Dr.C Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología “Dr. Abelardo Buch López”

1. 7mo Simposio internacional de hipertensión arterial y V taller de riesgo Vascular26 ar 30 de mayo/2014Santa Clara Dr.C Jorge P. Alfonzo Guerra Instituto de Nefrología “Dr. Abelardo Buch López”

2. El panel de expertos del “Joint National Committee” (JNC8). • Recomendación 1En la población general de ≥ 60 años, se iniciará tratamiento farmacológico cuando la TA sistólica (TAS) sea ≥ 150 mmHg o la TA diastólica (TAD) ≥ 90 mmHg • Ojetivo < 150/90 mmHg (recomendación fuerte-grado A)

3. El panel de expertos del “Joint National Committee” (JNC8). • Recomendación 2En población de < 60 años, se iniciará tratamiento si la TAD ≥ 90 mmHg • Objetivo < 90 mmHg • (para edades entre 30 y 59 años, recomendación fuerte-grado A)

4. El panel de expertos del “Joint National Committee” (JNC8). • Recomendación 3En población < 60 años, se iniciará tratamiento si TAS ≥ 140 mmHg hasta conseguir unas cifras < 140/90 mmHg • (opinión de expertos-grado E)

5. El panel de expertos del “Joint National Committee” (JNC8). • Recomendación 4En población de ≥ 18 años con enfermedad renal crónica, se iniciará tratamiento cuando la TAS sea ≥ 140 mmHg o la TAD ≥ 90 mmHg conseguir unas cifras objetivo < 140/90 mmHg(opinión de expertos-grado E)

6. El panel de expertos del “Joint National Committee” (JNC8). • Recomendación 5En población de ≥ 18 años con diabetes, se iniciará tratamiento cuando TAS sea ≥ 140 mmHg o la TAD ≥ 90 mmHg , hasta conseguir unas cifras objetivo < 140/90 mmHg • (opinión de expertos-grado E)

7. El panel de expertos del “Joint National Committee” (JNC8). • Recomendación 6En la población general, incluyendo a los pacientes con diabetes, deberá incluirse un diurético tiazídico, un calcioantagonista, un inhibidor de la ECA (IECA) o un bloqueante del receptor de la angiotensina (ARA II) • (recomendación moderada-grado B)

8. El panel de expertos del “Joint National Committee” (JNC8). • Recomendación 7En la población de raza negra, incluyendo a los pacientes con diabetes, el tratamiento inicial deberá incluir un diurético tiazídico o un calcioantagonista • para la población negra general, recomendación moderada-grado B; para la población negra con diabetes, recomendación débil-grado c

9. El panel de expertos del “Joint National Committee” (JNC8). • Recomendación 8En población de ≥ 18 años con enfermedad renal crónica, el tratamiento inicial (o el añadido) deberá incluir un IECA o un ARA II . Esta recomendación se aplicará independientemente de su raza o de la presencia o no de diabetes • recomendación moderada-grado B)

10. El panel de expertos del “Joint National Committee” (JNC8). • Recomendación 9 • Si no se alcanza el objetivo con el tratamiento en marcha, deberá incrementarse la dosis del fármaco inicial o se añadirá un segundo fármaco de las clases especificadas en la recomendación 6 (diurético tiazídico, calcioantagonista, iECA o ARA). • Evitando la asociación de un I-ECA y un ARA II.

11. El panel de expertos del “Joint National Committee” (JNC8). Principales conclusiones • Se recomienda tratamiento farmacológico en adultos de más de 60 años si PAS >150 mmHg o la diastólica mayor de 90 mmHg. • Meta: TA ≤ 150/90 mmHg (grado A)

12. El panel de expertos del “Joint National Committee” (JNC8). Principales conclusiones • Para aquellos pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus mayores de 18 años, se recomienda iniciar tratamiento farmacológico con cifras ≥140-90 • Objetivo: presión arterial menor de 140/90 mmHg.

13. El panel de expertos del “Joint National Committee” (JNC8). Principales conclusiones • Para la población general que no sea de raza negra (incluidos pacientes diabéticos) se puede iniciar el tratamiento con • Diuréticos tiazídicos, • Antagonistas del calcio, • IECA , o • ARA II

14. El panel de expertos del “Joint National Committee” (JNC8). Principales conclusiones • Para los pacientes de raza negra (incluidos los diabéticos), los fármacos de inicio recomendados son: • diuréticos tiazídicos, • antagonistas del calcio. • Si el paciente presenta enfermedad renal crónica, los fármacos de inicio recomendados son IECA ó ARA II.

15. El panel de expertos del “Joint National Committee” (JNC8). Principales conclusiones • Si en el plazo de un mes no se alcanzan objetivos, se recomienda aumentar la dosis del fármaco utilizadoo añadir uno nuevo (esta última opción hay que valorarla si las cifras de TA al inicio son mayores de 160/100 mmHg). • Se recomienda no utilizar la asociación IECA/ARA II.

16. El panel de expertos del “Joint National Committee” (JNC8). Principales conclusiones • Por último, de no alcanzar los objetivos si se añaden un total de 3 fármacos, la recomendación es derivar a una unidad especializada en hipertensión arterial.