1 / 42

Workshop Frailty

Nycteumdag 22 april 2010 De Meervaart. Workshop Frailty. Opsporen van kwetsbare ouderen in de huisartsenpraktijk. Sprekers . Bianca Buurman, onderzoeker ouderengeneeskunde AMC Jacobine van der Dussen, huisarts Rijsenhout & kaderhuisarts ouderengeneeskunde

octavius
Download Presentation

Workshop Frailty

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Nycteumdag22 april 2010De Meervaart Workshop Frailty Opsporen van kwetsbare ouderen in de huisartsenpraktijk

  2. Sprekers • Bianca Buurman, onderzoeker ouderengeneeskunde AMC • Jacobine van der Dussen, huisarts Rijsenhout & kaderhuisarts ouderengeneeskunde • Renate Agterhof, verpleegkundig consulent geriatrie

  3. Programma • Inleiding • Verwachtingen bij de deelnemers • Casus Mw. Peper • Praktijkvoorbeeld en ontdekkingen • Financiering • Toolkit defence studie • Afsluiting

  4. Inleiding • Veel meer aandacht voor kwetsbare ouderen in de huisartsenpraktijk • Wat is de meest efficiente methode voor opsporing en behandeling?

  5. Screeningsmethoden • Groningen Frailty indicator • Trazag • Easycare • Amsterdamse praktijkwijzer • Nieuwe ontwikkeling van screening binnen Nationaal Programma Ouderenzorg • Er zijn veel vragen: • Hoe bepaal je de effectiviteit? • Hoe effectief is screenen en behandelen? • Bij welke ouderen doe je dit? • Hoe lang moet je ouderen vervolgen om een effect te meten?

  6. Waar meet je effectiviteit aan af? • Functieverlies • Opname in verpleeghuis • Kwaliteit van leven • Sterfte • Veel aandacht voor reductie van functieverlies: achteruitgang in activiteiten van dagelijks functioneren • Bereiken van compressie van morbiditeit (Fries, 2003)

  7. Compressie van morbiditeit JF Fries, Ann intern med, 2003, 139; 455-459

  8. Hoe effectief zijn screening- en behandelprogramma’s • Is effectief op voorkomen van functieverlies en plaatsing in verpleeghuis (Stuck, 2002; Beswick, 2008): Maar wel als aan een aantal randvoorwaarden is voldaan: • Systematische geriatrisch assessment • Zorgbehandelplan met follow up na dit geriatrisch assessment • Meest effectief bij niet te oude mensen; en bij ouderen die niet een te hoge sterftekans hebben • Mensen langere tijd vervolgen

  9. Interpretatie • Verschillende gezondheidszorgsystemen • Huisartsenvoorziening niet overal aanwezig • In Engeland: community care al goed ontwikkeld; daar zal je minder effect zien

  10. Verwachtingen • Inventarisatie van huidige praktijkvoering • Knelpunten

  11. Casus mw. Peper 80-jarige weduwe 2 dochters woont alleen Hypertensie diabetes 2 nierinsufficiëntie

  12. Casus mw. Peper • Veranderingen gedrag  workshop cognitie • Vallen • Incontinentie • Medicatie • Mantelzorger

  13. Vallen • 1 op de 3 ouderen valt jaarlijks • 10 % leidt tot serieuze letsels (heupfractuur, pols) • Beperkingen in dagelijks functioneren als gevolg van val: angst

  14. Vallen • Screeningsvraag: bent u het afgelopen jaar 1 of meer keer gevallen? Cbo-richtlijn valpreventie, 2004

  15. Risicofactoren vallen • Mobiliteitsproblemen • Eerder gevallen • Psychofarmaca • ADL-afhankelijkheid • Verminderde lichamelijke activiteit • Gewrichtsaandoening • Incontinentie (Urge-incontinentie, medicatie?) • Visusstoornis • Polyfarmacie

  16. Interventies • Effect interventies bij vallen wisselend: - weinig tot geen effect op voorkomen van vallen - wel op voorkomen van functieverlies (Beswick, 2008) • Multifactoriele interventies meest effectief • Zich richtend op aanwezige risicofactoren • Ook fractuurrisico afwegen: osteoporose, eerdere fracturen • Medicatie-evaluatie kan zinvol zijn; psychotrope medicatie en cardiovasculaire medicatie (van der velde, 2007) • Bewegingsprogramma’s effectief bij ouderen die eerder gevallen zijn • Valangst • Bij syncope: cardiologische en neurologische evaluatie • Woningaanpassing ergotherapeut: wordt vergoed

  17. Prevalentie incontinentie

  18. Gevolgen • Huidiritatie • Urineweg infecties • Associatie vallen (urge): 26% verhoogd risico • Slecht slapen • Psychologisch: stemming, sociale isolatie • 3x verhoogd risico verpleeghuis

  19. Behandelbaar? • Verpleeghuis: direct naar toilet: 40% reductie • Blaastraining: 65% reductie • Antimuscarinerge middelen: 40% reductie • Ok: 90% genezing • Reversibele factoren

  20. Type incontinentie - 1/3 gemengd urge en stress - ‘Functionele’ incontinentie (immobiliteit, cognitie) Coordinatie Sphincter dysfunctie

  21. Differentiaal Diagnose Urge: - obstipatie - medicatie - neurologisch (CVA, ruggemerglesie, MS, PD, dementie) - lokaal (blaastumor, infectie, diverticulitis) Stress: - atrofie - post ok/bevalling Overloop:- obstructie (tumor, structuur, cystokele) - atone blaas (ruggemerg lesie, diabetes) - neurogeen (ruggemerg lesie hoger dan sacrum, MS) • verhoogd volume (intake, hartfalen, perifeer oedeem) • polyurie (hyperCa, diabetes, medicatie)

  22. Medicatie • Calcium antagonisten (retentie, oedeem) • Parkinson middelen (obstipatie) • Oestrogenen (stress en urge)

  23. Behandeling • Bijdragende factoren: medicatie, decompensatie, obstipatie, intake, hyperglycaemie, UWI, afvallen • Frequent naar toilet Urge - blaastraining (ontspanning, afleiding) cognitief beperkt: meteen helpen, belonen - antimuscarinerge middelen - neurostimulatie Stress - bekkenbodemtraining - antidepressieva (?) - ok/periurethrale injectie Overloop - -antagonisten (mannen) - catheterisatie (atone blaas)

  24. Antimuscarinerge middelen - Oxybutinide kort: nacht lang: minder bijwerkingen pleister: nog minder bijwerkingen • Toviaz minder cognitieve bijwerkingen • Vesicare, Emselex: specifieker voor blaas oude pten niet meer bijwerkingen (?) cave nierinsuff, angiooedeem, obstipatie Cave cognitie (9%) glaucoom, retentie, obstipatie, reflux, interactie,

  25. Verwijzen • Recent chirurgie/radiotherapie •  2 UWI in 1 jaar • Prolaps • Retentie (>200cc) • Prostaathyperttrofie • Moeilijke cathterplaatsing (?) • Hematurie • Pijn en incontinentie • Fisteling • Falen behandeling

  26. Medicatie • Welke medicatie ontbreekt? • Vallen en medicatie • Nierinsufficientie

  27. Mantelzorger • Educatie • Thuiszorg, op tijd inschakelen • Maatjesproject • Personenalarmering

  28. Mantelzorgondersteuning • Via WMO-loket: respijtzorg, hulpmiddelen • MEZZO; landelijke vereniging mantelzorg • Lotgenotencontact • Advisering financiën: hulpmiddelen en vergoedingen • Vakantieopvang • Zorg voor jezelf dagen • Mantelzorgmakelaar: bemiddelt tussen mantelzorger en alle betrokkenen

  29. Ergotherapie bij overbelasting mantelzorg • Studie van Maud Graff (BMJ, 2006): effect van ergotherapie bij ouderen met dementie en hun mantelzorgers • Zeer goede effecten op cognitie oudere, maar ook belastbaarheid mantelzorger vergroot • 10 sessies ergotherapie • Ergotherapie wordt vergoed door zorgverzekeraar in basispakket

  30. Praktijkvoorbeeld Rijsenhout • Dorp oostrand Haarlemmermeer in de “oksel van Schiphol” • 4200 inwoners • 700 boven de 65 • 1 huisartspraktijk • 2 huisartsen • 1 praktijkverpleegkundige • 3 praktijkassistentes

  31. Praktijkvoorbeeld • Ouderenzorg nieuwe stijl • Actief opsporen van kwetsbare ouderen • Alle ouderen boven de 75 jaar • 65 plussers met 3 of meer ziekten • Kwetsbaarheid (GFI) • Polifarmacie

  32. Praktijkvoorbeeld GFI (Groningen Frailty Indicator) • Mobiliteit • Lichamelijke fitheid • Visus • Gehoor • Voeding • Co-morbiditeit • Cognitie • Psychosociaal GFI Score kwetsbaarheid (0-15) • 1 - 5 niet kwetsbaar • 6 - 10 gemiddeld kwetsbaar • 11 - 15 erg kwetsbaar

  33. Praktijkvoorbeeld Taken delegeren naar praktijkverpleegkundige ouderenzorg • Aan huis • Tijd • Preventie • Sociale kaart Samenwerking • Huisarts en verpleegkundige • Andere disciplines • 1e en 2e lijn

  34. Praktijkvoorbeeld • 4 x per jaar consultatie van internist/geriater Dr. Lagaay vanuit het Spaarne Ziekenhuis in de huisartsenpraktijk Onderwerpen zoals: • Medicatie bij multimorbiditeit • Anemie • Nierinsufficiëntie

  35. Ontdekkingen Doorpraktijkverpleegkundige onderkende problemen: • dreigende tekortkoming in zorg 30 ( 20 %) • verkeerd gebruik medicijnen 28 (19 %) • cognitieve achteruitgang 27 (18 %) • depressie/ eenzaamheid 26 (17 %) • obstipatie 23 (15 %) • relatieproblemen 8 (4 stellen) (5 %) • vallen 8 (5 %) • urine-incontinentie 6 (4 %) • GFI van 6 of hoger 7 (5 %) • verhoogde bloeddruk (nieuw) 4 (3 %) • Sexuele problemen 4 (3 %) • doofheid 2 (1 %)

  36. Ontdekkingen • 2005-2007 • 170 onderzochte ouderen uit Rijsenhout • 86 ouderen bij praktijkverpleegkundige • 7 kwetsbare ouderen met GFI van 6 of hoger (5%) • Zorgproblemen (20%) • Verkeerd medicijngebruik (19%) • Dementie (18 %) • Depressieve klachten (17%) • Relatieproblemen (5%)

  37. Ontdekkingen Taken praktijkverpleegkundige: • vinger aan de pols’ visites 44 (29 %) • diabetes controle 32 (21 %) • hypertensie controle 29 (19 %) • zorgcoördinatie 30 (20 %) • regelen van voorzieningen 27 (18 %) • afnemen MMSE 28 (19 %) • starten wekelijkse medicatiebaxter 24 (16 %) • wondverzorging 11 (7 %) • gesprekken n.a.v. depressie 10 (7 %) • Rouwbegeleiding 08 (5%) • advisering incontinentieprobleem 07 (5 %)

  38. Financiering • Zorg en Zekerheid Inschrijfmodule ouderenzorg per patiënt €1,64 Verrichtingen: Kennismakingsbezoek 30min: 1 DV (€22,50) GFI afnemen 30min: 1 DV Nabespreken huisarts 15min: 1 C (€9,00) en gegevens invoeren HIS 15min: 1 C Visites 30min: 1 DV Zorginstanties bellen 10min: 1 TC (€4,50) Bijzondere verrichtingen (M&I) zoals: Afnemen MMSE, 24-uurs bloeddrukmeting, Ambulante Compressietherapie, urinecatheterisatie (€26.78 tot €53,56)

  39. Financiering

  40. Toolkit defence studie

  41. Take home messages • Ouderen in beeld brengen geeft rust! • Ervaar het plezier van het overzicht! • Je voelt je echt de regisseur en ervaart het plezier van de constructieve samenwerking met de POH-ouderenzorg en de geriater in de regio!

  42. Afsluiting • Wat is zinvol! • Waar is echt iets te verbeteren? • Bedankt

More Related