Bezpapírová zdravotní dokumentace pilíř komplexního nemocničního systému

1. Bezpapírová zdravotní dokumentacepilířkomplexníhonemocničního systému Jan Horák

2. Nemocnice a papírování Zdravotnická dokumentace • Chorobopis - obálka • Dekurzy, nálezy • Požadavky a žádanky • Výsledky • Ordinace medikací • Diáře • Operační protokoly • Propouštěcí zprávy • Doklady pro plátce • Rozpisy služeb • Smlouvy s plátci • Ošetřovatelská dokumentace • Informované souhlasy • Příjemky, výdejky, logistika • … … … Komunikace Výkaznická dokumentace Obecné dokumenty Provozní dokumenty

3. Efektivita bezpapírové nemocnice • Rok 2007 – „Stanovisko k ZEP“ = používání není ekonomicky odůvodnitelné • Rok 2008 – úvahy o prolomení barier • Rok 2009 – projekt s VFN Praha • Rok 2010 – první provoz v ČR s vedením ZD v čistě elektronické formě dle legislativy = Postupné naplňování konceptu Bezpapírové nemocnice

4. Co obsahuje naše řešení Vedení ZD v čistě elektronické formě: • Použití zaručeného elektronického podpisu ve zdravotnické dokumentaci • Použití bezpečného dlouhodobého archivu Co prozatím neřešíme? • Autorizovaná konverze dokumentů • Z tištěných na digitální a naopak • Interoperabilita – výměna EZD • Ostatní „papíry“ (spisová služba)…

5. Legislativní pozadí • Zákon o péči o zdraví lidu (20/1966 Sb.) • Definuje vedení ZD v elektronické podobě (buď přenesení na papír nebo ZEP + bezpečností a archivní kopie) • Formální náležitosti vedení ZD (pravdivě, průkazně, doplňování a opravy) • Předávání ZD • Podpisy třetích osob • Vyhláška o zdravotnické dokumentaci (385/2006 Sb.) • Podrobný přehled povinných náležitostí samostatných částí ZD (+ doba) • Zákon o elektronickém podpise (227/2000 Sb.) • Náležitosti ZEP • Zákon o ochraně osobních údajů (101/2000 Sb.) • ZD = osobní údaje (citlivé osobní údaje) • Definuje způsob nakládání s osobními údaji • Definuje požadavky na zpracovatele (požadavky na IS)

6. Axiomy zdravotní dokumentace v čistě elektronické formě • AUTENTIČNOST • Kvalifikovaný certifikát vydaný akreditovaným poskytovatelem certifikačních služeb • BEZPEČÍ • Vytváření prostředkem pro bezpečné vytváření EP • Ověřován prostředkem pro bezpečné ověřování EP • = ZNEMOŽNĚNÍ ZNEUŽITÍ PODPISOVÝCH DAT pomocí HW a SW prostředků • DŮVĚRYHODNOST • Podepsaný dokument je opatřen časovým razítkem (kvalifik.) • JISTOTA • Technologie pro dlouhodobou archivaci • Certifikované v ČR

7. Princip řešení v KIS • Každý uživatel má svůj certifikát na USB klíči • Práce s dokumentací vyžaduje uzavírání • Uzavřený dokument je nutno podepsat (okamžitě nebo zpětně; kontroly;txt formát) • Časové razítko • Ukládání podepsaných dokumentů do samostatné části DB • Funkce k ověření platnosti • Archivace podepsaných dokumentů

8. Entity dokumentace v KIS • Odpovídají samostatným částem zdravotnické dokumentace: • Základem je podepisování zpráv: • Vstupní vyšetření • Zprávy, propouštěcí zpráva • Nález (amb.), dekurz (hosp.) • Medikace • Epikrýza • Diagnózy • Ošetřovatelská dokumentace • Atd.

9. Jaké procesy ovlivňuje nasazení ZEP • Klinické procesy: • Vedení dokumentace (není možné průběžná) • Uzavírání dokumentace vs. Opravy a doplnění • Podpisování více osobami (lékař, primář) • Akreditace • Standardy a směrnice pro vedení dokumentace • Provozní procesy: • Vydávání a správa certifikátů • Změna uživatelských postupů

10. Kupón Stav QC? IS CA Personální evidence Kupón User dB +Kupón User dB +Kupón QC Id +USB Id Kupón USB Id CSR QC QC NIS Medea Operátor RM User dB +QC Id + USB Id Založení účtu Registrace Schéma procesů PKI ve VFN

11. Přínosy • Legalizace použití čistě elektronické dokumentace • Vyčištění klinických procesů • Úplnost a obsah dokumentace • Dodržování postupů • Možnost kontroly • Snížení nákladů: • tonery, tiskárny i papír • Archivnictví (prostory, lidi, čas)

12. Aktuální stav na VFN • V provozu více jak 500 certifikátů • Psychiatrická kl. 152 • Oční kl. 73 • Dermatovenerologická kl. 62 • Stomatologická kl. 170 • Onkologická kl. 52 • Administrativa 14 • Budování bezpečného archivu • 15 TB (storage typu CAS, Centuria od EMC2) • Plošná implementace do konce roku 2011 • = 4000 podpisů

13. Co bude následovat… • Uvolnění produktu pro vedení zdravotní dokumentace v čistě elektronické formě • Implementace v dalších nemocnicích • Realizace v dalších NIS • Dokončení plošné implementace VFN (2011) • Další rozšíření řešení dle konceptu o: • Komplement (podepsané výsledky) • Další klinické entity • Interoperabilita

14. Děkuji za pozornost Jan Horák produktový manažer horak@stapro.cz