NEONATAL RESUSİTASYONU

1. NEONATAL RESUSİTASYONU Uzm. Dr. Seçkin BAHAR SEZGİN Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği

2. 90

3. Yönetim Sıcaklık kontrolü B • Kurula • Isıt • Pozisyon ver • Aspire et • Stimulasyon ver • İleri girişim ihtiyacı için değerlendir • Oksijen, ventilasyon • (yeri?obst.?pnx?ekipman) • Göğüs basısı • HR<60/dk, 90/30 • İlaçlar • umb.ven A C D Hava yolunun temizlenmesi

4. Yaklaşık zaman Doğum Term gebelik? Amniyotik sıvı temiz mi? Solunum/ ağlama? İyi kas tonusu? Hayır Evet 30 sn Sıcaklık sağla Pozisyon; hava yolunu temizle Kurula, stimüle et, tekrar pozisyon ver A Rutin bakım Sıcaklığı sağla Hava yolunu temizle Kurula, rengi değerlendir Solunum, kalp hızı ve rengi değerlendir Solunum (+) Kalp hızı>100 Pembe Solunum (+) Kalp hızı>100 Siyanotik Apneik/ Kalp hızı<100 Oksijen ver Pembe İzlem 30 sn İnatçı siyanoz B Pozitif basınçlı ventilasyon sağla Efektif ventilasyon Kalp hızı>100 ve Pembe Postresusitatif bakım Kalp hızı<60 Kalp hızı>60 C Pozitif basınçlı ventilasyon sağla Göğüs kompresyonu yap 30 sn Kalp hızı<60 D Epinefrin ve/veya volüm

5. Özel Durumlar • Mekonyum aspirasyonu: Aspirasyon riski İntrapartum aspirasyon (baş doğduktan sonra) ?Endotrakeal entübasyon ve mekonyum aspiratörü ile trakeal aspirasyon • Solunum depresyonu/yokluğu • Azalmış kas tonusu • Kalp hızı <100 atım/dk

6. Ventilasyon • Asiste ventilasyon 40-60/dk olmalı • Laringeal maske; >2000gr >34 hf gebelik haftasında doğanlarda etkili.

7. Endotrakeal entübasyon endikasyonları; • Aktif olmayan mekonyum boyalı yenidoğanların ilk endotrakeal aspirasyonu • Balon maske ventilasyonu etkili değil veya uzamış ise • Göğüs basıları uygulanıyorsa • Özel resüsitasyon koşulları varsa; konjenital diyafragma hernisi veya çok düşük doğum ağırlıklı bebek

8. Kompresyonlar • Sternumun 1/3 alt kısmı • Göğüs AP çapını 1/3 çöktür • 3:1 dakikada 120=90 kompresyon & 30 solunum • 2 baş parmak/ 2 parmak

9. İlaçlar • %100 oksijen ve göğüs basıları ile birlikte yeterli ventilasyona rağmen (genellikle endotrakeal entübasyon uygulanarak) kalp hızı 60 atım/dakikanın altında kalırsa, epinefrin veya sıvı yüklemesi veya her ikisinin birden kullanım endikasyonu vardır

10. IV: intravenöz, IO: intra osseoz, SC: subkutan, IM: intramuskular, ETT: endotrakeal tüp * Postresusitatif bakım

11. Hangi yenidoğana yapalım? • Gebelik süresi, doğum ağırlığı veya konjenital anomaliler neredeyse kesin erken ölüm ile ilişkili ise ve nadiren hayatta kalanlar arasında kabul edilemeyecek kadar yüksek mortalite varsa resüsitasyon endikasyonu yoktur. (Örn; ileri prematürite; <23 gebelik haftası veya doğum kilosu <400 gr, anensefali ve bazı majör kromozomal anomaliler, trizomi 13 gibi • Yüksek sağkalım oranı ve kabul edilebilir mortalite ile ilişkili durumlarda, hemen her zaman endikedir. Bu genellikle, ≥25 gebelik haftasında olan ve pek çok konjenital malformasyonu olan bebekleri içermektedir • Sağkalımın sınırda olduğu, prognozu net olmayan durumlarda morbidite hızı oldukça yüksektir ve çocuk için beklenen yük oldukça fazladır. Ailenin resüsitasyona başlama ile ilgili kararı desteklenmelidir

12. Ne zaman bırakalım? • Kalp atımı saptanamayan yenidoğmuş bebekte, 10 dakika boyunca kalp atımı alınamadıysa, resüsitasyonu kesmeyi düşünmek uygundur. (ne zaman >10 dk devam edelim?  AHA 2010)

13. Neonatal Resusitasyonda Gerekli Malzemeler • Önlük, eldiven, gözlük (genel önlemler) • Battaniye (infantı kurulamak ve ısıtmak için) • Radyant ısıtıcı • Ampul Şırınga • Aspiratör ve aspirasyon kateterleri (5, 8, 10 french) • Bag&Mask (450-750 ml, prematür/yenidoğan/infant boyları) • Laringoskop ve düz blade (No:0 ve 1) • Endotrakeal tüp ve stile (2.5, 3, 3.5 mm) • ETT stabilizasyonu için bant • Mekonyum aspiratörü • Umblikal katater (3.5 ve 5 french) • Hemostatlar, steril bezler ve eldivenler, bistüri, umblikal bant, sutur malzemeleri, povidon-iodine solüsyonu, 3 yollu musluk