food allergy syndrome Ulf Bengtsson

  10. Snabbreaktioner i munnen pga björkpollenrelaterade födoämnen • Orala allergisyndromet (OAS) är vanligt hos björkpollenallergiker • Björkrelaterade födoämnen är värmelabila (undantag nötter) • De födoämnen som oftast ger besvär hos björkallergiska patienter tillhör familjen Rosaceae • Hasselnöt, mandel, morot, potatisskal, äpple, päron, stenfrukter (persika, körsbär, plommon, aprikos), kiwi, jordgubbar Ulf Bengtsson

  11. Snabbreaktioner i esofagus pga björkpollenrelaterade födoämnen? Ulf Bengtsson

  12. Pollenutlöst esofageal inflammation Eosinofil infiltration i esofagus hos patienter med luftvägsallergier under pollensäsong Onbasi K et al. Clin Exp Allergy 2005; 35: 1423-1431 Samband mellan pollenexposition och prevalens av eosinofil esofagit hos vuxna Almansa C et al. Am J Gastroenterol 2009; 104: 828-833 Ulf Bengtsson

  13. Entopy Ulf Bengtsson

  14. Powe D G et al Clin & Experimental Allergy, 2010; 40: 987 - 997 Ulf Bengtsson

  15. ”Entopy”: local allergy paradigm Powe D G et al Clin & Experimental Allergy 2010; 40: 987 - 997 • Evicence for localmucosalallergy in atopic and non-atopicindividuals Ulf Bengtsson

  16. Lokal allergiliknande inflammation i GI-kanalen trots negativa IgE-tester i hud/blod • Födoämnesprovokation i jejunum Bengtsson U et al: Eosinophil cationic protein and histamine after intestinal challenge in patients with cow’s milk intolerance” J Allergy Clin Immunol 1997; 100: 216-21 • Immunhistokemi av duodenalbiopsier efter per oral provokation Lin XP, J Magnusson, S Ahlstedt A Dahlman-Höglund, L Å Hanson, O Magnusson, U Bengtsson, E Telemo. Local allergic reaction in food hypersensitive adults, despite lack of systemic food-specific IgE. J Allergy Clin Immunol 2002; 109: 879-87 Ulf Bengtsson

  17. Gülen A, Lillestøl K et al. Digestion 2006; 73: 111-115 • Food hypersensitivity reactions visualised by ultrasonography and magnetic resonance imaging in a patient lacking systemic food-specific IgE Ulf Bengtsson

  18. ”Pricktest” i caecum Colonoscopic allergen provocation (COLAP): a new diagnostic approach for gastrointestinal food allergy. Bischoff S et al. Gut 1997; 40: 745-753 Ulf Bengtsson

  19. Mixed IgE mediated food reactions Ulf Bengtsson

  20. Eosinopilic esophagitis (EoE) and adults Conclusion: An empiric 6 - food elimination diet effectively induced remission of active adult EoE, wich was maintainced for up to 3 years with individually tailored, limited exclusion diets. Lucendo AL et al. Empiric 6-food elimination diet induced and maintained prolonged remission in patients with adult eosinophilic esophagitis: A prospecitve study on the food cause of the disease. JACI 2013; 131: 797-804

  21. 73% of the patients exhibited significantly reduced eosinophil peak counts before sequential single-food reintroduction. • A single offending food antigen was identified in 35,7% of patients • 2 triggers in 30,9% • 3 or more triggers in 33,3%.

  22. Most common food antigens: Cow’s milk 69,9% Wheat 28,6% Egg 26,2% Legumes 23,8%

  23. Prior allergy test showed no concordance with food-reintroduction challenge results. All patients who continued to avoid the offending foods maintained histopathologic and clinical EoE remission for up to 3 years.

  24. Non-IgE mediated food reactions Ulf Bengtsson

  25. Non celiac wheat sensitivity (NCWS) Celiac disease Food protein induced enterocolitis syndrome (FPIES) IBS Ulf Bengtsson

  26. NCWS (Non - celiac wheat sensitivity) Ulf Bengtsson

  27. Verdu EF et al. Between celiac disease and irritable bowel syndrome: The ”no man´s land” of gluten sensitivity. Am J Gastroenterol 2009; 104: 1587-1594 Ulf Bengtsson

  28. Biesiekierski J R et al. Gluten causes gastrointestinal symptoms in subjects without celiac disease: A double-blind randomized placebo-controlled trial Am J Gastroenterology 2011; 106(3): 508-14 Ulf Bengtsson

  29. Carroccio A et al. Non-Celiac Wheat Sensitivity Dignosed by Double-Blind Placebo-Controlled Challenge: Exploring a New Clinical Entity. Am J Gastroenterol on line publication July 2012 Am J Gastroenterol on line publication July 2012 Ulf Bengtsson

  30. Non-celiac wheat sensitivity (WS) is considered as a new clinical entity. WS patients were characterized by frequent self-reported wheat intolerance and coexistent atopy and food allergy in infancy. > 25% of IBS patients who underwent wheat challenge were really suffering from WS. Ulf Bengtsson 2012

  31. Different subgroups of non-celiac wheat sensitivity • Group 1 Patients suffering from wheat sensitivity alone were characterized by clinical features more similar to celiac disease patients • Group 2 Patients suffering from multiple food sensitivity were characterized by clinical features similar to those found in allergic patients Ulf Bengtsson 2012

  32. Criteria on ”gluten sensitivity”Trocone R J Intern Med 2011Sapone A et al. BMC Med 2012 IBS-like symtoms according Rome II criteria. Negative serum anti-transglutaminase /anti-tTG) and anti-endomysium (EmA) IgA antibodies. Negative duodenal histology (absence of intestinal villous atrophy). Negative IgE-mediated immuno-allergy tests to wheat (skin prick test and serum –specific IgE. Resolution of the symptoms on gluten-free diet and their reappearance on DBPC wheat challenge. Ulf Bengtsson 2012

  33. Basofil aktiveringstest (BAT) för att skilja mellan NCWS från IBS Carroccio et al. A comparison between two different in vitro basophil activation tests for gluten- and cow´s milk protein sensitivity in irritable bowel syndrome (IBS)-like patients. Clin Chem Lab Med 2012; 23: 1-7 Ulf Bengtsson

  34. ! Ninety patients of the 305 studied (29,5%) were positive to the challenges (DBPCFC) and were diagnosed as suffering from food hypersensitivity cured on the elimination diet.

  35. BAT based on the CD63 detection on separated leukocytes: Sensitivity 86%, specificity 91%

  36. Method: In the case of wheat, the DBPC challenge was performed with capsules coded A or B containing wheat or xylose, respectively. Capsules A or B were given for 2 consecutive weeks and then after 1 week of washout the patients received the other capsules for another 2 weeks (crossover design).

  37. CeliakiT-cells-medierad glutenenteropati Ulf Bengtsson 2012

  38. De vanligaste besvären hos obehandlade vuxna är trötthet, dysfori och olika typer av mag-tarmsymtom inkl dyspepsi. Det förekommer också akuta insjuknanden med envis diarré. Celiaki kan ge påverkan på vitt skilda organ i form av anemi, infertilitet, osteoporos, klåda och ataxi. Ulf Bengtsson

  39. Oftast ingen anamnes på mjölöverkänslighet Upplevda besvär av pasta och annan mjölrik mat är inget tecken på celiaki. Mjölköverkänslighet p.g.a. sek laktosintolerans Ulf Bengtsson

  40. Celiaki ses ofta (5%) tillsammans med tyreoidearubbningar, diabetes typ 1, Sjögrens syndrom och Mb Down. Ulf Bengtsson

  41. FPIES Ulf Bengtsson

  42. FPIES (Food protein induced enterocolitis syndrome) Tidigare beskrivit för mjölk, soja, ris Reaktionen kommer efter 1-2 timmar Kan vara livshotande hos barn Ej IgE-medierad reaktion Ulf Bengtsson

  43. Mareike Fech-Bormann, Lennart Nordvall et al. Läkartidningen 2011 0913, nr 37 FPIES - en icke-IgE-medierad födoämnesallergi med dramatiska symtom- en pediatrisk kunskapslucka Ulf Bengtsson

  44. The Journal of Allergy and Clinical ImmunologyVolume 130, Issue 5 , Pages 1199-1200, November 2012Food protein–induced enterocolitis syndrome can occur in adultsBryan N. Fernandes, MD, MRCP, et al ”We report the first case of FPIES in an adult patient that was confirmed by oral food challenge, indicating that FPIES can occur not only in children but also among adults.” Ulf Bengtsson

  45. ”It may therefore be important to consider the possibility of FPIES in adult patients with acute onset of gastrointestinal symptoms hours after ingesting a food, particularly if this has occurred on more than 1 occasion.” Ulf Bengtsson

  46. FPIES Medscape Medical News Orange Juice Can Trigger Dangerous Syndrome Tara Federly, MD, Children's Mercy Hospital and the University of Missouri in Kansas City, American College of Allergy, Asthma & Immunology (ACAAI) 2012 Annual Scientific Meeting Ulf Bengtsson

  47. IBS Ulf Bengtsson

  48. Födoämnesöverkänslighet vid irritable bowel syndrome (IBS) • 15-20% av befolkningen i västländerna drabbas. • >60% av IBS-patienter uppger försämring av föda • F.a.kolhydratrik föda och fett kan förvärra symtomen men även kaffe, alkohol och starka kryddor • Food-related gastrointestinal symptoms in IBS.Simrén M, Bengtsson U et al. Digestion 2001; 63(2): 108-15 Ulf Bengtsson

  49. Symtomkriterier (Rome-III kriterierna) (Efter Longstreth et al. Gastroenterology 2006; 130:1480-91) Återkommande besvär av smärta eller obehag i buken under minst 3 dagar per månad de senaste 3 månaderna, symtomdebut för minst 6 månader sedan och med minst två av följande tre karaktäristika: 1. Lindring av defekation 2. Försämring associerad med förändrad avföringsfrekvens 3. Försämring associerad med förändrad avföringskonsistens Ulf Bengtsson

  50. Ohman L, Simrén M.Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010 Jan 26 Pathogenesis of IBS: role of inflammation, immunity and neuroimmune interactions. • ”…..important roles for low-grade inflammation…..” • Mast cells and monocytes seem to be particularly important. • Increased epithelial barrier permeability and an abnormal gut flora. • Functional and anatomical evidence for abnormal neuroimmune interactions. Ulf Bengtsson

More Related