Consolidarea relaţiei medic-pacient (health care practitionner)

1. Consolidarea relaţiei medic-pacient (health care practitionner) Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott

2. Contents Introducere Importanţarelaţiei medic-pacient Consideraţii speciale pentru femeile HIV pozitive Extinderea beneficiilor relaţiei medic-pacient Studii de caz Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott

3. Introducere Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott

4. În general, femeile relaţionează bine cu medicii lor, neavând preferinţe pentru medici femei sau bărbaţi.1 Cei mai mulţi medici se consideră empatici vizavi de pacienţii lor. Aşadar susţinerea unei relaţii de success între pacient şi medic este importantă. Parteneriatul de succes dintre pacient şi medic Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott

5. Importanţa relaţiei medic-pacient Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott

6. Care este scopul susţinerii relaţiei medic-pacient? Împuterniceşte femeile să devină parteneri activi în programul propriu de menţinere a sănătăţii Ajută femeile să înţeleagă şi să treacă peste provocările infecţiei HIV \ Suport Relaţie pozitivă medic-pacient Încredere Comunicare deschisă, reciprocă Compasiune Respect Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott

7. Încurajarea femeilor pentru a deveni parteneri activi în propriul program de menţinere a sănătăţii Modelul optim de îngrijire medicală a evoluat către o abordare gen parteneriat sau alianţă medic-pacient. Aşadar femeile sunt încurajate să:1–4 Pună întrebări şi să ceară informaţii medicului Aducă în dicuţie probleme psihologice şi medicale Se implice în luarea deciziilor Îşi asume responsabilitatea pentru bunăstarea proprie. Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott

8. Beneficiile unei relaţii eficiente medic-pacient Satisfacţie Rezultate în sănătateEficienţă proprie Încrederea în utilitatea tratamentului Aderenţa la tratamentÎngrijire proprie a pacientului Implicare activă în decizii legate de sănătatea proprie O alianţă centrată pe colaborarea dintre pacient şi medic este asociată cu îmbunătăţirea stării pacientului: . . . Şi ajută pacientul să rămână în grija medicului7 Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott

9. Beneficiile unei relaţii medic-pacient, bazată pe îngrijire personalizată Pacienţii “trataţi ca o persoană’’ de către medicul lor au fost mai deschişi faţă de TARV, cu o rată de aderenţă ridicată şi încărcătură virală nedectabilă. Au mai raportat şi o calitate a vieţii mai bună, număr relativ mic de consultaţii pierdute, încredere în terapie, mai puţin stres social, consum diminuat de droguri sau alcol. (n=1743) Procent pacienţi Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott Beach MC et al. J Gen Intern Med 2006

10. Posibile bariere în relaţia medic-pacient Alte chestiuni1 Chestiuni personale1 • Dificultatea de a înţelege informaţiile despre HIV şi tratament • Teama de intra în tratament • Non-aderenţa la tratament • Sentimente negative despre sine sau despre tratament • Lipsa curajului de a pune întrebări, teama de a-i contrazice pe ceilalţi • Dificultatea de a dezvolta relaţii sau rapoarte interumane din cauza diferenţelor culturale, de personalitate, de vârstă, etc. • Lipsa unei îngrijiri continue • Diferenţe de ordin instituţional, cultural sau lingvistic • Tehnologii medicale noi • Reglementări guvernamentale, rambursări şi chestiuni legate de preţ2 • Eligibilitatea pentru tratament • Chestiuni legale • Schimbarea normelor sociale2 Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott

11. 7 elemente esenţiale în relaţia medic-pacient Communicare Experienţe ambulatorii 7 Rezultate Luarea deciziilor Experienţe din timpul internărilor în spital Integrare/ continuitate Educarea pacientului Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott Disease Management Outcomes Summit 2003

12. Atingerea excelenţei în comuniare şi educare Comunicare Educaţie • Pacienţii îşi cunosc simptomele • Discuţii active, reacţie şi implicarea din partea pacienţilor • Infomaţii non-medicale despre pacient • Efectele asupra vârstei, etniei, religiei asupra îngrijirii • O abordare flexibilă a comunicării • Programe de îngrijire proprie • Nivele diferite de cunoştinţe ale pacientului şi medicului • Educaţie adaptată la fiecare pacient în parte • Responsabilitatea pacientului pentru îngrijirea proprie a sănătăţii Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott

13. Atingerea excelenţei: experienţă clinică/ambulatorie Ambulatoriu Clinică • Acces oportun şi flexibil la consultaţii • Pregătirea pacienţilor şi a medicilor pentru vizitele periodice • Notiţe luate în timpul fiecărei vizite şi informaţii despre politici. • Personal profesionist şi politicos • Acces flexibil- întâlniri în afara orelor de program • Îngrijire personalizată • Rolul medicului- bine definit • Comunicare eficientă • Stabilirea aşteptărilor pacientului • Comunicare cu familia şi cu persoanele care oferă îngrijiri persoanei serpozitive HIV • Gestionarea planificării • Asigurarea ca departamentul/camera de urgenţă este folosit pentru urgenţe reale Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott

14. Atingerea excelenţei: integrare, luarea deciziilor şi rezultate • Discuţie în prealabil a rezultatelor practicilor medicale • Înţelegerea rezultatelor centrate pe pacient ca obiective valide ale îngrijirii. Rezultate • Progresul pacientului facilitat de sistemul sanitar • Rezultatele clinice împărtăşite cu membrii echpei sanitare • Informarea pacienţilor despre rezultatele testelor Integrare • Considerarea factorilor religioşi, economici, şi psihosociali • Implicarea pacientului în luarea deciziilor • Cunoaşterea de către pacient a opţiunilor terapeutice • Discutarea aderenţei la tratament Luarea deciziilor Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un Abbott

15. Consideraţii speciale pentru femeile infectate cu HIV Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

16. Diferenţele sociale şi culturale afectează modul în care femeile îşi înţeleg şi îngrijesc infecţia HIV Control limitat al comportamentului sexual cu risc minim. Posibiltăţi limitate de negociere a frecvenţei şi naturii relaţiilor sexuale Violenţa poate creşte vulnerabilitatea femeii în faţa infecţiei HIV Gestionarea simultană a tratamentului, serviciului, familiei şi altor probleme ginecologice şi medicale poate fi o provocare. Femeile emigrante, în particular, sunt adesea izolate şi fără susţinere socială. Barierele lingvistice şi culturale pot spori lipsa de susţinere. Acces redus la îngrijire medicală, educaţie şi resurse. Impactul credinţelor religioase şi culturale asupra femeilor Pot proveni din comunităţile greu accesibile 16 Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

17. Îmbunătăţirea metodei de diseminare a informaţiilor către femeile HIV pozitive • Medicul poate subaprecia nevoia pacienţilor de informaţie. • Medicul poate supraevalua accesul şi valoarea informaţiilor date.1 • Aşadar informaţiile trebuie adaptate la problemele femeilor şi la particularităţile culturale ale fiecăreia. Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

18. Corelarea chestiunilor psihosociale cu cele medicale Pacient • Pacienţii acestor medici s-au dovedit mai deschişi în a vorbi despre sentimentele lor, în a exprima emoţii pozitive şi în a-şi asuma un rol de partener, demonstrând nivele mai scăzute ale anxietăţii şi furiei. Întrebări şi solicitarea de informaţii Discutarea problemelor psihosociale şi medicale Participare la luarea deciziilor Medic • Medicii care iau în considerare coordonatele psihosociale ale pacienţilor au dovedit mai multă siguranţă, empatie, şi grijă. De asemenea aceştia au formulat mai multe întrebări deschise, faţă de alţi colegi care s-au concentrat numai pe istoria medicală a unui pacient. Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott Levinson & Roter. J Gen Intern Med 1995

19. Îngrijire personalizată Clasă socio-economică Vârstă Chestiuni de familie Chestiuni de ordin sexual Istoric medical Îngrijirea pacientei trebuie să varieze în funcţie de nevoile unice şi circumstanţele personale ale fiecărei femei... Sarcină Suport Stadiul clinico-imunologic HIV Emigrare Potenţial fertil Violenţăsau abuz sexua Probleme de co-morbiditate(e.g. alcolism, consum de droguri, depresie) Acceptareadiagnosticului Cultură sau religie Limbă şi nivel de înţelegere Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

20. Îngrijire personalizată . . . Tineţi cont de rolul social al femeii de: mamă, partneră, fiică, susţinător al familiei Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

21. Corelarea îngrijirii cu nevoile pacientei: • Potenţial mai bun • pentru comunicarea cu medicul • (mediu cultural comun) • Mai puţine • bariere lingvistice • Stigmatizare culturală HIV • Barieră lingvistică • Dezechilibru în cazul • neconfirmării • statusului de emigrant Emigrant Non- emigrant VS Perioadă pre- acceptare a diagnostocului Perioadă post-acceptare a diagnsotcului • Aderenţă îmbunătăţită/tratament • Educaţie şi încurajare • Găsirea unor soluţii în • cazul unui ritm de viaţă • dezechilibrat • Aderenţa: de obicei- • chestiune dificilă • Susţinere continuă/ • păstrarea unei stări pozitive VS Pătură socio-economică Inferioară Pătură socio-economică superioară • De obicei- • mai educaţi • Uşurinţă • în a accepta o situaţie • Dificultate în • înţelegere determinată de • educaţia precare VS Sarcină Fără sarcină • Tratament • conform protocolului • Considerată cu potenţial • fertil • Aderenţa este de obicei ridicată • Alegerea ARV-urilor • care şi-au demonstrat siguranţa • şi eficienţa în limitarea riscurilor • în timpul sarcinii VS Possibilăsarcină Contracepţie sigură sau PFPF • Concentrare pe contracepţie • Administrarea • de IP dacă încrederea • în contracepţie este scăzută • Mai puţine griji în privinţa unei • sarcini VS Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

22. Cum percep femeile infecţia HIV: parcursul pacientei + Aceptare/depăşire Iniţierea tratmentului Dezvăluirea diagnosticului (des evitată) Sarcină, pierderea locului de muncă, momente negative din viaţă (la orice stadiu) Îmbunătăţirea stării emoţionale Efecte adverse Dacă este respinsă de cei apropiaţi Dacă este respinsă de partener Depresie(poate continua) Negare Diagnostic - parcurs optim Dezechilibre emoţionale şi depresie Parcursrul pacientelor este caracterizat de o succesiune de stări, unice de la o femeie la alta.Acesta aderă la modelul clasic de suferinţă. The Planning Shop International Women Research, iulie 2008 22

23. Provocarea . . . diagnosticului Durere Negare Întristare Teamă Furie Acceptare Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

24. Provocările. . . sarcinii • Posibilitatea unei sarcini reprezintă un subiect important pentru toate femeile seropozitive HIV cu potenţial fertil. • Statusul HIV trebuie discutat şi considerat ca parte integrantă a îngrijirii antenatale. ŞI • Sarcina trebuie considerată parte integrantă a metodei de îngrijire HIV. Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

25. Întrebări generate de o sarcină: Ce se întâmplă dacă şi copilul meu este HIV pozitiv? Când voi şti acest lucru? Cum pot rămâne însărcinată fără a-mi infecta partenerul? Mă va tratata personalul medical diferit? Statusul meu HIV ar putea determina anomalii copilului meu? Care este riscul de a-mi infecta partenerul? Care este riscul ca şi copilul meu să fie infectat? ? Voi trăi într-atât încât să îmi văd copilul crescut? Tratamentul ne poate afecta pe mine şi pe copilul meu? Ce este recomandabil: alătarea sau hrana artificială? Sarcina îmi poate înrăutăţi starea de sănătate (HIV)? Trebuie să optez pentru naşterea prin cezariană?

26. Provocările. . . dezvăluirii diagnosticului Bariere . . . Vină, supărarea familei Respingere, acuzaţie de infidelitate Abandon Piederea susţinerii financiare Violenţa (până la 60%)1 Stigmatizarea Discriminare Motivări . . . Simţul responsabilităţii etice Preocupare pentru sănătatea pacientului Simptome şi gravitatea bolii Nevoia suportului social Nevoia eliberării stresului nemărturisirii diagnosticului Facilitarea tratamentului, contact sexual protejat, comportament de prevenire HIV WHO. Gender inequalities and HIV 2008; WHO. HIV status disclosure to sexual partners: rates, barriers and outcome for women Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

27. Facilitarea dezvăluirii diagnosticului Discutarea în timpul consilierii pre şi post testare a nevoii de a-i informa pe ceilalţi despre statusul HIV. Adresarea problemei de dezvăluire obligatorie a diagnosticului şi rolul medicului în această situaţie. Sublinierea aspectelor pozitive ale divulgării diagosticului. Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

28. Provocarea....iniţierii tratamentului Aderenţa la tratament este critică pentru: Nivelul celulelor CD4 şi încărcătura virală Dozele neadministrate pot permite replicarea mai rapidă a virusului şi distrugerea sistemului imunitar. 1 Prevenirea rezistenţei la ARV Dozele neadministrate pot determina dezvoltarea tulpinilor HIV rezistente. 2 Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

29. Provocările iniţierii tratamentului Bariere de depăşit înaintea iniţierii tratamentului1,2 Teama de efecte adverse Chestiuni legate de stilul de viaţă Refuzul de a accepta diagnosticul Apreciere de sine scăzuă Lipsa încrederii în medic Probleme de comunicare Preferinţă pentru tratamente alternative Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

30. Valorificarea beneficiilor relaţiei medic-pacient Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

31. Facilitarea aderenţei la tratament Număr prea mare de pastile Nu am timp de vizite la medic Mă simt bine – nu trebuie să îmi reînnoiesc reţeta Nu vreau să îmi iau pastilele Nu cunosc momentul propice pentru administrarea fiecărui medicament Am uitat să iau pastilele în timpul vacanţei Mi-e teamă de felul în care tratamentul îmi va modifica aspectul corpului Medicamentele mi-au făcut rău, aşa că am incetat să le mai iau Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

32. Factori de succes ai aderenţei la tratament Procesul de aderenţă la tratament este complex, bazându-se pe anumiţi factori:1 Vârstă matură Non-emigrant Discutarea problemelor psihologice şi medicale Implicarea pacienţilor în luarea deciziilor legate de tratament. Asumarea repsonsabilităţii de către pacient pentru menţinereaechilibrului. Discuţii interactive cu medicul (inclusiv întrebări). Sherr L et al. AIDS Care 2008; Schneider J et al. J Gen Intern Med 2004 Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

33. Facilitarea aderenţei la tratament Asigurarea diseminării cunoştinţelor necesare legate de tratament Reiterarea importanţei tratamentului Implicarea pacientului în luarea deciziilor Selectarea unui regim la care pacientul să adere cu uşurinţă Asigurarea suportului social şi psihologic Monitorizarea şi tratarea unor eventuale dezechilibre mentale Asigurarea unui sprijin suplimentar în timpul primelor luni de tratament Monitorizare regulată şi pe termen lung/consolidarea aderenţei Măsuri care optimizează aderenţa: Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

34. Promovarea nevoii de schimbare a comportamentului Relaţie de conducere Relaţie de coordonare • Medic: • Informeazăşi oferă o singură soluţie • Rezultat: • Rezistenţa pacientului • Medicul îşi poate vedea pacientul nemotivat sau în stare de negare • Medic: • Informeazăşi îşi intreabă pacientul cum crede el că se poate schimba • Ascultare reflexivă pentru exploarea soluţiilor • Rezultat: • Implică pacienţii în identificarea şi asumarea responsabilităţii de schimbare a comportamentului. Rollnick S et al. BMJ 2005 Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

35. Înţelegerea aspectelor şi modelelor de relaţie medic-pacient • Grade diferite de putere în relaţia medic-pacient • Medicul tratează activ pacientul, pacientul este pasiv • Pacientul are nevoie de informaţii şi de asistenţă tehnică • Medicul ia decizii pe care pacientul trebuie să le accepte • Nu este optimă pentru un succes pe termen lung Activ-Pasiv • Medicul recomandă, pacientul cooperează • “Medicul ştie mai bine” este o expresie non-autoritară şi legitmă pentru selectarea tratamentului optim • Se aşteaptă din partea pacientului, cu grad mai mic de putere, să urmeze recomandările medicului Coordonare-Cooperare • Medicul şi pacientul împart responsabilitatea luării deciziilor şi planficării cursului tratamentului. • Medicul şi pacientul îşi respectă reciproc aşteptările şi valorile Participare reciprocă Instrumental Expresiv • Aspectele tehnice ale îngrijirii: teste, analize şi stabilirea unei scheme de tratament. • Empatie şi căldură în abordarea relaţiei medic-pacient Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

36. Studii de caz Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

37. Studiu de caz: Rezultat discordant al testului HIV Pacientă în vârstă de 33 ani şi partenerul se testează HIV înainte de a renunţa la prezervativ şi de a-şi forma o familie. Pacienta HIV+ Partenerul HIV- Pacienta refuză să îşi informeze partenerul despre rezutatul de pozitvitate HIV, din cauza fricii de abandon. În afara acceptării diagnosticului şi a unei potenţiale sarcini, ce alte chestiuni ar mai fi de considerat? Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

38. Chestiuni de luat în calcul: 38 • Dezvăluirea diagnosticului şi confidenţialitatea în relaţia pacient-medic: • Multe ghiduri naţionale optează pentru păstrarea confidenţialităţii, cu excepţia cazurilor excepţionale. • Consilierea pre şi post testare ar trebui să abordeze dechis problemele pozitivităţii HIV şi să propună un plan de acţiune pentru primirea veştilor neplăcute. • Dezvăluirea diagnosticului fără acceptul pacientei poate deveni obligatorie, dar poate avea consecinţe negative pentru relaţia medic-pacient şi pentru continuarea acesteia. Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

39. Studiu de caz: emigrantă de origine africanăcare trăieşte în Europa Pe lângă gestionarea tratamentului, ce alte chestiuni ar trebui luate în calcul? 39 • Stabilă pe ARV • Trăieşte într-o locuinţă oferită de stat, pe care o împarte cu o altă persoană • Se preocupă de aspectul corpului şi de consecinţele dezvăluirii diagnosticului • Plănuieşte să alăpteze • Se bazează pe ideea că “Dumnezeu va avea grijă de copil” Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

40. Probleme de luat în calcul 40 Suport social, îngrijire oferită mamei şi copilului • Separarea copilului de mamă- ultima soluţie. • Adresareaproblemei legate de locuinţăautorităţilor competente • Discutarea temerilor legate de aspectul fizic şi dezvăluirea diagnosticului • Poate fi vulnerabilă din punct de vedere psihologic şi poate crede că prin evitarea efectelor adverse ale tratamentului îşi asumă responsabilitatea pentru un nou tip de viaţă. • Luarea în calcul a schimbării tratamentului • Respect pentru convingerile spirituale şi apropierea de suportul comunităţii, ex. lideri spirituali. • Această strategie de susţinere îi poate schimba părerea despre tratament şi alăptarea sugarului. Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

41. Respectarea credinţelor De câte ori situaţia permite, se recomandă înţelegerea şi plierea pe credinţele pacientelor şi nu respingerea lor. Colaborarea cu leader-ii spirituali ai comunităţii poate îmbunătăţi relaţia medic-pacient. Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott

42. Mulţumesc pentru atenţie! Întrebări? Iniţiativa Women for Positive Action este susţinută de un grant Abbott