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Sleep disorder 睡眠障礙

Sleep disorder 睡眠障礙. MMH Neuro department 許彥偉. 甚麼是睡眠 What is sleep 睡眠生理學 Sleep physiology 分類 Classification 特定睡眠疾病 Specific disorders of sleep 失眠 Insomnia 睡眠相關之呼吸疾病 Sleep-related respiratory disorder 打 鼾 Snoring 睡眠中斷 Sleep Apnea 睡眠中的運動 Movement in sleep

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Sleep disorder 睡眠障礙

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  1. Sleep disorder睡眠障礙 MMH Neuro department 許彥偉

  2. 甚麼是睡眠 What is sleep • 睡眠生理學 Sleep physiology • 分類 Classification • 特定睡眠疾病 Specific disorders of sleep • 失眠 Insomnia • 睡眠相關之呼吸疾病 Sleep-related respiratory disorder • 打鼾 Snoring • 睡眠中斷 Sleep Apnea • 睡眠中的運動 Movement in sleep • 腿不寧症 Restless legs syndrome • 間歇性肢體運動疾病 Periodic limb movement disorders • 睡眠控制之失常 Dysfunction in the control of sleep • 猝睡 Narcolepsy • 異睡症 parasomnias

  3. What is sleep

  4. What is sleep I • 為腦部功能之一 • 提供一個清醒時無法運作的神經功能 • As a function of the brain. • Offers an opportunity to assess neuronal networks that may not be apparent during wakefulness

  5. What is sleep II • 睡眠 維基百科 • 一種在自然界中普遍存在的狀態。 • 特徵包括： • 減少主動的身體運動，對外界刺激水平減弱， • 增強同化作用（生產結構）， • 降低異化水平（分解細胞結構）。 • 研究顯示，規律的睡眠是生存的前提。 • 從睡眠中醒過來是一種保護機制，也是健康和生存必須。

  6. What is sleep III • 睡眠的認知 • 在最初法國的學者的認為睡眠 • 只是身體內部需要的反映， • 感官活動及身體的物理在睡眠時會停止， • 若給予合適刺激便可使其醒來。 • 現代醫學界則認為睡眠是一種主動過程， • 目的是為恢復精力而作出合適的休息， • 由專責睡眠及覺醒的中樞神經管理。 • 在睡眠時人腦並沒有停止工作，只是換了模式， • 使身體可以更有效儲存所需的精神和體力作出補充。 • 睡眠亦是最好的休息方法， 既能保持身體健康和補充體力， 亦可提高工作效率。

  7. 睡眠生理學 Sleep physicalogy

  8. 睡眠分期 • NREM • 淺睡期 • Stage 1 • Stage 2 • 深睡期 • Stage 3 • Stage 4 • REM • Stage 5 Sleep physicalogy I

  9. Sleep physicalogy Ii 非快速動眼期(NREM) 睡眠的功能 1. 指REM 外的睡眠狀態 2. 最普通的功能是保存與復原 快速動眼期 (REM)睡眠的功能 1. 在REM 睡眠中,腦部運作有助於固化經驗與知識 2. 能定期刺激腦部,為起床而做準備

  10. NREM and REM • 成年人正常睡眠是由慢波睡眠與快波睡眠兩個時相週期交替形成的，每夜大約反復轉變4－5次。 • 開始入睡時首先進入慢波睡眠（slow wave sleep, SWS） • 也叫非快速眼動睡眠(non-rapid-eye-movement sleep, NREM) • 再轉為快波睡眠，或稱異相睡眠（paradoxical sleep, PS）， • 這個階段發生在慢波睡眠之後，常伴有間斷性的眼球快速運動 • 又稱快速動眼睡眠(rapid-eye-movement sleep,REM)。 • 在人的一生中，每天睡眠總時間隨年齡增長而逐漸減少， • 其中快波睡眠時間縮短更明顯。 • 新生兒的快波睡眠占整個睡眠時間的50%左右 • 成年人只占20%～30%，老年人占的比例更小 Sleep physicalogy Iii

  11. EEG

  12. Sleep physicalogy IV • 非快速動眼期NREM • 淺睡期 • 第一期: • 心跳與呼吸逐漸緩慢下來, 肌肉放鬆易驚醒, • 大腦呈混亂的片斷 剛進入睡眠， EEG的振幅較清醒來得小，腦波大約是3～7cps 。

  13. Sleep physicalogy v • 第二期: • 思緒更加模糊, 體溫脈博呼吸更加下降而緩慢, • 仍易被外界吵醒 EEG呈現較大的振幅及較慢的頻率， 偶而會出現即大約是12～16cps的一種猝發波 稱Sleep spindle

  14. Sleep physicalogy vi • 深睡期 • 第三期: • 體溫脈博呼吸持續下降, • 不易被叫醒, • 生長激素開始增加分泌 進入一種非常深沉的睡眠狀態， EEG呈現delta波， 腦波減緩到大約1～2cps。 第三期delta 波佔少於50%

  15. Sleep physicalogyviI • 第四期: • 沉睡, • 蛋白質合成增加, 全身肌肉放鬆, • 生長激素繼續分泌, • 開始作夢, • 重建肌肉力量, 消除白天體力的疲勞 同三期但 Delta wave 大於50%D

  16. Sleep physicalogyvIII • 快速動眼期 • (第五期) • 沉睡, 難被叫醒, 心跳及呼吸隨夢境及睡眠環境改變, • 體溫上升肌肉不動 • 女性陰道分泌增加, 男性勃起, 可能出現夢遺. • 作夢, 會曲解外界的情境入夢. • 大腦重整, 處理白天的事件

  17. Sleep physicalogy ix

  18. Classification分類 • 失眠指的是入睡困難(入睡時間超過30分鐘)或睡眠維持困難(入睡後醒來時間超過30分鐘，或過早清醒)，以至於造成睡眠品質的變差或睡眠時間減少。 • 依照精神疾病診斷統計手冊第四版(DSM-IV)的診斷標準，如果每週三天或以上失眠，持續時間超過一個月就稱為慢性失眠。 • 睡眠疾病的分類: 國際睡眠疾患分類成四大類: • (一).睡眠異常 (Dyssomnia): • (二).異睡症 (Parasomnia):。 • (三).與內科或精神科有關的睡眠疾病 • (四)待確認的睡眠疾病

  19. 分類 I • 一. 睡眠異常 Dyssomnia • 凡是引起睡眠啟動及維持困難，或過度嗜睡的疾病，均可歸屬此類。 • 發生的原因: • (1)內因性:因自己體內因素造成的睡眠障礙， • 像是睡眠呼吸暫停症候群(sleep apnea syndrome)、 • 腿部不寧症(Restless legs syndrome)， • 昏睡症(narcolepsy)。 • (2)外因性:因外在因素造成的睡眠障礙， • 像睡眠習慣不好 • 睡眠環境不良造成的失眠。 • (3)生物時鐘失調性: • 像時差或值班造成生物時鐘失調。

  20. 分類 II • 二. 異睡症 Parasomnia • 凡睡眠疾病，本身不會造成睡眠過多或者過少，但是會使病人產生生理的不適者 • 如夢遊、 • 說夢話、 • 尿床、 • 磨牙、 • 惡夢驚醒(夢魘)、 • 夜驚等。

  21. 分類 III • 三 .與內科或精神科有關的睡眠疾病 • 病人是因內科或精神神經疾病而產生睡眠障礙， • 如有憂鬱症、焦慮症或慢性病纏身而失眠。 • 這類屬於次發性的睡眠障礙可經過詳細問診及病人病史加以區別。

  22. 分類 IV • 四 待確認的睡眠疾病 • 疾病推想與睡眠問題有關，但缺乏直接證據， • 例如有許多女性會在月經周期前後、停經後或懷孕時合併睡眠障礙， • 睡眠當中引起喉部痙攣、嗆咳等 。

  23. Specific disorders of sleep

  24. 睡眠異常 Dyssomnia • 睡眠異常： • 所謂睡眠異常係指個人無法自主或控制自己的睡眠；想睡時偏偏無法 入睡，不想睡時卻又無法維持清醒。 • 最普通的 ”睡眠異常” 是失眠 • 失眠的主要現象有三： • 一是上床後很難入睡； • 二是時睡時醒無法進入沉睡階段，自覺不能恢復疲勞； • 三是入睡困難、容易驚醒、醒後很難再睡。 • 在生活緊張的社會中，失眠相當普遍 • 而在失眠的成年人中，女性的比率遠比男性為大。

  25. 失眠的因素 • 情境性失眠 • 假性失眠 • 失律性失眠 • 藥物性失眠 • 突發性睡眠症 • 窒息性失眠

  26. 失眠的因素I • 情境性失眠： • 是一種暫時性的失眠， • 因外在生活情境改變而造成暫時性適應困難。 • 如果困難問題一直存在無法解除，暫時性失眠也能惡化為長期失眠。

  27. 失眠的因素II • 假性失眠： • 亦稱 良性失眠， • 是當事人雖抱怨自己深受失眠之苦，而事實上他並沒有缺乏睡眠。 • 此種失眠不是真的失眠，只是在心理上有失眠感而已。

  28. 失眠的因素III • 失律性失眠： • 如果生活程序突然改變太大，使習慣性生理時鐘一時無法調適配合，自然影響睡眠。 • 如時差 • 日夜班交替 • 熬夜

  29. 失眠的因素IV • 藥物性失眠： • 因工作忙碌或情緒緊張, 急需睡眠休息而又不得如願時，常藉安眠藥來睡眠。 • 藥物雖有一時之效，但因藥物對中樞神經具有抑制作用。 • 反而結果卻不能獲得真正良好品質的睡眠。 • 睡得著, 睡不好.

  30. 突發性睡眠症 Narcolepsy (猝睡症) • 是一種日間發生的嚴重性睡眠異常。 • 患者可能在日常生活中的任何時間突發， • 可能發生在行路中， • 可能發生在談話時， • 也可能發生在開車時。 • 因此，患者在日常活動易發生危險。 • 原因不明 • 但大多發病在十歲至二十歲之間。 睡眠異常

  31. 睡眠異常 • 窒息性失眠 sleep apnea (睡眠呼吸中斷) • 一種因呼吸困難造成睡眠障礙現象。 • 可能是因氣管障礙， • 也可能因大腦主管呼吸的神經中樞功能失常所致。 • 患者經常在夜間因多次呼吸困難醒來，醒後就無法再行入睡。 • 此種患者多為老年人，此切忌服用安眠藥物。因為服用後可能導致窒息更加嚴重。

  32. 睡眠相關之呼吸疾病Sleep-related respiratory disorder • 睡眠呼吸中斷 Sleep Apnea • 打呼 Snoring

  33. 中樞型睡眠呼吸中止Central Sleep Apnea • 睡眠時重覆發生呼吸中止進而造成短暫失去換氣功能 約佔10% 的呼吸中止病患 Repeated episodes of apnea during sleep resulting from temporary loss of ventilatory effort • Patients with predominantly central sleep apnea< 10% of apnea individuals • Cheyne-Stokes breathing

  34. Cheyne-Stokes breathing

  35. 阻塞型睡眠呼吸中止 • Obstructive Sleep Apnea (OSA) • 睡眠時重覆發生上呼吸道阻塞 • 吸入空氣流量減少停頓 • 減低血氧濃度 • 睡眠清醒片斷化

  36. 致病原因 • 咽喉部份軟組織肥厚 • 扁桃腺腫大 • 舌頭巨大或後倒，畸形，下巴後縮。 • 鼻子問題 • 嚴重程度一般與體重與年齡成正比 • 睡眠不足，嗜酒，鎮靜安眠藥會使情形更加嚴重

  37. Treatment of OSA • 減輕體重 • 避免酒,尼古丁,和 benzodiazepine • 體位治療 • CPAP • 手術

  38. CPAP (continous positive airway pressure)連續氣道正壓呼吸器

  39. CPAP 連續氣道正壓呼吸器

  40. Snoring • 打鼾是個很常見的現象。當由口或鼻子呼吸的氣流受到阻礙時，就會引起打鼾。打鼾的聲音是由於呼吸道 (Airway) 的軟組織 (Soft tissues) 互相碰擊及振動而引起的。

  41. 打鼾的可能原因 • (1). 舌頭及喉頭肌肉張力 (Muscle tone) 不足。 • 當這些肌肉太鬆弛時，或有時由於酒精或藥物的作用下 • 舌頭會向後滑至呼吸道； • 加上氣流加速的作用咽部軟組織從旁邊被拉向呼吸道， • 而阻礙氣流的通暢； • (2). 喉頭肌肉太大，特別是肥胖者； • (3). 上顎或懸雍垂太長 • (4). 鼻腔呼吸道受到阻塞， • 如鼻竇炎, 尤其花粉症/乾草熱 (Hay Fever) 季節引起的現象 • (5). 鼻中隔彎曲 (Deviated nasal septum—DNS； • 鼻中膈是指由硬骨及軟骨合併形成，將鼻腔分為左右兩個空間的垂直隔板) 如彎曲不順就可能引起呼吸道受阻而打鼾。

  42. Movement in sleep • 腿不寧 症 Restless legs syndrome RLS • Periodic limb movement disorders

  43. 腿不寧 症： • 此症常與「入睡下肢抽動症」（又叫夜間肌肉跳躍症）合併發生，與老年人失眠困擾關係密切， • 「腿不寧」指的是患者在入睡前雙腳會有說不上來的不舒服感：如酸麻刺癢、蟲爬感，需下床走動一番才能紓緩； • 而「抽動症」指的是入睡後突然重複發生四肢（雙腳為多）短暫抽搐，干擾入眠，造成白天精神不佳，而以失眠主訴來求醫。

  44. Narcolepsy • parasomnias Dysfunction in the control of sleep

  45. 猝睡症為一種過度嗜睡的罕見神經疾病， • 主要的原因出在中樞神經對睡眠和清醒的控制出了問題，清醒的時候腦部和身體常突然出現睡眠與做夢 ( 或稱之為快速動眼期 ) 相關的生理反應。 • 猝睡症除了有過度的睡意以外， • 它還常合併猝倒、 • 睡眠麻痺以及 • 將入睡之幻覺等症狀， • 夜間睡眠亦常出現無法持續的情況。 • 盛行率在歐美約萬分之五，日本人的盛行率更高，約萬分之十六。 • 猝睡症是一種相當少見的疾病，它會嚴重的影響生活。 • 目前沒有根治猝睡症的方法。 • 雖然如此，大部份有這種障礙的人，如果能得到適當的調適與治療，幾乎都可以過正常的生活，在學習與工作上亦可有不錯的表現。 Narcolepsy猝睡症

  46. 過度的睡意 (excessive sleepiness) • 為猝睡症的主要症狀 • 患者容易時常感到疲勞與嗜睡，常常於應該清醒時想睡，這種嗜睡現象和前一天晚上有無充份的睡眠並沒有絕對的關係。 • 猝睡症患者即使身在有危險的時候也會打瞌睡，該集中注意力時變得矇矓困惑、感覺昏昏欲睡，甚至常常突然睡著(sleep attack)。 • 雖然猝睡症的病人在白天的時候很容易打瞌睡，但是一次瞌睡的時間多半約十分鐘到二十分鐘就夠了，一般不超過一個小時，然而在兩到三個小時之後，他們又開始想睡覺。 • 猝睡症的病人一開始有睡意的時候可以盡量保持清醒，甚至在危險狀況下仍忍耐不住而睡著。 • 猝倒 (cataplexy)猝倒的發作是突然且短暫的喪失肌肉張力，約六成猝睡症患者有此表現 • 猝倒有的是輕微的，例如垂頭、眼瞼或下巴下墜、口齒不清或輕微感到無力等等； • 有時是比較嚴重的，例如身體完全無力造成跌倒。 • 一般而言患者呼吸肌肉不會受到影響，因此少有生命危險。 • 猝倒通常由強烈的情緒來引發，例如大笑、忿怒、或受到驚嚇，尤其是興奮時。 • 猝倒的發作是很短暫的，由幾秒鐘到幾分鐘的時間，患者很快就能完全恢復。 • 在猝倒發作的時候，病人是清醒的，所以也能知道發生了什麼事。 Narcolepsy表現 I

  47. 將睡未睡之幻覺 (hypnagogic hallucination) • 發生在即將入睡的人身上，有鮮明夢境般的經驗。 • 這些幻覺可以包括奇怪的影像或聲音，甚至觸覺、移動的感覺，常常使病患覺得很害怕。 • 因為患者雖有幾分清醒，但仍無法掌握現實狀況，常被誤認為是精神疾病的幻覺或妄想。 • 睡眠麻痺 (sleep paralysis) • 猝睡症的患者較一般人常出現睡眠麻痺症狀， • 這是發生在剛入睡時或剛醒來時，意識已清醒但無法控制全身肌肉而無力的現象，俗稱為鬼壓床。 • 患者或多或少對周遭環境仍有知覺，但是無法移動或說話。睡眠麻痺持續的時間很短，一到數分鐘之間便可以恢復。 • 睡眠麻痺也是一種相當可怕的經驗，往往伴隨將睡未睡之幻覺，尤其是頭幾次經歷的時候更讓人驚嚇。 Narcolepsy表現 II

  48. 被切割的夜間睡眠 (sleep fragmentation) • 病人在白天有維持清醒的困難，夜間卻難維持穩定的睡眠狀態。 • 往往晚上在上床時翻來覆去，無法入眠，即使睡著了也睡不熟，時常醒過來，且可能合併作惡夢或腳部抽動的情形。 • 這些症狀都會影響睡眠品質，使白天嗜睡的問題更加惡化。 • 其他症狀 • 其他症狀還可能包括有複視、注意力渙散、以及喪失記憶等等。 • 猝睡症患者也常會有暈眩、頭痛、打鼾、體重增加及性生活問題等抱怨，即使這些症狀並不是因為猝睡症所引起。 Narcolepsy表現 III

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