1 / 66

URAZY KOŃCZYN

URAZY KOŃCZYN. ZAGADNIENIA. Rodzaje urazów kończyn Stany zagrażające życiu a urazy kończyn Ocena i postępowanie Ogólne Ocena utraty krwi Unieruchamianie Specyficzne urazy. złamania.

olympe
Download Presentation

URAZY KOŃCZYN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. URAZY KOŃCZYN

  2. ZAGADNIENIA • Rodzaje urazów kończyn • Stany zagrażające życiu a urazy kończyn • Ocena i postępowanie • Ogólne • Ocena utraty krwi • Unieruchamianie • Specyficzne urazy

  3. złamania • całkowite przerwanie ciągłości kości (gdy dochodzi do przerwania niecałkowitego określa się je jako nadłamanie, łac. infractio) • zaburzenie osi pomiędzy stawami sąsiednimi, • ułożenie przymusowe kończyny • patologiczna ruchomość, objawy osłuchowe

  4. Podział złamań w zależności od mechanizmu urazu • złamania na skutek zgięcia (dotyczące najczęściej trzonów kości długich); • na skutek skręcenia, obie części złamanej kości są wobec siebie zrotowane wzdłuż osi kości; • na skutek przesunięcia (szczególną podatność na nie wykazują szyjki kości udowej i ramiennej); • na skutek rozerwania (tak zwane złamanie awulsyjne) - dochodzi do nich gdy przyczepy więzadeł i mięśni są mocniejsze niż kość.

  5. RODZAJE ZŁAMAŃ • Otwarte • Odłam kości wystaje z rany • Duże ryzyko infekcji • Zamknięte • Ciągłość skóry nie jest przerwana UWAGA! Złamania kości mogą: • Uszkodzić przylegające nerwy i naczynia • Wywołać poważne krwawienie • Krwawienie może być wewnętrzne

  6. PRIORYTETY W ZŁAMANIACH • Złamania rzadko zagrażają życiu • Podczas wstępnego badaniaBTLSnależy rozpoznać urazy zagrażające życiu • Nie skupiaj całejswojej uwagi na wyglądającym poważnie, lecz nie zagrażającym życiu złamaniu • UWAGA! Poszukuj cech znaczących krwawień

  7. UTRATA KRWI W ZŁAMANIACH • Miednica – 500 ml w każdym złamanym miejscu • Może dojść do poważnych krwotoków wewnętrznych spowodowanych uszkodzeniem głównych naczyń • Udo – 1000 ml • Złamania wieloodłamowe mogą wywołać krwawienie zagrażające życiu • Krwotok może być wewnętrzny

  8. OBJAWY I OZNAKI W URAZACH KOŃCZYN • Ból • Deformacja • Obrzęk • Zniesienie ruchomości • Trzeszczenia COURTESY ROY ALSON, M.D.

  9. Zwichnięcie (łac. Luxatio) • to takie uszkodzenie, w którym dochodzi do trwałej utraty kontaktu między powierzchniami stawowymi. • przemieszczenie kości w torebce stawowej lub całkowite wyciągnięcie z niej kości. • zwichnięciu może towarzyszyć uszkodzenie struktur wewnątrzstawowych (więzadeł, chrząstki, łąkotek) oraz naciągnięcie bądź rozerwanie torebki stawowej. • staw jest niestabilny, a dodatkowo może dojść do uciskania tętnic lub nerwów

  10. ZWICHNIĘCIE • Deformacja stawu może być spowodowana złamaniem lub zwichnięciem • Może spowodować uszkodzenie nerwów i naczyń kończyny • Zawsze należy ocenić • Czucie obwodowe • Obwodowe funkcje ruchowe • Tętno na obwodzie i kolor skóry

  11. Podwichnięcie (łac.subluxatio) • to niezupełne zwichnięcie, polegające tylko na przesunięciu powierzchni stawowych względem siebie, bez całkowitej utraty kontaktu ze sobą.

  12. Stawy, które najczęściej ulegają zwichnięciu lub podwichnięciu to: • staw ramienny, • stawy palców, • staw biodrowy, • staw kolanowy, • staw skroniowo-żuchwowy.

  13. Skręcenie (łac. distorsio ) • uraz polegający na przekroczeniu fizjologicznego zakresu ruchu w stawie. • na skutek skręcenia może dojść do uszkodzenia torebki stawowej, więzadeł, chrząstki stawowej, a niekiedy także uszkodzenia fragmentów kostnych.

  14. SKRĘCENIA I USZKODZENIA POWYSIŁKOWE • Objawy podobne do złamania • RTG - niezbędne w diagnostyce różnicowej • Postępuj jak ze złamaniem “Jeśli kończyna boli, unieruchom ją”

  15. Późne Bladość Zanik tętna Paraliż ZESPÓŁ PRZEDZIAŁOWY=zespół ciasnoty przedziałów powięziowych Wzrost ciśnienia tkankowego w obrębie zamkniętych przedziałów powięziowych Objawy i oznaki • Wczesne • Ból • Niedowład

  16. ZESPÓŁ PRZEDZIAŁOWY-przyczyny: • zmniejszenie objętości przedziału - szczelne szycie - ciasne opatrunki - uciski z zewnątrz • zwiększenie zawartości przedziału - krwiak - implanty

  17. Miejsce występowania • podudzie • przedramię • ręka • stopa • udo • ramię • bark

  18. Następstwa zespołu powięziowego • całkowita lub częściowa martwica mięśni • uszkodzenia nerwów • wtórne deformacje • zaburzenia zrostu kostnego

  19. Leczenie • Leczeniem z wyboru jest odbarczenie wszystkich przedziałów za pomocą dermatofasciotomii

  20. AMPUTACJE • Zatrzymaj krwawienie poprzez bezpośredni ucisk • Opaska uciskowa jest rzadko konieczna • Ułożenie z elewacją kończyn • Postępowanie przeciwwstrząsowe • Odszukaj amputowany fragment • Nie umieszczaj amputowanej części ciała bezpośrednio w wodzie • Umieść amputowany fragment w foliowym woreczku • Woreczek umieść w wodzie z lodem

  21. amputacje

  22. RANY OTWARTE • Zatrzymaj krwotok przez bezpośredni ucisk • Opaska uciskowa rzadko jest konieczna • Sprawdź • Tętno • Motorykę • Czucie COURTESY ROY ALSON M.D.

  23. WBITE CIAŁO OBCE • Stabilizuj w zastanej pozycji • Usunięcie może spowodować krwotok nie do opanowania • Wyjątki • Brak możliwości opanowania krwawienia przy pozostawionym przedmiocie

  24. BADANIE • Ocena miejsca zdarzenia • Konkretny mechanizm urazu powoduje charakterystyczne obrażenia • Wstępne badanie urazowe • Złamanie miednicy lub dwóch kości udowych to sytuacja “ładuj i jedź” • Zatamuj poważne krwawienia • Wywiad może pomóc w zdiagnozowaniu innych urazów

  25. Oparzeń Bolesności Skaleczeń Obrzęku BADANIE SZCZEGÓŁOWEKONTROLUJ POD KĄTEM • Deformacji • Stłuczeń • Otarć • Penetracji OCEŃ RÓWNIEŻ TĘTNO, CZUCIE I MOTORYKĘ

  26. POSTĘPOWANIE UNIERUCHOMIENIEzgodnie z zasadą Potta • Zmniejsza ból • Zapobiega dalszym urazom • Zmniejsza utratę krwi COURTESY DAVID EFFRON, M.D.

  27. Zasada Potta: • w przypadku złamania kości długiej, należy zastosować unieruchomienie obejmujące złamaną kość oraz dwa sąsiadujące stawy • w przypadku złamania w obrębie stawu unieruchomienie musi obejmować staw i dwie sąsiednie kości, które go tworzą

  28. OGÓLNE ZASADY UNIERUCHAMIANIA • Zranione miejsce powinno być widoczne • Oceń i zanotuj tętno, czucie i motorykę przed i po unieruchomieniu • Można zastosować lekki wyciąg złamanej kończyny • Rany opatrz jałowym opatrunkiem • Wyłóż szynę miękkim tworzywem (np. watą) • Unieruchom staw powyżej i poniżej miejsca złamania

  29. OGÓLNE ZASADY UNIERUCHAMIANIA • Nie wprowadzaj wystającego odłamu kostnego pod skórę • Unieruchamianie możesz wykonać w drodze do szpitala • W razie wątpliwości, unieruchom • Unieruchamianie złamań na miejscu wypadku nie może opóźnić transportu pacjenta w stanie krytycznym

  30. POSTĘPOWANIEPACJENCI “ŁADUJ I JEDŹ” • Unieruchomienie kręgosłupa • Sztywne nosze ortopedyczne • Kołnierz ortopedyczny • Stabilizatory boczne głowy • Unieruchamianie pozostałych złamań dopiero podczas transportu • Sztywne noszeortopedyczne unieruchamiającałe ciało

  31. Zasady postępowania po urazach kończyn • A. Ocena ABC i wdrożenie postępowania • B. Ocena struktur nerwowo-naczyniowych uszkodzonej kończyny (czy uległy urazowi) • C. Wybór właściwego rozmiaru i typu unieruchomienia (zasada unieruchomienia jednego stawu poniżej i powyżej uszkodzenia)

  32. Zasady postępowania po urazach kończyn • D. Założenie opatrunku w przypadku zranienia • E. Usunięcie odzieży z kończyny. Zdjęcie pierścionków, zegarków, • F. Ocena naczyń i nerwów kończyny przed założeniem szyny (tętno, czucie, ruch) • G. Ułożenie miękkich podkładów nad wyniosłościami kostnymi

  33. Zasady postępowania po urazach kończyn • H. Zastosowanie delikatnego wyciągu w osi kończyny i umocowanie szyny lub innego unieruchomienia doraźnego • I. Ocena naczyń i nerwów kończyny po założeniu unieruchomienia (tętno, czucie, ruch)

  34. Zasady i technika unieruchamiania po urazach kończyn • Kończyna górna • Chusta trójkątna • Umocowanie kończyny do klatki piersiowej • Doraźna lub kwalifikowana szyna Unieruchomienie palców : • szyna Zimmera (mikroporowata gąbka naklejona na pasek blaszki aluminiowej)

  35. Zasady i technika unieruchamiania po urazach kończyn • Kończyna dolna • Unieruchomienie kończyny do drugiej kończyny • Doraźna lub kwalifikowana szyna (Kramera, próżniowa, pneumatyczna, wyciągowa, itp.)

  36. szyna Kramera • Wyścielona watą/ligniną i owinięta bandażem • Powinna zakładać więcej niż jedna osoba • Przymierzanie i modelowanie na k. zdrowej • Każdą szynę domodelowujemy do kończyny a nie odwrotnie • zabezpieczenie miejsc narażonych na ucisk • pozostawienie odsłoniętych palców rąk i stóp

  37. Szyna Kramera

  38. Unieruchomienia i sprzęt ratowniczyszyny unieruchamiające i materace podciśnieniowe

  39. Unieruchomienia i sprzęt ratowniczy szyny wyciągowe

  40. Unieruchomienia i sprzęt ratowniczyszyny wyciągowe

  41. Unieruchomienia i sprzęt ratowniczy szyny wyciągowe

  42. Unieruchomienia i sprzęt ratowniczy szyny pneumatyczne (dmuchane)

  43. Unieruchomienia i sprzęt ratowniczyortezy transportowe

  44. POSTĘPOWANIE WSPECYFICZNYCH URAZACH

  45. POSTĘPOWANIE W SPECYFICZNYCH URAZACH • ZŁAMANIA OBOJCZYKA • Częsty uraz • Objaw klawisza • Załóż temblak i przybandażuj

  46. URAZY RAMIENIA • Zwichnięcie stawu barkowego • Załóż temblak i przybandażuj • Zwichnięcie ramienia • Pod temblak podłóż poduszkę i przybandażuj • Złamania • Załóż temblak i przybandażuj

  47. Szyna przedramienno-ramiennastosowana w przypadku obrażeń ramienia, łokcia lub bliższej części przedramienia

  48. Szyna przedramienno-dłoniowa stosowana w przypadku obrażeń przedramienia, okolicy nadgarstka i dłoni

More Related