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ASMA

ASMA. Dr. Jorge Salas Hernández Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas. DEFINICIÓN. Enfermedad heterogénea, usualmente caracterizada por inflamación crónica de la vía aérea. Historia de síntomas respiratorios que varían en intensidad y con el tiempo.

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Presentation Transcript

  1. ASMA Dr. Jorge Salas Hernández Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas

  2. DEFINICIÓN • Enfermedad heterogénea, usualmente caracterizada por inflamación crónica de la vía aérea. • Historia de síntomas respiratorios que varían en intensidad y con el tiempo. • Limitación al flujo aéreo, variable y comúnmente reversible con o sin tratamiento GINA 2014

  3. Esta inflamación crónica provoca un aumento de la hiperreactividad de las vías aéreas, que conduce a episodios de sibilancias, disnea, tos y opresión torácica, especialmente por las noches o en la madrugada. GINA 2014

  4. P Howarth Berlin 1999

  5. 3 meses con budesonida 600mcg bd Hombre24 años con asma Laitinen et al., J Allergy Clin Immunol 1992; 90:32-42

  6. Inflamación en vía aérea

  7. Flujo Broncodilatador Minutos u horas ASMA Obstrucción bronquial difusa reversible variable Flujo DIANOCHEDIANOCHE

  8. ASMA SANO ASMA Hiperreactividad bronquial ESTIMULOS: MetacolinaHistaminaLeucotrienoProstaglandinaBradicininaOtros ESTIMULOS: AlergenosEjercicioFríoCircadiano EmocionesOtros

  9. ENFERMEDAD CRÓNICA INFLAMATORIA DE LA VÍA AÉREA OBSTRUCCIÓN DE LA V.A. DE GRADO VARIABLE HIPERREACTIVIDADBRONQUIAL A VARIOS ESTIMULOS INFLAMACIÓN CRÓNICA FIBROSIS Y CAMBIOS EN LA FUNCIÓN PULMONAR REMODELACIÓN DE LA VÍA AÉREA

  10. Incremento en la prevalencia mundial Problema de Salud Pública 5% de la población mundial ASMA • Niños • Mujeres adultas Sub diagnosticada 5 :100 mexicanos Genéticas/ Ambientales El asma es una enfermedad que afecta a personas de todas las edades, antecedentes y origen geográfico.

  11. EPIDEMIOLOGÍA • 300 millones de asmáticos en el mundo • En México hay entre 5 y 10 millones • El asma es frecuentemente subdiagnosticada • México lugar 68 de prevalencia lugar 14 mortalidad Neumología y Cirugía de Tórax, Vol. 64(S1):S7-S44, 2005

  12. ESTUDIO ISAAC INTERNACIONAL

  13. 2004 International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC) Lancet 1998;351:1225 5.8 % 8.2% 1998

  14. MÉXICO 3.3 %

  15. MÉXICO 14.5/100 000 ASMÁTICOS

  16. MÉXICO 50 – 80 %

  17. Habitantes por Km2 < 10 10 - 49 50 - 99 100 - 4,999  5,000 INCIDENCIA DE ASMA (2001) DENSIDAD DE POBLACIÓN (2000) < 200 201-400 > 400 Tasa (x 100,000 habitantes) FUENTE: INEGI FUENTE: SUIVE Dirección General de Epidemiología 2001

  18. Revista Alergia México Volumen 56, Núm. 3, mayo-junio, 2009

  19. EPIDEMIOLOGÍA • Gastos por asma 5.8 billones por año • Los altos gastos se deben en su mayoría a exacerbaciones • Subutilización de tratamiento adecuado

  20. EPIDEMIOLOGÍA • Se pierden 15 millones de DALY’sporaño • 1 de cada 250 muertes se deben a asma • 250,000 muertesanuales * No se considera un problema prioritario de salud

  21. FISIOPATOLOGÍA

  22. • • FISIOPATOLOGÍA Inflamaciónaguda Inflamacióncrónica Remodelación Normal Broncoespasmoprecoz Broncoespasmotardío • Susceptibilidad Genética Células epiteliales y mucosa Fibroblasto Matriz extracelular Mastocitos Macrófagos Otras céls. Inflamat. Célula múscular lisa Vascularización Eosinófilos Neutrófilos Monocitos Leucotrienos Prostaglandinas Tromboxanos Histamina Ejercicio Infección Irritantes Alergenos Etc. Neutrófilos Mastocito Citoquinas y quimioquinas Disminución capacidad pulmonar Hiperreactividad bronquial Tos, Sibilancias, Disnea

  23. DIAGNOSTICO

  24. GEMA 2009

  25. ANTECEDENTES • Familiares de asma o alergia • Personales de DA o RA • Entorno habitual GINA 2010

  26. PREGUNTAS PARA CONSIDERAR EL Dx DE ASMA • ¿Tose, presenta sibilancias u opresión torácica al exponerse a aeroalergenos o irritantes? • ¿Las gripas del paciente se va al pecho o duran mas de 10 días? • ¿Los síntomas mejoran con tratamiento adecuado para asma? GINA 2012

  27. PREGUNTAS PARA CONSIDERAR EL Dx DE ASMA • ¿Ha tenido eventos de sibilancias? • ¿Tiene el paciente tos nocturna? • ¿Tose o presenta sibilancias durante el ejercicio? Global Initiative for Asthma, Revised 2010

  28. PATRONES CLÍNICOS SUGERENTES DE ASMA • 3 o más episodios de sibilancias valorados por un médico • Tos recurrente sobretodo nocturna o asociada al ejercicio • Sensación de ahogo recurrente, sobretodo asociada al ejercicio

  29. SÍNTOMAS SENP . Protocolos diagnosticos en asma

  30. Diagnóstico • CLÍNICO • Tos • Sibilancias • Opresión torácica • Disnea • Expectoración • Variables, intermitentes, predominio nocturno, desencadenado por desencadenantes Arch Bronconeumol. 2006; 42(9):453-6

  31. TOS • Mas frecuente en fases tardías, se vuelve productiva a medida que hay mejoría • Tos crónica • Puede ser el único síntoma • Más común nocturna, al ejercicio, risa o en estrés

  32. EXPECTORACIÓN • Signo infrecuente • Mas común en adolescentes • Blanquecina espumosa

  33. SIBILANCIAS • Ruidos respiratorios musicales principalmente espiratorios • Signo mayormente identificado • Pueden estar ausentes en gravedad

  34. DISNEA • Necesidad de un mayor esfuerzo para conseguir mejorar la ventilación. • Datos de dificultad respiratoria

  35. OPRESIÓN TORÁCICA • Rara vez referida • Dificultad para efectuar una inspiracion profunda • Referida en escolares o adolescentes

  36. EF • Hiperexpansión del tórax (tonel) • Sibilancias • ORL y ocular • Eccema EnfermedadesRespiratoriasPediatricas Hernandez-Furuya. 2002 Manual Moderno Cap 36 pp 313

  37. DIAGNÓSTICO • Prueba terapéutica durante 8 a 12 semanas • Control de los síntomas diurnos y nocturnos • Frecuencia de exacerbaciones Clin Pediatr 2008;47:735-46

  38. DIAGNOSTICO FUNCIONAL GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA 2012 GEMA 2009 La FuncionPulmonar en el Nino. Principios y aplicaciones . Gonzalez, Perez-Yarza, Aldoroso Ruiz AEP-SENP 2008

  39. ESPIROMETRÍA

  40. ESPIROMETRÍA VEF1/CVF CVF VEF1 FEF25-75 Obstructivo Bajo Normal Bajo Bajo

  41. DIAGNÓSTICO • Hiperreactividad Bronquial • Caída del 20% del FEV1 • Metacolina • Histamina • Sirve para descartar asma Global InitiativeforAsthma, Revised2010

  42. FLUJOMETRÍA • PEF o FEM es el máximo flujo espiratorio obtenido durante una espiracion forzada partiendo de una inspiración profunda y sin apnea previa GEMA 2009 GINA 2010

  43. FLUJOMETRÍA • Se indica en pacientes inestables con asma moderada a grave, ajustar tratamiento , indentificación de desencadenantes • Fundamental conocer el mejor valor personal

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