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Colitis Crónica Ulcerativa Inespecífica

Colitis Crónica Ulcerativa Inespecífica . IP/ Marco Aurelio Rendón Medina. Introducción. Def . Es una inflamación crónica y recurrente limitada a la mucosa del colon incluyendo en ocasiones el recto. . Introducción. Se clasifican en de acuerdo a Sistema de puntuación mayo (0-12) Leve

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Colitis Crónica Ulcerativa Inespecífica

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Presentation Transcript

  1. Colitis Crónica Ulcerativa Inespecífica IP/ Marco Aurelio Rendón Medina

  2. Introducción • Def. Es una inflamación crónica y recurrente limitada a la mucosa del colon incluyendo en ocasiones el recto.

  3. Introducción • Se clasifican en de acuerdo a Sistema de puntuación mayo (0-12) • Leve • Moderado • Severo http://www.globalrph.com/mayo_clinic_score.htm

  4. Enfermedad leve • Proctitis • Rectosigmoiditis • Síntomas: sangrado intermitente asociado con moco • Diarrea <4 deposiciones al día • Dolor tipo calambre • Tenesmo rectal • Episodios de constipación

  5. Enf. Moderada • Afecta mas de colon distal • Colitis del colon izquierdo abarcando hasta el ángulo espleno-colico • >10 deposiciones • Anemia leve • Dolor abdominal leve-moderado • Febricula • Sin alteraciones nutricionales

  6. Enf. Severa • Pancolitis • >10 deposiciones al día • Fiebre >39.5°C • Sangrado intenso (posiblemente con necesidad de transfusión) • Rápida perdida de peso • Estado de nutrición pobre

  7. Enf. Severa • La inflamación es intensa y puede llegar hasta la capa muscular • Se afecta la motilidad • Dilatación del colon • Megacolon toxico • En caso de que la inflamación se extienda hasta la serosa puede existir perforación

  8. Diagnostico • Diagnostico endoscópico • Y es confirmado por biopsias • TAC puede ser útil; engrosamiento de la pared

  9. Endoscopia flexible • Útil para documentar la extensión de la inflamación • Hallazgos en CUCI: • Perdida de las marcas vasculares por engrosamiento de la pared. • Apariencia eritematosa • Macro-ulceraciones (casos severos) • Ulceraciones continuas • En casos de cronicidad= pseudopolipos y/o filiformes

  10. Biopsia • Micro-abscesos en las criptas • Atrofia glandular • Perdida de las células productoras de moco

  11. Enema con Bario • Pocas veces indicado, en casos leves puede no mostrar alteración y en casos severos debe ser evitado por su alta probabilidad de causar íleo y/o megacolon toxico. • Hallazgos : • Patrón reticulado difuso • Puntilleo por el bario – microulceraciones • Collar de botones espiculado- en casos severos • Acortamiento del colon • Perdida de las austras • Estrechamiento de la luz • Pseudopolipos / filiformes

  12. Marcadores serológicos • Biometría hemática : leucocitosis y anemia • PCR : elevado • VSG: elevado • Perfil de Fe++ y Vit B12 : niveles bajos dependiendo de la cronicidad y el grado del sangrado

  13. Estudios en las heces • Calprotectina 93% sensible y 95% especifico • Coprológico: sangre en las heces.

  14. Diagnostico diferencial • Crohn • Colitis por radiación • Colitis isquémica • Procesos infecciosos • Colitis por medicamentos: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Aeromonas, E. Colli O157H7 y enfermedades de transmisión sexual que causen proctitis • Colitis pseudomembranosa C. Difficile • En inmunocomprometosCytomegalovirus y sarcoma de Kaposi

  15. Diagnostico diferencial • Existen medicamentos que desencadenan reacciones inflamatorias intensas en el colon: • Acido retinoico • Oro • Anticonceptivos orales • Hemorragia segmentaria inducida por penicilina

  16. Complicaciones • Complicaciones Locales • Hemorragia Masiva 3% • Colitis Fulminante 15% • Perforación Intestinal 20% • Constricción intestinal 10% • Evolución a cáncer 7-8 años después aumenta el riesgo 0.5 % por cada año (Colitis izquierda incidencia mas alta)

  17. Complicaciones • Complicaciones extra intestinales: • Uveítis y epiescleritis • Eritema nodoso y pioderma • Artritis periférica de articulaciones largas • Espondilo-artropatía • Espondilitis anquilosante • Colangitis esclerosante • Bronco-ectasias difusas • Tromboembolismo venoso • Anemia autoinmune hemolítica

  18. Pronostico • Cuadros intermitentes • Algunos remiten pero otro porcentaje pequeño no • Las recaídas son mas frecuentes en pacientes entre 20 -30 % • Los pacientes de edad mayor tienen una mayor remisión y responden bien a glucocorticoides

  19. Pronostico • Proctitis y colitis distal • Usualmente benigno 20% resuelve espontáneamente • Algunos resuelven con tratamiento medico (5-aminosalicilato, 6 mercaptopurina o azatioprina) • Afección proximal 20% progresa o empeora en 5 años

  20. Pronostico • Enfermedad severa • Se pueden manejar con tratamiento medico, difícil alcanzar la remisión

  21. Tratamiento quirúrgico • Indicaciones • Enfermedad refractaria al tratamiento • Hemorragia masiva • Perforación colónica • Megacolon toxico no resolutivo • Displasia y carcinoma

  22. Mortalidad • Variable dependiente de la gravedad y comorbilidades

  23. Bibliografía • Peppercorn. Clinicalmanifestasions diagnosis, prognosis of ulcerative colitis in adultshttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-prognosis-of-ulcerative-colitis-in-adults?source=search_result&search=ulcerative+colitis&selectedTitle=2~150

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