제 3 6 장 수면장애 (Sleep disorder)

1. 제 36장 수면장애(Sleep disorder)

2. Ⅰ. 정상수면 1. 수면의 단계 구조 ⑴ 제 1단계: 8-12Hz의 α파가 소실 ⑵ 제 2단계: 12-14Hz의 sleep spindle과 K complex가 특징 ⑶ 제 3단계: ½-2Hz의 delta파가 50% 이하 ⑷ 제 4단계: ½-2Hz의 delta가 50%이상 ⑸ REM수면: 1단계 수면과유사. 80%이상에서 꿈을 꾼다. 수면중 액 5차례 반복 • 정상수면의 cycle : 1-4단계 까지 nREM다음에 REM2-4단계까지 nREM90분동안 진행. REM이 15분 동안 진행. 이것이 5차례 반복된다. 새벽으로 갈수록 서파단계 감소. REM수면 증가.

3. NREM수면의 생리변화 ① 맥박 감소 ② 혈압저하 ③ 호흡수 감소 ④ 뇌온도와 뇌혈류량 감소→뇌대사 저하된다. 위식은 벽류 증가한다.→식도염 유방 REM생리적 변화 ① pulswe, 호흡, B.P↑ ② 뇌의 산소 소모량 증가된다. ③ 체온 조절 소실(변온성) ④ dmarud발기 ⑤ muscle tone이 떨어진다. ⑥ skin resistance 떨어진다. 정상 수면 생리

4. 정상 수면의 기능 1) 낮 동안 소모되고 손상된 부분을 회복시켜 주는 기능 2) 수면동안 체온이 내리므로 생체에너지를 효율적으로 관리 3) 발생학적 기능 : REM은 신생아에게서 많이 나타남 4) 인성학적 기능 : 낮동안에 생존기능과 본능적 보존 기능을 잘 할수 있도록 준비시키고 조절. 5) 인지적 기능 : 학습된 정보를 제정리하여 기억으로 정리(REM수면시) 6) 감정조절 기능 : 불쾌하고 불안한 감정들이 꿈과 정보처리를 통해 저하

5. Ⅱ. 수면질환 • 1. 수면장애의 분류 1) 이상수면(Dyssomnia): • a. 불면증(insomnia) • b. 과수면증(hypersomnia) • c. 일교차 수면장애(circadian rhythm sleep disorder) 2) 사건수면(Parasomnia) 3) 정신장애와 연관된 수면장애 4) 신체질환 및 약물중독등과 연관된 수면장애

6. 이상 수면 • 원발성 불면증(Primary Insomnia): • 뚜렷한 신체적, 정신과적 원인 없이 발생되는 불면증. ⑴ 원인과 발생기전 ① 흔히 억압이 많고 완벽주의 성향이 강한 강박적 성격의 사람들이 수면이 자기 뜻대로 조절되지 않을 때 쉽게 긴장하고 불안해 질수 있다. →낮에는 잘 지내다가 수면 시간이 가까이오면 정신생리학성 긴장과 각성이 높아지며 불면 ② 수면조절의 실패와 불면, 긴장, 불안과 함께 조건화된 여러 자극연상물들이 자동적으로 각성상태를 유발시켜 학습화된 불면증으로 이행 → 잘못된 수면 환경이 만성화 되고 악화.

7. 원발성 불면증 진단 및 치료 • 불면증의 진단 -최소 한달 동안 입면 및 수면유지가 어렵거나 잠을 자도 회복되지 않는 수면을 주로 호소 할 때 • 불면증의 치료: 크게 4가지 원칙에서 치료 ① 원인론적 치료 ② 수면환경요법(sleep hygine): -건강한 수면을 위해서는 가능한 한 충분한 수면시간을 취하고 규칙적인 생활을 하는 것이 중요 ③ 행동 및 인지요법, 이완요법, biofeedback, 역설적 노력(paradoxical intion) - 집중, 단순자극, 수면제한, 자극조절법등 ④ 약물치료 : 거의 benzodiazepine계 약물에 의존

8. 원발성 과수면(primary hypersomnia) • 주된 호소가 최소 1개월이상 과도한 졸음이며 이는 매일같이 나타나는 과도한 수면 에피소드나 낮동안의 수면 에피소드로 나타난다. • 과수면의 원인 ① 수면 무호흡과 같은 호흡장애의 관계된 과수면증이 가장 많다. ② 기민증 ③ 일교차성 장애 ④ 약물 및 정신 질환에 동반된 경우 ⑤ 된발성 1차성 과수면

9. 기민병(Narcolepsy) • 낮에 지나치게 졸리운 증상과 함께 자기도 모르게 1-15분동안 잠에 빠지는 수면발작현상 • 증상 • 졸도발작(cataplexy), 수면마비(sleep paralysis), 입면환각(hypnaghogichallucination), exxessivedaytime sleepness • 기전 • REM수면이 NREM수면에 의해 억제를 받지 않고 갑자기 뛰쳐나오는 현상. 수면검사상 수면직후 NREM수면이 거의 곧바로 REM수면이 나타난다. • 치료 • methylphenidate, amphetamine, pemoline • 가정, 사회적응에 중점

10. 호흡관련 수면장애 (breath related sleep disorder) 즉, 수면 무호흡증(sleep apnea) • 수면중 호흡중단이 반복적으로 일어나는 경우 • 다원 수면 검사상 10초이상 호흡이 멈추어지는 경우가 30회 이상 나타날 때 • 신체적 특성 : 비만하거나 목이 짧고 살이 많거나 털이 작거나 비구강이 협소하거나 혀가 구강에 비해 크거나 한 사람 • 코고는 것과도 밀접한 관계 → 호흡저하증. 그 후 무호흡증이 계속될 가능성이 많다. • 수면 무호흡증의 후유증 ① 정신적 : 수면 과다증, 기억 집중력 감퇴, 우울 ② 신체적 : 고혈압, 부정맥, 폐동맥압의 상승, 우측 심부전증

11. 호흡관련 수면장애 원인 및 치료 • 원인: • 중추성 무호흡증, 폐쇄성 혹은 상기도 무호흡증, 혼합형 • 치료 ① 원인 제거 ② 심하지 않는 경우 잠을 자는 위치를 조절하거나 억제요인들을 제거 ③ 호흡중추 자극제거 ④ CAPA(continuous positive airway pressure ⑤ Tracheostomy *수면 중에 증상 악화시킬 수 있는 알콜 섭취 주의.

12. 일교차성 수면장애(Circadian rhythm sleep disorder) • 환경에 따라 이 수면과 각성일정이 변경되어 circadin리듬과 동조되지 못하는 경우 • 원인 ① 수면시간이 밤낮으로 너무 자주 바뀌어 circadian리듬이 적응하지 못하는 경우 ② circadian리듬보다 늦게 자거나 너무 일찍 자는 경우 ③ 아무때나 자다 깼다 밤낮을 구별하지 않는 조각수면 ④ 24시간이 아닌 수면주기를 갖는 경우 • 치료 ① circadian리듬과 수면각성계획을 동조시키는 치료 즉, chronotherapy ② 빛을 통해 시차조절(light therapy)

13. 사건수면(parasomnia) • 수면시나 수면과 관련되어 나타나는 이상 사건을 말한다. • 종류 • 야뇨증, 수면관련 두통, 수면보행, 야경, 악몽, 이빨갈기, 수면중 말하기, 머리 부딪치기, 수 면관련 간질, 야간음경팽다소실, 위식도 역류 등이 있다.

14. 야경(sleep terror) • 수행보행이 동반되는 수가 흔하다. • 자고난 뒤 기억을 못한다. • 원인 ① 특별한 병리없이 수면 발육과정에서 나타나므로 특별한 치료 필요없다. ② 낮에 아주 피곤한 경우 ③ 정신적 스트레스 • 치료 ① 유발요인 제거 ② 부모에게 안심시키는 교육 ③ 심할 때 diazepam소량 투여 ④ 성인에서의 경우 정신병리 수반가능 →정신과적 치료

15. 악몽(Night mare) • REM수면에서 발생-입면 뒤 수면 후반 ⅓인 새벽에 많다. • 자고난 뒤 꿈내용 생생히 기억 • 원인 ① 소아시기는 스트레스나 정신병리와 관계되어 나타날 수 있으나 어른에서처럼 심각한 것은 아니다. ② 성인의 악몽은 정신병리, 특히 심한 스트레스 PTSD후에 잘 발생할 수 있다. ③ fever, REM수면억제제 갑자기 끊은 경우

16. 수면보행증(somnambulism, sleep walking) • 흔히 몽유병, NREM 수면시 나타난다. • 신경생리학적으로는 뇌간(brain stem)은 깨어 있으나 대뇌피질은 계속 잠자고 있는 분리 상태 • 원인 ① 소아에서 정상적으로 발생가능 ② 정상적 스트레스후 ③ 성인의 경우 정신병리가 심하다. ④ 약물이나 술로 발생가능 • 치료 ① 사고나지 않게 예방 ② 서파수면 억제제인 diazepam사용

17. 야뇨증 (Enuresis) • 원인 ① 비뇨기계 이상: 신경계 성숙이 늦어질 때 ② 유전 및 정신병리도 발생에 중요 ③ 부모와의 대소변훈련 관계 ④ 환경적 스트레스 • 치료 : 4단계 ① 환자에게 책임감 부여 : 강화를 이용 ② 방광훈련 : 방광기능을 향상 훈련 ③ 소변을 보면 경보가 울리도록 조건화 ④ 약물치료:Imipramine • *기타:부모와의 잘못된 관계 치료

18. 불면 장애 ① 가장 흔하게 동반되는 정신과 질환은 주요우울장애 ② 불안장애 ③ 주정중독 ④ 조증 ⑤ 정신분열증 ⑥ 강박장애 과수면 장애 ① 우울증 초기나 양극성 장애 우울증 상태에서 많다. ② 인격장애 ③ 해리성 장애 ④신체화 장애 ⑤기억상실 장애 정신장애와 관련된 수면장애

19. 야간 근연축 (nocturnal myoclonus) restless leg syndrome 장염 (inflammatory bowl disease) 위식도역류 천식 수면증 무호흡증 COPD hypoxia 관절염 편두통 협심증 종양 잦은 소변 비뇨기 질환 수면관련 가질 치매 신체질환과 관련된 수면장애

20. 중추신경계자극제 : Amphetamine, cocoine, capein Alcohol : 초기에는 잠을 쉽게 들게 하나 뇌기능 억제해서 불면증 초래, 낮에 심하게 졸리게 한다 수면제를 1개월이상 장기간 복용→수면제 끊을 때고 수발. 항암제 고혈압제 자율신경계 약물 항령련제 MAOI steroid 피임제 theophylline 갑상선 치료제 담배: nicotion이 각성제 물질유도성 수면장애