Atención del trabajo de parto

1. Atención del trabajo de parto IP: Cárdenas Gómez Ernesto Coordinadores: R2GO: Rodrigo Arredondo DR Lino Amor Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

2. Evaluación TdP verdadero ó falso? • Verdadero: • Contracciones regulares • Intervalos acortados de forma gradual • Intensidad aumenta gradualmente • Dilatación de cuello uterino • No responde a analgesia • Falso: • Contracciones irregulares • Intervalos prolongados • Molestias en región inferior de abdomen • Sin dilatación de cuello uterino • Responde a analgesia Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

3. Se valora: • Membranas fetales • Hemorragias vaginales • Perdidas vaginales De cada uno de estos cantidad e inicio y características de las contracciones FCF Tamaño y presentación del producto además de una historia clínica detallada. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

4. Examen Vaginal • Liquido amniótico: Si existe duda sobre ruptura de membranas deberá de limpiar vulva e introito vaginal, insertar espejo y buscar liquido libre en fondo de saco vaginal posterior Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

5. Cuello uterino • Se determina reblandecimiento, dilatación y borramiento, y localización del cuello en relación a la presentación y la vagina. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

6. Conducto • Se debe valorar la estructura pélvica y los diámetros de esta. • Pelvis verdadera: Estrecho superior, pelvis media y el Estrecho Inferior. • Tipos de pelvis básicos: • GINECOIDE: Propicia para el parto normal. • ANDROIDE: Cabeza fetal se encaja en posición transversa. • ANTROPOIDE: Cabeza fetal se encaja en posición occipitoposterior • PLATIPELOIDE: cabeza fetal no se encaja debido al diámetro anteroposterior CORTO del estrecho superior de la pelvis. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

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8. Primera etapa del trabajo de parto • FCF se deberá auscultar y al mismo tiempo verificar el pulso materno para tener una medición correcta • Valorar que la FCF se encuentre 120-160 lpm • Valorar que no existan datos de sufrimiento fetal • Valorar la FCF cada 15 min Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

9. Contracciones uterinas • Con la palma de la mano se coloca sobre el abdomen de la paciente el explorador determina intensidad y duración durante 10 minutos o bien se monitorizará por medio de tocografo. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

10. Amniotomía • Puede acortar el tiempo del trabajo de parto, con técnica aséptica. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

11. Líquidos intravenosos • Una vez establecido el trabajo de parto activo se inicia infusión venosa • Se iniciara con soluciones glucosadas y salinas a 60-120 ml/hr. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

12. Segunda etapa del TdP • Con dilatación completa del cuello uterino, la paciente empieza a pujar y con el descenso de la presentación desarrolla deseos de defecar. • Las contracciones pueden durar 1-1.5 min con frecuencia de 3 o mas en 10 minutos. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

13. Preparación del parto • Posición ginecológica - Aumentar el diámetro del estrecho superior de la pelvis. • Limpieza de la región vulvar y perineal • Pulso y T/A medirse cada2-4horas. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

14. Parto espontáneo • Expulsión de la cabeza - Albultamiento del perineo - Dilatación creciente del orificio vulvar • Contracción  disminuye orificio vulvar • Diámetro max de cabeza fetal esta rodeado por el anillo vulvar se conoce con el nombre de coronamiento. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

15. Maniobra de Ritgen • Cabeza fetal distiende la vulva y el perineo hasta obtener un diámetro del orificio vaginal de >5cm se utiliza la mano para ejercer presión sobre el mentón fetal a través del perineo e inmediatamente en frente del cóccix . • La otra mano ejerce presión hacia arriba contra el occipucio. • Cabeza se expulse con lentitud Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

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17. Limpieza de nasofarige • Se realiza para minimizar la probabilidad de aspiración de liquido amniótico y sangre. • Se aspiran orificios nasales y boca. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

18. Circular de cordón • Se pasa el dedo alrededor del cuello, se empuja entre los dedos y se desliza sobre la cabeza del lactante. • Si esta muy apretada se pinza por dos lados y se saca al lactante con rapidez. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

19. Pinzamiento de cordón umbilical • Se corta entre pinzas situadas a una distancia de 4-5 cm del abdomen fetal y mas adelante otra pinza a 3 cm Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

20. Tercer periodo de trabajo. • Después de la expulsión se debe de evaluar: - Altura - Consistencia del fondo (firme y sangrado no excesivo -> expulsión de la placenta). • Apoyo de la palma sobre el fondo del útero - Evitar atonía uterina Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

21. Desprendimiento de la placenta • Rotura de vasos y trabéculas • Capas de la decidua basal - Superficial y compacta acompañan a la placenta. - Esponjosa  regenera el endometrio • Formación del hematoma retroplacentario Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

22. Signos de separación placentaria. • Útero adquiere una configuración globulosa y consistencia más firme. • Expulsión brusca de chorro de sangre. • Útero adquiere una posición abdominal más elevada. • Cordón umbilical protruye de manera más visible hacia el exterior de la vagina descenso de placenta. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

23. Mecanismo de desprendimiento Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

24. Expulsión de la placenta • Nunca forzarse antes de la separación placentaria. - Útero invertido • No ejercer tracción sobre el cordón umbilical. • Inversión del útero • Extracción manual de la placenta: - Sangrado profuso Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

25. Técnica de Brandt-Andrews • Se pinza el cordón umbilical • Se sujeta la pinza • Se coloca la punta de los dedos sobre el abdomen. • Ejercer presión en fondo y sínfisis para elevar el fondo. • Elevación del fondo. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

26. Cuarto periodo de trabajo de parto. • Hora inmediata posterior al parto • Examinar placenta, membranas y cordón umbilical. - Eliminación completa - Anomalías • Atonía uterina  sangrado • Evaluar útero y perineo  sangrado • T/A y pulso de la madre - Posterior al parto - Cada 15 min durante 1 hora. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

27. Desgarros del canal de parto. • Vagina y perineo - 1° : horquilla vulvar, piel perineal y mucosa vaginal. - 2° afectan la fascia y músculo del cuerpo perineal *Dirección superior  lesión triangular irregular. - 3° : piel, mucosa, cuerpo perineal y esfínter anal. - 4° : mucosa rectal y se expone la luz del recto. - Región uretral  sangrado Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno