ความเสี่ยงของวิสัญญีแพทย์ ในการให้ยาระงับความรู้สึก Anesthetic risks

1. ความเสี่ยงของวิสัญญีแพทย์ในการให้ยาระงับความรู้สึกAnesthetic risks รศ พญ วรรณา ศรีโรจนกุล

2. Man Material Management Money Environment Man Equipment Management Money Miscellaneous Risk factors According to HA : 4M &1E

3. Man: Personals • วิสัญญีแพทย์ • สภาพร่างกาย • การทำงานหักโหม • ไม่มีเวลาพักเพียงพอ • อยู่เวรติดต่อกัน • สภาพจิตใจ • ความวิตกกังวล • มีปัญหาทางใจ • การขาดความรู้ ทักษะ • บุคลากรอื่นๆ • ขาดผู้ช่วยที่มีทักษะ เลินเล่อ เผอเรอ ลืม การตอบสนองช้า ทำให้เกิดข้อแทรกซ้อนง่าย ต้องไม่ฝืนทำในทักษะที่ไม่ชำนาญ

4. Man : Patient problems • Idiosyncrasy • Excessive reflexes • Underlying diseases • Abnormal anatomy • Familial diseases • MH • Previous drug therapy • Addiction

5. Equipment problems 39% of anesthetic incidencescome from equipment problems Anesthesia 2003; 58: 856-63

6. CRCN โครงการวิจัยร่วมสหสถาบัน สาธารณสุข ขอนแก่น จุฬาลงกรณ์ เชียงใหม่ มงกุฎเกล้า รามาฯ ศิริราช สงขลา สวรส. การเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนทางวิสัญญีในประเทศไทย และการค้นหาปัจจัยเพื่อพัฒนาแนวทางป้องกันเชิงระบบ โดย... ราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์แห่งประเทศไทย

7. Anesthesia related death from equipment problems • Inadequate equipment = 8.5 % • Malfunction of equipment = 6.4 %

8. Equipment problems • Inadequate equipment • Pulse oximetry • Capnograph • No alarm in monitoring system • No maintenance system • No quality control after services • Lack of knowledge • Malfunction of equipment

9. Deaths decline Anesthesia death rates have dropped 97% since 1984

10. High death rates risk factors • Inadequate experience by doctor or nurse • Inadequate familiarity with equipment • Poor communication with team or lab • Haste ( done without thinking carefully ) • Inattention/ carelessness • Fatigue

11. Drug problems • Wrong drug • Wrong dose • Wrong route • Wrong solvent • Similar ampoules • Missed labeled • Forget to give

12. Anesthetic drugs Drug interaction Anaphylaxis Allergy Side effect Non anesthetic drugs Antibiotics Old one New one Anticonvulsants Drug involved

13. Management • Administration • Executive committee • OR committee • Policy • One man one room ? • One man many rooms ? • On duty time ? • Laws

14. Anesthetic techniques • Pre-anesthetic preparation • Difficult to access IV line • Peripheral nerve injury • Induction • Aspiration • Difficult intubations • Dental injury • Soft tissue injury

15. Anesthetic techniques • Maintenance • Unstable hemodynamic • Hypoxia • Hypercarbia • Kinking of endotracheal tube • Bleeding problem • Blood transfusion complication • Inexperience team work or trainee • Peri-operative CVA

16. Anesthetic techniques • Postoperative period • Delayed emergence • Aspiration • Awareness • Peripheral nerve injury • Eye complications • Postoperative blindness

17. Postoperative blindness An incidence of 1 : 125,234 in non cardiac surgery Incidence increased to 0.1-2% in cardiac surgery

18. Postoperative neurological dysfunction • PO cognitive dysfunction • Cerebral thrombosis • Cerebral infarction • CVA • Sudden sensorineural hearing loss • Incidence 5-20 : 100,000 • Occur after GA & RA

19. Environment • Burn • สมรู้ร่วมคิดหรือร่วมมือ • ควักลูกตาผู้ป่วย • ขโมยไต • ดวง ???

21. Conclusion • Anesthetic risks base on • Skill-based mistakes • Rule- based mistakes • Knowledge-based mistakes • Regional anesthesia mortality & morbidity

22. Thank you for your attention