1 / 38

Tubal Hastalıklarda IVF mi? Cerrahi mi?

Tubal Hastalıklarda IVF mi? Cerrahi mi?. Prof. Dr. Hulusi Bülent Zeyneloğlu Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AB Üreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Ünitesi. Fallop Tüp Patolojisi. Distal tubal hastalık %85; Pelvik inflamatuvar koşullar sonucu oluşur

olathe
Download Presentation

Tubal Hastalıklarda IVF mi? Cerrahi mi?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tubal Hastalıklarda IVF mi? Cerrahi mi? Prof. Dr. Hulusi Bülent Zeyneloğlu Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AB Üreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Ünitesi

  2. Fallop Tüp Patolojisi • Distaltubalhastalık • %85; • Pelvikinflamatuvar koşullar sonucu oluşur • Enfeksiyon, endometriozis, abdomino-pelvik cerrahi • Hidrosalpenks • Bipolar hastalık • Tüpün hem proksimal, hem de distal ucunun etkilendiği durumdur

  3. Tanı • HSG • USG: HyCoSy (HyFoSy) • CAT • Hidrolaparoskopi • SelektifSalpingografi

  4. Laparoskopi • Altın Standart

  5. Tubal Cerrahi Gelişimi • 1970’lerdeki mikrocerrahi kuralları başarıyı artırmıştır.

  6. Distaltubal hastalık-Hidrosalpenks • Peritubal adezyonlar değil, tubalmukozal adezyonlar en belirleyici faktördür (Vasquez 1995) • Sınırlı filmsel adezyonlar, <3cm dilate ve ince, katmanlı duvarı olan tüpler, • İyi korunmuş tubal mukoza varlığında hidrosalpenks için rekonstrüktif cerrahi sonrasında GH %77 ve ektopik GH %4 civarındadır (Boer-Meisel 1986) • Tubal mukoza LS ve HSG tarafından değerlendirilebilir. Ancak salpingoskopik değerlendirme daha hassastır. (Déchaud 1998). • Sık kullanılmayan bir yöntemdir.

  7. Puttemans Salpingoscopy Classification-1987 Grade I normal mucosal folds Grade II Major folds separated and flattened, however, otherwise normal Grade III Focal adhesions throughout the mucosal folds Grade IV Extensive adhesions and/or flattened areas throughout the mucosal folds Grade V Total disappearance of mucosal folds

  8. Salpinkoskopi

  9. Salpingoskopi Değeri Marana R, Hum Reprod 1999;14::2072

  10. Distal tubal Lezyonlarda Laparoskopi

  11. İntraoperatifHidrotubasyonFertiliteyi Artırıyor. • Cerrahiden hemen sonra tubal yıkama gebelik oranlarını artırırken, post operatif yıkama veya hiç yıkamama gebelik oranları aynı kalır. • 20mm RingerLaktat + 80.000 IU Gentamisin + 5 mg Dekzametazon Zhengyu, 2013 Arch GynecolObstet

  12. Techniquesforpelvicsurgery in subfertility

  13. Distal tubal lezyonlarda laparoskopi Yazar # Yapılan Süre IU.GH% Ekt.GH% DH% Fayez, 1983 14 fimbriopl 2y 21 14 21 19 salpingoneos 2y 0 11 0 Daniell, 1984 21 salpingost 18ay 19 5 10 Dubuisson, 1990 30 fimbriopl 18ay 26 10 23 34 salpingoneos 18ay 29 3 Audebert, 1991 24 fimbriopl 2y 17 4 ? McComb, 1991 22 salpingost >1y ? 5 23 Dubuisson, 1994 81 salpingost 3-60ay 32 5 32 Audebert, 1998 35 fimbriopl 2-5y 51 23 37

  14. Laparoskopik Adezyolizis Yazar # Takip IU-GH% Ekt-GH% DH% Bruhat, 1983 66 (orta) >18 ay 55 8 ? 27 (şidd.) 44 7 ? Fayez, 1983 49 2 yıl 57 4 47 Donnez, 1983 32 (avask) 18 ay ? ? 62 22 (vask) ? ? 50 Gomel, 1989 92 >9 ay 62 5 59

  15. Contraindications to Tubal Surgery • Frozen pelvis • Extensive ampullo-infundibular tubal resections for sterilization • Extensive intra-ampullary adhesions @HSG and confirmed during the diagnostic phase of laparoscopy after opening the hydrosalpinx • Genital tuberculosis or sequelae • Additional infertility factors

  16. Cerrahi Ektopik Gebelik Riskini Artırır Total • Ektopik Gebelik Prediktörleri • Bilateral Cerrahi • Orta derecede hasar görmüş tubal mukoza • Daha önceki PID atakları+FHC Sendromu IUP EP Taylor, Fertil Steril, 2001

  17. UnilateralSalpinjektomi veya PTL Gebelik Şansını Artırır • Ortalama gebe kalma süresi 5.6 ay • Ektopik gebelik yok Sagoskin, Hum Reprod 2003

  18. Konservatif mi, Radikal Cerrahi mi? ESEP Çalışması Lancet 2014

  19. Tubal Hastalıkve IVF • İlk insan IVF gebeliğiintrauterinolmayıp, ektopikidi. Steptoe PC & Edwards RG, 1976 • “Proksimaltubal okluzyonŞiddetli tubal hastalığıolanhastalarda IVF öncesiuygulanmalıdır!”Steptoe PC, 1979 • “Tubal faktörü olan hastalar IVF’de daha az gebelik şansı vardır.”Englert Y, 1987

  20. Results of 3 Meta-analyses Strandell A, Hum Reprod Update, 2000

  21. Salpenjektomi Gebelik Hızını Artırır mı? Power=0.43 Zeyneloglu, HB: Current Opinion Obst Gynecol 2001 13/3

  22. Hidrosalpinks: IVF

  23. Hidrosalpenks: IVF oklüzyon

  24. SalpenjektomiOver Rezervini Azaltır mı? Grynnerup A: 2013

  25. TubalLigasyonOver Rezervini Azaltır mı?

  26. Cerrahi Başarısız Olduğunda

  27. Tubal Cerrahi mi? IVF mi? • Şu ana kadar bu iki yöntemi karşılaştırmış randomize kontrollü çalışma bulunmamaktadır.

  28. TubalAnastomoz veya IVF Cetin, 2013 LaparoendoscAdvSurgTech A

  29. TubalAnastomoz veya IVF • TubalAnastomoz • Kümülatif GH (Boeckxstaens, 2007 Hum Rep) • 37y altı : IVF için %52, Cerrahi için %72 • 37y üstü :IVF için %51, Cerrahi için %36 • Mikrocerrahi(Schippert 2011, Fertil Steril) • Mikrocerrahi sonrası GH: %43, IVF sonrası GH:%28 • Ektopik Gebelik Riski (Schippert, 2012 ArchGynecolObstet) • Cerrahi sonrası %7.9, IVF sonrası 5.6

  30. Ektopik Gebelik Riski-IVF

  31. Hidrosalpenks: Cerrahi veya IVF Chanelles, 2011

  32. Robotik Cerrahi – Tubal cerrahi • İlk rapor 1999y (Falcone) • Laparotomi ile benzer ekonomik, ve daha az hastane süresi (DhariaPatel 2008) • Tüm Robotik Cerrahi avantajları geçerli.

More Related