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Principios y Filosof a AO 1957 2003 Evoluci n o revoluci n

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Principios y Filosof a AO 1957 2003 Evoluci n o revoluci n

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Presentation Transcript

    1. Principios y Filosofía AO 1957–2003 ¿Evolución o revolución? Piet de Boer, York, UK

    3. Férula externa - Ambroise Pare 1561

    4. Fijación externa - Clayton Parkhill 1897

    6. Albin Lambotte - pionero de la documentación

    7. Albin Lambotte - Fijador Externo 1902

    8. - La mayor parte de las invalídeces que se producen tras una fractura se relaciona con el tratamiento y no con la patología… - Enfermedad de las fracturas

    9. Enfermedad de las fracturas La inmovilización prolongada y la ausencia de carga tiene como resultado: - Rigidez articular - Atrofia muscular - Atrofia de la piel - Disfunción circulatoria

    10. Para prevenir la enfermedad de las fracturas se debe movilizar el miembro afectado. ¿Cómo mover el miembro y mantener la fractura? Por supuesto, con la Fijación Interna !!! Enfermedad de las fracturas

    11. Antes de la AO, los resultados de la fijación interna y externa eran generalmente peores que el tratamiento no operatorio. La fijación interna se asociaba generalmente a una prolongada inmovilización. El peor de todos los mundos! Prevención de la enfermedad de las fracturas

    12. Robert Danis 1880–1962 Utilizó placas en las fracturas para obtener compresión observando que estas curaban sin formación de callo – “consolidación primaria”

    14. “Consolidación primaria” - Consolidación sin formación de callo - La unidad “taladradora”

    15. Los padres fundadores de la AO Maurice E. Muller visitó a Robert Danis en Bruselas en 1950. Entre 1950-1956 realizo 58 RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) todas documentadas. Fundación de la AO en 1958

    18. - Reducción anatómica - Fijación rígida - Preservación de los tejidos blandos - Movilización activa precoz

    19. - Reducción anatómica - Fijación rígida - Preservación de la vascularización - Movilización activa precoz

    20. Fijación rígida de las fracturas articulares -estabilidad absoluta

    21. Documentación Rüedi y Allgöwer documentaron 487 fracturas consecutivas de la diáfisis tibial tratadas con placa. - 98% de consolidaciones - 3% de infecciones Magníficos resultados funcionales

    22. ¿Cuáles fueron los errores? - Las técnicas AO fueron adoptadas mundialmente en los años 1970s - Glasgow 30% de infecciones, 20% non uniones, al tratar las fracturas de la diáfisis tibial con placas. - St. Thomas’ 20% de infecciones, 20% non uniones

    23. - Cuando haya duda leer las instrucciones - Reducción anatómica.... Si - Fijación rígida .... Si por favor - Preservación de los tejidos blandos...... er! ¿Cuáles fueron los errores?

    25. El peligro poner demasiado énfasis en la biomecánica

    26. El peligro poner demasiado énfasis en la biomecánica

    28. - Rediseño de las placas - Las placas desvitalizan el hueso por presión sobre el periostio y el hueso subyacente - Si se reduce el contacto de la placa se necrosará menos hueso

    29. Mejorar la biología - rediseño de las placas - Las placas desvitalizan el hueso por presión sobre el periostio y el hueso subyacente - Si se reduce el contacto de la placa se necrosará menos hueso

    31. Contacto puntual

    32. LISS (Less Invasive Stabilization System)

    33. Mejorar la biología - cambiar la técnica quirúrgica - La reducción abierta desvitaliza el hueso - La reducción indirecta es mejor para los tejidos blandos

    34. - ¿Es necesario reducir anatómicamente la fractura? - En las fracturas articulares solo la reducción anatómica es buena - En las fracturas diafisarias solo se requiere la restauración de la longitud, los ejes y la rotación para que se recupere una función normal

    35. “El callo es como el sexo - es natural, se unen dos cosas y se requiere un poco de movimiento” A. Apley Mejorar la biología - cambiar la mecánica

    36. Si el callo es una buena forma de consolidación ósea (y lo es) puede ser que algo de movimiento en el foco tras la fijación sea una buena idea Mejorar la biología - cambiar la mecánica

    37. - Reducción funcional - Fijación estable - Preservación de la vascularización - Movilización activa precoz

    41. Evolución de los principios 1990–2004 - La biología es primordial - Cirugía con accesos mínimos - Osteosíntesis mínimamente invasiva con placas Cirugía guiada por la imagen - Cirugía asistida artroscópicamente

    42. Fractura 41-C2 - cerrada

    43. Reducción indirecta - fijación percutánea de un fragmento articular

    44. Ponteo temporal utilizando un fijador externo Reducción funcional

    45. Planificación preoperatoria

    46. Placa submuscular Reducción indirecta utilizando un fijador externo

    47. Placa puente - MIPO (osteosíntesis percutánea mínimamente invasiva)

    48. - Preservación de la vascularización - Reducción funcional - Fijación estable - Movilización activa precoz

    50. Un espectro de posibilidades: - Reducción anatómica con fijación rígida - Reducción funcional con fijación estable - Reducción abierta - Reducción cerrada - Cirugía con acceso mínimo Todos tienen un papel. Este curso se los enseñará.

    51. Principios y Filosofía AO Particularidades y Objetivos - El problema de la enfermedad de las fracturas - Desarrollo y Evolución del los principios AO - Papel de la fijación en el tratamiento de las fracturas - Importancia del cuidado de los tejidos blandos

    52. Filosofías y técnicas de tratamiento variarán con el tiempo - pero la filosofía, de nuestra existencia para mejorar el cuidado que damos a nuestros pacientes, se mantendrá siempre.

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