STES - päivät

1. STES - päivät Seinäjoki 13.3.2008 Markku Stenman

2. Sähköisen potilaskertomuksen ydintiedot • ovat keskeisiä potilaan terveyden- ja sairaanhoidon tietoja • ovat rakenteisia • tiedot kirjataan hyödyntäen luokituksia, nimikkeistöjä ja koodistoja • kuvaavat suunniteltua tai toteutunutta hoitoa • eivät ole tietty käyttäjälle näkyvä kertomuksen osa, ydintietojen näkyminen on ohjelmistokohtaisesti ratkaistava asia

3. Ydintietojen kirjaamisen taso 2007

4. Ydintietojen kirjaamisen taso 2007

5. Yleiset näkymät • HEN - henkilötiedot • LÄÄ - lääkehoito • LÄH - lähete • PAL- hoitopalaute • ELIN -Elinluovutuskortti • SUOS - Suostumus • TAH - Hoitotahto • RIS - Riskitiedot • REC - Lääkemääräys • DG-Diagnoosi • RKT-Rokotukset • A - Lääkärintodistus A • B1 - Lääkärintodistus B1 • B2 - Lääkärintodistus B2 • C - Lääkärintodistus C • D - Lääkärintodistus D • E - Lääkärintodistus E • T - Lääkärin lausunto terveydentilasta • NT - Nuorison terveystodistus • AJO – Lääkärinlausunto ajokyvystä • M I - Tarkkailulähete • M II - Tarkkailulausunto • M III - Hoitoonmäärämis-päätös • Kuolintodistus 28 vrk:n ikäisestä tai sitä vanhemmasta vainajasta • Kuolintodistus kuolleena syntyneestä tai alle 28 vrk:n iässä kuolleesta • Syntymätodistus • FL-Fysioterapian tutkimus- ja hoitomääräyslomake • jne..

6. Erikoisalakohtaiset näkymät • SIS - sisätaudit • ANE - anestesiologia ja tehohoito • KIR - kirurgia • NKIR - neurokirurgia • GYN - naistentaudit ja synnytykset • LAS - lastentaudit • SIL - silmätaudit • KOR - korva-, nenä- ja kurkkutaudit • FON -foniatria • HAM -hammas-, suu- ja leukasairaudet • TYÖ - työlääketiede ja työterveyshuolto FYS - fysiatria • GER - geriatria • YLE - yleislääketiede • IHO -iho- ja sukupuolitaudit • SÄD - syöpätaudit ja sädehoito • PSY- psykiatria • NPSY -nuorisopsykiatria • LPSY- lastenpsykiatria • NEU - neurologia • LNEU -lastenneurologia • KEU - keuhkosairaudet • LII - liikuntalääketiede • GEN - perinnöllisyyslääke-tiede

7. Palvelualakohtaiset • KUN - kuntoutus • RTG - radiologia • LAB - laboratorio • KLF - kliininen fysiologia • KNF - kliininen neurofysiologia • PAT - patologia Perusterveydenhuolto • äitiys-, lasten- ja perheneuvola = neuvolatoiminta • koulu ja opiskelijaterveydenhuolto

8. Ammatilliset näkymät • PUH puheterapia • SOS sosiaalityö • RAV ravitsemusterapia • PSL psykologia • TOI toimintaterapia • FYST fysioterapia • HOKE hoitokertomus

9. Otsikosto • Kansallinen otsikosto, n.35 kpl • Effica - otsikosto,n. 700 kpl ( 1500 vanhimmissa), vähenee jatkossa tuntuvasti • Otsikon asiasisältö • Erityistyöntekijöiden tekstit • Mitkä näkymät tuotantokäyttöön: mahdollisuus harmonisointiin • Luokittelut • Sama tekstisisältö useampaan kohtaan kertomusta P R O X I T - s ä h k ö i s e n p o t i l a s a s i a k i r j a j ä r j e s t e l m ä n k e h i t t ä m i n e n j a k ä y t t ö ö n o t t o 10 s a i r a a n h o i t o p i i r i s s ä

10. Otsikot • Apuvälineet • Diagnoosi • Esitiedot (anamneesi) • Fysiologiset mittaukset • Hoidon tarve • Hoidon syy • Hoidon tavoitteet • Hoidon tulokset • Hoitoisuus • Hoitopalaute • Hoitotyön toiminnot • Jatkohoidon järjestämistä koskevat tiedot • Konsultaatio • Kuntoutus • Lausunnot • Loppuarvio • Lääkehoito • Nykytila (status) • Ongelmat • Preventio • Riskitiedot • Terveystarkastus • Terveyteen vaikuttavat tekijät • Testaus- ja arviointitulokset • Toimenpiteet • Toimintakyky • Tutkimukset • Väliarvio • Yhteenveto

11. Palvelutapahtuman ja –kokonaisuuden tunnistetiedot • Palvelutapahtumalla tarkoitetaan terveydenhuollon palvelunantajan ja potilaan välistä yksittäisen palvelun järjestämistä tai toteuttamista • Palvelukokonaisuus on yhden tai useamman terveydenhuollon palvelunantajan tuottamien palvelutapahtumien yksilöity kokonaisuus • Palvelukokonaisuuden tunnistetiedot Palvelukokonaisuuden nimi: Diabetes Palvelukokonaisuuden yksilöintitunnus: Palvelukokonaisuuden luokitus (nimi ja koodi): • Palvelutapahtuman tunnistetiedot Palvelutapahtuman nimi: Palvelu- tai hoitotapahtuman tyyppi: laitoshoitojakso Palvelutapahtuman yksilöintitunnus: Ajankohta: 02.02.2006 – 12.02.2006

12. Terveyteen vaikuttavat tekijät • Kuvaavat henkilön terveyteen ja sairauteen liittyviä elintapoja ja elämäntilanteita • Ydintiedoissa kuuluvat • Tupakointi • Päihteet • Liikunta • Raskaus • Ravitsemus • Tupakoinnissa hyödynnetään Fagerströmin nikotiiniriippuvuustestin tuloksena saatua indeksilukua, alkoholin kulutuksen kartoituksessa hyödynnetään Audit-testiä ja liikuntaneuvonnan työkaluna hyödynnetään liikkumisreseptiä

13. Tilaukset 2 /08 • Hoitotakuumuutokset • Kuolinsanoman välitys vrk:lle • Lähete -palautemuutokset • Otsikoston muutostyöt • Digisanelun tuki otsikostolle • Yhdistelmänäytön muutostyö • Rakenteinen käyntirivi (jatkuva kertomus) • Riskitiedot • Osastolääkitys P R O X I T - s ä h k ö i s e n p o t i l a s a s i a k i r j a j ä r j e s t e l m ä n k e h i t t ä m i n e n j a k ä y t t ö ö n o t t o 10 s a i r a a n h o i t o p i i r i s s ä

14. Sähköinen tunnistautuminen • Kirjaus TEO:n (Terveydenhuollon oikeusturvakeskus) varmistamalla kortilla • Kortin voimassaolo tarkastetaan kirjautuessa • Kortti sisältää kaksi tunnusta • Sisäänkirjaustunnisteen • Allekirjoitustunnisteen • Kortilla kirjaudutaan käyttöjärjestelmään (Windows) • Efficaan kirjautuminen perustuu käyttöjärjestelmän tunnukseen • Effica avautuu ilman kirjausta • Effican normaalit käyttöoikeudet pysyvät voimassa • Korttikirjauksen käyttö mahdollistaa Effican avaamisen ”edellisestä” tilanteesta P R O X I T - s ä h k ö i s e n p o t i l a s a s i a k i r j a j ä r j e s t e l m ä n k e h i t t ä m i n e n j a k ä y t t ö ö n o t t o 10 s a i r a a n h o i t o p i i r i s s ä

15. Näkymäkertomus Näkymälomakkeen ominaisuuksia • Näkymälomake koostuu osista (komponenteista) • Näkymälomake voi olla kiinteänkokoinen tai sen koko voidaan määritellä muuttuvaksi (venyvä lomake) • Näkymälomake voi näkyä erinäköisenä näytöllä ja kirjoittimella • Näkylomakkeet hyödyntävät nykyisiä käyttöoikeuksia • Näkymälomake voi sisältää erityyppisiä komponentteja (osia) • Taulukkokomponentti • Tekstikomponentti • Lokerokomponentti • Kuvakomponentti • Määrämuotoiset lomakeet uudistetaan näkymälomakkeiksi • Todistukset ja lausunnot P R O X I T - s ä h k ö i s e n p o t i l a s a s i a k i r j a j ä r j e s t e l m ä n k e h i t t ä m i n e n j a k ä y t t ö ö n o t t o 10 s a i r a a n h o i t o p i i r i s s ä

16. Kertomus 2008Riskitiedot • Kriittiset tiedot • Näytetään aina potilaan tietoja käsiteltäessä • Ensimmäisessä vaiheessa • Kertomus, Ajanvaraus, Osastonhallinta ja Radiologia • Muut myöhemmin • Keskeiset hoidossa huomioitavat riskit • Näytetään Effican lomakkeena (normaalit lomakeoikeudet) • Lomake näkyy korostettuna lomakepuussa • Sisältää sekä kriittiset että keskeiset riskit • Sisältää myös riskihistorian • Riskien lisääminen • Suoraan riskilomakkeelle tai jatkuvaan kertomukseen riskiotsikoiden avulla • Riskiautomaation avulla (jatkuva kertomus, lääkitys, laboratorio, …) • Erityistä huomioitavaa -käsittely • Apuväline manuaalista siirtoa varten P R O X I T - s ä h k ö i s e n p o t i l a s a s i a k i r j a j ä r j e s t e l m ä n k e h i t t ä m i n e n j a k ä y t t ö ö n o t t o 10 s a i r a a n h o i t o p i i r i s s ä

17. Yhdistelmänäytön I versio • Toimii hakutyökaluna • Useita valintavaihtoehtoja tarpeen mukaan ( esim. erikoisala, päivämäärä, käytetty otsikko, suppea spesialiteetti) • Yleisnäkymä sähköiseen kertomukseen: valittujen ehtojen mukainen kooste kertomuksesta • Tuotantokäytön aloitus strukturoinnin yhteydessä P R O X I T - s ä h k ö i s e n p o t i l a s a s i a k i r j a j ä r j e s t e l m ä n k e h i t t ä m i n e n j a k ä y t t ö ö n o t t o 10 s a i r a a n h o i t o p i i r i s s ä

18. P R O X I T - s ä h k ö i s e n p o t i l a s a s i a k i r j a j ä r j e s t e l m ä n k e h i t t ä m i n e n j a k ä y t t ö ö n o t t o 10 s a i r a a n h o i t o p i i r i s s ä

19. Haun perusteella saatu tulos • kronologinen järjestys • haluttu sisältö • myös arkistosta jatkossa • rullaava tekstikokonaisuus • kopiot ja koosteet eri tarkoituksiin P R O X I T - s ä h k ö i s e n p o t i l a s a s i a k i r j a j ä r j e s t e l m ä n k e h i t t ä m i n e n j a k ä y t t ö ö n o t t o 10 s a i r a a n h o i t o p i i r i s s ä

20. Kertomus 2008Rakenteinen käyntirivi • Kansallinen hanke edellyttää käynnin tietojen rakenteistamista • Näytöllä ja tietokannassa samat tiedot • Tietojen syötön yhteydessä tarkastetaan käynnin tiedot • Oletusarvojen asetus kertomuksen käynnistyksessä • Käyntitietojen tarkastus käynnin ensimmäisen lomakkeen syötön yhteydessä • Käyntitietojen tarkastus tietoja hyväksyttäessä • Käynnin tila • Käynnin tila voidaan määritellä lomakekohtaisesti • Kesken • Valmis • Hyväksytty P R O X I T - s ä h k ö i s e n p o t i l a s a s i a k i r j a j ä r j e s t e l m ä n k e h i t t ä m i n e n j a k ä y t t ö ö n o t t o 10 s a i r a a n h o i t o p i i r i s s ä