PÉČE O NEMOCNÉ OŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 16

PÉČE O NEMOCNÉOŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 16 Mgr. Pavlína Juráková www.zlinskedumy.cz

Základní funkce ledvin • udržovat homeostázu • odvádět z těla odpadní látky • zajistit elektrolytovou a vodní rovnováhu • Pokud tyto funkce nejsou schopny ledviny plnit, ani za bazálních podmínek /nízký příjem bílkovin, tělesný a psychický klid, normální činnost ostatních orgánů/ dochází k • selhávání ledvin  renální insuficience • Projevy – oligurie, polyurie či anurie.

Selhávání ledvin akutní onemocnění • náhlý vznik • obyčejně u zdravých ledvin • může být dočasné • po léčbě lze jejich funkci plně obnovit chronické onemocnění • velká část ledvinové tkáně je nezvratně poškozena • při nefunkčnosti ledvin se v těle hromadí odpadní látky, které poškozují ostatní orgány • vzniká urémie – může mít příznaky • nervové • gastrointestinální • dýchací • kožní • kostní změny, rozvrat vodního a minerálního hospodářství

Příčiny Akutní selhání • šok • otrava nefrotoxickými jedy /rtuť, organická rozpouštědla/ • obstrukce močových cest Chronické selhání • různá renální onemocnění /glomerulonefritis, pyelonefritis…/

Příznaky Akutní selhání • anurie nebo oligurie • uremické příznaky • příznaky onemocnění, které selhání způsobilo • polyurická fáze – nastupuje v pozdějším období; kliet spolu s vodou ztrácí i elektrolyty /Na, Cl/ Chronické selhání • anurie • oligurie • projevy uremie – apatie, spavost, nezájem o okolí, poruchy vědomí, dyspeptické potíže, otoky, slámově žlutá pokožka, hluboké Kussmaulovo dýchání, anemie, hematomy

Vyšetřovací metody • anamnéza – OA, PA,RA, FA • fyzikální vyšetření • fyziologické funkce • odběry biologického materiálu – moč + sediment, bakteriol. vyš., creatinininováclearence – jen u CHRI, sedimentace, CRP, imunologické + biochemické + hematologické vyšetření krve, ASTRUP • zobrazovací metody • renální biopsie

Léčba • odstranění příčiny – léčba šoku /dostatečný průtok ledvinami/, infekce /ATB/ • úprava homeostázy • dieta s omezením bílkovin, s omezením tekutin, s omezením soli • farmakologická léčba – podáváme minimum léčiv pro zhoršené vylučování, jejich kumulaci v org/ • eliminační metody – hamodialýza, hemoperfuze, peritoneální dialýza • transplantace ledvin

Dialýza • Při hemodialýze dochází k očišťování krve v systému trubiček, který se nazývá kapilára nebo dialyzátor • Krev většinou proudí uvnitř těchto trubiček a ty jsou zevně omývány proudícím dialyzačním roztokem, do něhož přes stěnu trubiček procházejí odstraňované škodlivé látky, nadbytek minerálů i vody, které nemohou kvůli onemocnění ledvin být vyloučeny močí

Očištěná krev se vrací pacientovi a do trubiček proudí další znečištěná krev. V těle se samozřejmě mísí krev očištěná a neočištěná, ale jinak to nejde zařídit. • Během jedné dialýzy projde přístrojem asi tolik litrů krve, kolik pacient sám váží v kilogramech, a proteče asi 160-200 litrů dialyzačního roztoku. Ten vzniká v dialyzačním monitoru ("mašině") průběžně z dodávané speciálně čištěné vody a dialyzačního koncentrátu. Dialyzační monitor také pohání krev, aby proudila v trubičkách, ohřívá ji na správnou teplotu před návratem do těla, kontroluje průběh dialýzy i její trvání. Dialýza trvá nejčastěji 4-5 hodin a provádí se nejčastěji 3-krát týdně.

Dialýze podobná je HEMOPERFUZE, často označovaná HDF. • Při ní se navíc odstraňuje i několik desítek litrů tekutiny, která se průběžně doplňuje čistou náhradou. Toto zvyšuje účinnost očišťování • PERITONEÁLNÍ DIALÝZA • Tento typ dialýzy využívá výstelku břicha – peritoneum - k filtraci krve

Ošetřovatelský plán • uložení klienta dle stavu na metabolické JIP či ARO • klient s chronickým selháním je v péči dialyzačního střediska • zjisti info od pacienta – o onemocnění, příčinách, léčbě, komplikacích • dbej nad dodržováním léčebného režimu, veď s klientem rozhovor o vlivu choroby na jeho život

Poloha, pohybový režim • při potížích /převodnění plic/ Fowlerova poloha • pozor na kanylaci – AV shunt na předloktí, popř. kanylaci centrální žíly/ Hygienická péče • dle soběstačnosti a ordinovaného pohybového režimu zajisti dopomoc • prevence prochlazení • pozor na poškození cévních vstupů • předcházej výskytu opruzenin a proleženin

Výživa • dle stavu nemocného • podávej nízkobílkovinnou dietu nebo dietu s omezením soli – po poradě s lékařem a nutričním terapeutem • příjem soli dle TK • v případě hyperkalémie redukce draslíku ve stravě • přesně dávkuj tekutiny – dle ordinace lékaře • sleduj BT Vyprazdňování • zhodnoť sebepéči • pouč klienta o přesném sběru moče • měř hustotu moči • sleduj frekvenci, charakter stolice • důkladná hygiena genitálií • bojuj proti zácpě

Rehabilitace • v akutní fázi klid na lůžku • o odeznění akutního stavu, do té doby na lůžku • zpočátku dechové a kondiční cviky jako prevence trombembolické nemoci • při cvičení je nutná funkční bandáž DK • šetření končetiny s AV shuntem – nenamáhat, ne velké teplotní výkyvy Spánek a odpočinek • zjisti změny, zhodnoť úroveň spánku • pro únavnost – větší potřeba klidu, spánku • odstraň rušivé vlivy na spánek • pozor na možnost spánkové inverze, neklidu klienta

Monitorace • podrobná bilance tekutin • hmotnost klienta • fyziologické funkce /TK na končetině bez AV shuntu/ • laboratorní výsledky • cévní přístupy • dodržování ordinované diety • psychický stav • sociální situace klienta

Psychosociální potřeby • u CHRI – velký psychický stres • poskytni dostatek informací • propagační materiály • nabídni spolupráci s psychologem • zapoj rodinu • kontakt na podobně postižené lidi, sdružení • psychická pohoda

Domácí péče • až po důsledné edukaci • pouč o nutnosti dispenzarizace • poskytni kontakty, potřebné materiály • edukuj o léčebném režimu • informuj o nutnosti dispenzarizace v nefrologické poradně - chřipky, hepatitida… • vysvětli a zjisti, zda rozumí podávaným informacím • příp. edukace speciální sestrou pro peritoneální dialýzu

ZDROJE: • HEJNAROVÁ, Eva, Renata HERNOVÁ, Vladislava MARCIÁNOVÁ, Ludmila RÁŽKOVÁ, Jarmila ŘEHOŘOVÁ a Lenka SLEZÁKOVÁ. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I: interna. Praha: GradaPublishing, 2007. ISBN 978-80-247-1775-3. • Byly použity kliparty MS Office v rámci smlouvy Campus 3

PÉČE O NEMOCNÉ OŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 16