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HERIDAS EN EL NIÑO

HERIDAS EN EL NIÑO. Dra. Eloisa López V. Servicio Cirugía Infantil Hospital Regional Temuco 2001. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS. CONTUSAS CORTANTES PUNZANTES POR ARMAS DE FUEGO. CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMOS. ABRASIÓN

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HERIDAS EN EL NIÑO

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Presentation Transcript

  1. HERIDAS EN EL NIÑO Dra. Eloisa López V. Servicio Cirugía Infantil Hospital Regional Temuco 2001

  2. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS • CONTUSAS • CORTANTES • PUNZANTES • POR ARMAS DE FUEGO

  3. CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMOS • ABRASIÓN • AVULSIÓN parcial( creando un colgajo) total • CONTUSIÓN • PUNZANTES simples penetrantes a cavidades

  4. Instrumental para suturas simples • Pinzas blandas • Pinzas Adson con y sin dientes • Portaagujas fino • Tijeras Mayo (hilo) • Tijeras disección (Metzenbaum) • Mango de bisturí hoja N°15 • Pinzas Halsted (mosquitos)

  5. Atención del paciente portador de heridas • Anamnesis • Explicación en forma breve a los familiares del procedimiento que se efectuará • Conversarle a los pacientes aunque sean pequeños y llorones

  6. Preparación previa a la sutura • Analgesia • Inmovilización adecuada • Aseo periférico a la herida suave y prolijo • Anestesia local • En pacientes poco cooperadores o grandes heridas anestesia general • Aseo de la herida con abundante suero Ringer o fisiólogico y exploración por eventual cuerpo extraño

  7. Anestesia local • Guantes estériles • Jeringa de 10 cc • Ampolla de lidocaína al 2% • Usar lidocaína al 1% (5cc de lidocaína con 5 cc de suero fisiológico) • Dosis máxima de lidocaína 7 mg./kg • 1 ampolla de lidocaína de 5 cc =100 mg

  8. Material de suturas • Agujas ¾ de círculo con punta tirangular para piel y de medio círculo para planos dérmicos o más profundos. • Suturas reabsorvibles para planos profundos (vicryl , dexon 5/0 o 6/0 blanco, catgut) • Suturas no reabsorvibles para piel ( seda 5 o 6/0, monofilamentos ,nylon 5/0 o 6/0). • Steri-strip

  9. TIPOS DE PUNTOS USADOS

  10. Correcta con mejor resultado futuro

  11. Punto de Donati

  12. Sutura intradérmica

  13. Indicaciones posterior a la sutura • Curaciones posteriores: a los 3 a 5 días en heridas limpias, en 24 a 48 horas en las contaminadas • Analgésicos-antiinflamatorios en las 24 – 48 horas posteriores (ibuprofeno,diclofenaco sódico, nisulide…) • En heridas por mordeduras de animales dar antibiótico (ac. clavulánico con amoxicilina) 5 a 7 días • En heridas muy contaminadas Flucloxacilina 5 a 7 días • Retiro de puntos en cara a los 3-5 días, en zonas móviles a los 10 a 15 días

  14. En mordeduras de perro recordar las vacunas antirrábicas según MINSAL

  15. Sugerencias generales • Suturar todos los planos afectados sin tensión • Hemostasis cuidadosa • Puntos de piel separados cada 2 a 3 mm y a 2 mm de los bordes • No apretar los puntos • No suturar colgajos • Recordar puntos de referencia para un buen resultado cosmético ( línea blanca del labio)

  16. Puntos de referencia importantes Vestíbulo nasal Línea blanca Línea blanca

  17. Herida cortante supraciliar Anestesia local Aseo con suero Sutura en dos planos Puntos cada 3 a 4 mm de separación y a 2 mm del borde, separados o Intradérmica Retiro de puntos a los 4 días

  18. Heridas a colgajo de pierna NO suturar reponiendo piel se necrosa, solo lavar y afrontar como injerto libre Reparado con injerto piel total en un Segundo tiempo

  19. Mordedura de perro facial Anestesia general Recordar que colmillo forma bolsillos que hay que lavar con ABUNDANTE suero fisiológico antes de suturar Steri-strip complementando sutura intradérmica

  20. Mordedura perro con compromiso del rojo labial Anestesia general Cierre en tres planos(mucosa, músculo y piel) afrontamiento y punto exacto en linea blanca del labio

  21. Herida contusa auricular Anestesia general Aseo prolijo para evitar condritis Seda o nylon 5/0

  22. Scalp cuero cabelludo: suturar en un plano con seda o nylon 3/0

  23. Mordedura de perro facial

  24. Herida por arma de fuego

  25. Herida complicada mano por caída sobre reja (accidente escolar)

  26. Heridas por vidrio (accidente automovilístico)

  27. Avulsion de pabellón auricular por rueda de carreta

  28. Herida cortante por lata: revisar indemnidad de tendones

  29. Heridas transfixiantes de labio inferior

  30. EXPOSICIÓN DE CARTÍLAGO RIESGO DE CONDRITIS

  31. COMO OBTENER UN BUEN RESULTADO ESTÉTICO EN UNA SUTURA • AFRONTAMIENTO DE TODOS LOS PLANOS ESPECIALMENTE EL PLANO DÉRMICO • LA MEJOR TÉCNICA DE SUTURA ES LA INTRADERMICA COMPLEMENTADA CON STERISTRIP • RETIRAR LOS PUNTOS DE PIEL PRECOZMENTE A LOS 3 A 5 DÍAS PARA QUE NO QUEDEN MARCAS • NO EXPONER AL SOL LAS CICATRICES A LO MENOS 6 MESES POST SUTURA

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