Ab Czech februari 2014

1. Ab Czech februari 2014 Transformatie sociaal domein Transitie jeugdzorg Landelijk/regionaal/lokaal

2. Analyse • Verkokerde (hulpverlenings)ketens • Gebrek aan samenhang • Gebrek aan casusregie • Gebrek aan doorpakmogelijkheid • Gebrek aan bestuurlijke regie • Autonoom sterk stijgende kosten • Bereik specifieke doelgroepen

3. Uitgangspunten • Eigen kracht, familie, vrijwilligers, basisvoorzieningen • Integraal: geen schotten en kolommen • Hulp dichtbij en in principe ambulant • Van individu naar gezins- en systeemgericht werken • Samen met client plan opstellen • Haalbare doelen: herstellen gewone leven • Heldere werkwijze en opschalingsprocedures • Eén kind en één plan en waar nodig één gezin en één plan • Eén coordinator/coach per jongere/per gezin

4. Beeld van grote steden (G32) • Integrale aanpak doelgroep, leeftijd en problematiek • Organisatie frontoffice op wijkniveau: sociale wijkteams • Inzet van generalistische werkers met ruim mandaat • Ondersteund door o.a. gedragswetenschappers • Alle hulp in principe ambulant, tenzij • Alle hulp in de wijk, tenzij • Aansluiten bij huisarts, school, veiligheidshuis • Werkprincipes o.a. : Triple P, SOS, WAC

5. Economisch Domein Sociaal Domein Fysiek Domein Gezondheids Domein VeiligheidsDomein Samenhangende beleidsdomeinen Onderwijs Domein Sociaal Domein

6. Keuzen maken • Integraliteit: alleen jeugd en jeugdproblematiek of breder • Schaalniveau: centraal/decentraal (wijk, stedelijk, regionaal) • Organisatie: frontoffice/backoffice (een of meerdere loketten) • Triage: wijze van inschakelen van specialisten • Mandaat: hoeveel ruimte krijgt de generalist • Rol overheid: wat voer je zelf uit wat laat je uitvoeren • Bekostiging: aanbesteden, subsidiëren, bewaken budget!!! • Veiligheid: drang, dwang, toezicht, sanctionering • Gezondheid: samenwerken met huisarts • Onderwijs: samenwerken in zorgadviesteams

7. Transitie/transformatie Stelselherziening jeugdzorg Transitie Transformatie Eigen kracht Civil society Begeleiden Opvoeden Generalist Een gezin en een plan Wetgeving Financiering Subsidiering Kwaliteit Overgang Regio Organisatie Intern en extern

8. Generalist • Generalistisch HBO Social Work: voor alle sociale problematiek • Casusregie en grotendeels ook zelf uitvoeren • Bevordert eigen kracht, schakelt familie/buren/vrijwilligers enz • Advies, eerste hulp en triage specialisten bij: verslaving, psychische problemen, lvb problematiek, huisvesting, schulden, opvoeden enz • Werkt samen met huisarts, school en veiligheidshuis • Schakelt specialisten in en houdt daar contact mee • Schaalt desgewenst op/af naar gedwongen kader • Werkt samen met leerplicht, jeugdbescherming en jeugdreclassering

9. Hulpverlening jeugd

10. Generalist specialisten Generalisten team basisvoorzieningen en vindplaatsen eigen kracht

11. Vindplaatsen jeugd

12. Afspraken maken met partners • Veiligheid: RvdK, VH, JB en JR • Onderwijs: zorgstructuur, specifieke voorzieningen, passend onderwijs • Huisartsen: sociale kaart, doorverwijzen, ontwikkeling generalistische basis GGZ • Patiëntorganisaties: e-hulpverlening, eigen dossier beheer, een gezin/een plan, privacy • Afstemming welzijn/soc zaken/leerplicht met wijkteams

13. Realisatie bezuinigingen • Rijksbudget oplopend 15% (jeugdzorg 17,6%, AWBZ 25%) • Korting gemeentefonds • Realisatie frontoffice (generalistisch wijkwerkers) • Verschuiving van 3de > 2de > 1ste >0de lijn • Triage zo veel mogelijk naar 1ste lijn • Minder: hulpverleners per casus, specialisten, intramuraal en uithuisplaatsingen • Meer: eigen kracht, familie, vrijwilligers, basisvoorzieningen, generalisten in 1ste lijn, regie dichtbij • Verwachting: bezuiniging 15% + verschuiving 5 %

14. Landelijke uitwerkingsvraagstukken • Landelijke voorzieningen (landelijke subsidie) • Overgangsmaatregelen (VNG voorstel mbt GGZ) • Zeer specialistische voorzieningen (Raamovereenkomst) • Kwaliteit/certificering, informatie, inspectie • Financieel verdeelmodel (mei 2014) • Wetgeving/AMVB’s

15. Regionaal uitwerken • Bestuurlijke en ambtelijke samenwerking • Wat regionaal, wat subregionaal en wat lokaal • Gedwongen kader • Bestuursakkoord GGZ • Relatie onderwijs, huisarts en JGZ • Intramuraal • Zeer specialistisch • Afdekken financiële risico’s • Relatie veiligheidshuis

16. Regionaal samenwerken • Zuidoost Brabant: 21 gemeenten, 750.000 inwoners • Gezamenlijke: visie, functioneel model, proces • Subregionale verbijzonderingen (subregio’s) • Instellingen veelal regionaal dan wel subregionaal • Gezamenlijke bijscholingen • Versnelling provinciale jeugdzorg • Voornemen : regionaal: JB,JR,crisisdienst en AMHK : regionaal: intramurale hulp/financiële solidariteit : regionale inkoop overige hulp/ raamovereenkomsten

17. AMHK • Wet > samengaan SHG + AMK > AMHK • Regionaal arrangement BJZ > JB, JR, SEZ, AMHK • Zuidoost Brabant > 2015 overgangsjaar • BJZ, LumensGroep en LEVgroep • 2015 > personeel, huisvesting, werkwijze en aansturing • 2016 > definitief besluit positionering AMHK

18. Regionaal functioneel ontwerp 18

19. GGZ jeugd

20. GGZ factsheet • 3,4 miljard jeugdhulpmiddelen, waarvan 850 miljoen voor GGZ Jeugd: 25% van alle jeugdhulpmiddelen > GGZ J • Middelen nu bij zorgverzekeraars > 403 gemeenten • 3,5 miljoen jeugdigen, waarvan 170.000 in behandeling bij GGZ: 5% van alle jeugdigen • 80% van verwijzingen nu via huisarts • Gedragsstoornissen, ontwikkelingsstoornissen, angststoornissen, aanpassingsstoornissen, relatiestoornissen, eetstoornissen, psychosen enz. • 95% ambulant, 75% enkelvoudig en 25% complex

21. Psychische kwetsbaarheid • psychologie/psychiatrie: jonge wetenschap • samenhang: bio-psycho-sociaal wezen • biologisch/genetisch o.a.: zwakbegaafd, syndroom van Down, autisme • sociaal/events o.a.: armoede, traumatische ervaringen • psychologisch o.a.: hechting, opvoeding

22. Omgaan met psychische problemen • aandacht primair op buitenwereld • cliënten stimuleren naar binnen te kijken • natuurlijke neiging: pijn vermijden • hulp vragen niet gemakkelijk • cruciaal is de lijdensdruk van de hulvrager

23. Therapeutische interventies • meeste voorkomende fobie: niet naar binnen durven kijken • vat vol: emoties, gevoelens, verlangen, wensen, teleurstellingen, gedrag, enz • complex bijv.: en zwakbegaafd en hechtingsproblematiek en stoornis • therapeut: professionele gids voor zoektocht naar binnen • doel: genezen/herstellen van binnen uit, kwetsbaarheid verminderen, autonomie versterken • zicht krijgen, grip krijgen, veranderen, accepteren • werkzaam bestandsdeeel: exclusieve professionele aandacht

24. Intrapsychische architectuur • Veilige hechting is de gewenste situatie voor kinderen • Persoonlijkheid wordt gefundeerd in de eerste levensjaren en herdrukken daarna • Gericht op zichzelf versus gericht op de ander • Meer of minder druk van het geweten • Meer of minder remming bij emoties en gevoelens • Actief/ondernemend versus passief/volgend

25. Kwetsbare intrapsychische architectuur • Leidt tot vatbaarheid voor talloze psychische stoornissen • Leidt tot grotere kans op talloze vormen van verslaving • Leidt tot ontevredenheid over het leven • Worden minder (gezond) oud • Leidt tot maatschappelijke uitval op veel terreinen • Leidt soms tot isolement en zelfdestructie

26. Top 10 preventie en GGZ • Hechting eerste 5 jaar cruciaal: invoeren ruim ouderschapsverlof en hoge kwaliteit kinderoppas/opvang • Maak praten over opvoeden (opvoedingsproblemen) en (intensieve) hulp bij opvoeden normaal • Bied kinderen duidelijke structuur in hun leven en behandel met respect belangrijke gezagsrelaties • Onthoud kinderen geen frustraties, maar help ze die te verwerken • Geef vooral als ouder het goede voorbeeld t.a.v.: moed, wijsheid, rechtvaardigheid en gematigdheid

27. Vervolg top 10 preventie en GGZ • Naast ouders ook andere sterke positieve identificatiefiguren nodig • Bevorder vriendschappen tussen kinderen • Versterk de binding met de samenleving door o.a. sport, kunst/cultuur, muziek • Versterk het zelfbeeld van kinderen door ontwikkeling van hun talenten en door verruiming van het zicht op en acceptatie van (psychische) kwetsbaarheden • Leef gezond: inspanning/ontspanning, voeding, drank/drugs, beweging, relaties/contacten, arbeid en scholing

28. GGZ en de jeugdwet • Handhaving specifieke wetgeving (BIG, WGBO enz) • Doorverwijzing (huisarts, jeugdarts, kinderarts/spec) • Privacy (alles met toestemming tenzij…) • Zorgplicht/Leverplicht • Afspraken maken met beroepsgroepen • Landelijke zeer specialistische zorg (modelovereenkomst)

29. Overgangsregeling 3 jaar • Landelijk akkoord ZN/VNG februari 2014 • Landelijk bestuursakkoord GGZ/VWS 2014-2017 • Zachte landing GGZ 2015, 2016, 2017 • Continuering: generalistische GGZ/specialistische GGZ • DSM, zorgzwaarte en DBC • Korte termijn: ruimte binnen de systemen • Binnen 3 jaar: onderzoek + ontwikkeling alternatieven • Rol NZa, CvZ, inspectie enz • Scholing, handreiking, ondersteuning RRT, ondersteuning ZV

30. .

31. Informeren en afstemmen

33. Bestuurlijke besluiten Zuidoost Brabant • Het Bestuurlijk Akkoord Toekomst GGZ 2013 -2014 en het Onderhandelingsakkoord 2014-2017 als vertrekpunt nemen voor beleidsontwikkeling GGZ-Jeugd voor de periode 2014 – 2017 • Realiseren van versterking van de samenhang van het gezondheidsdomein, sociaal domein en onderwijsdomein door elkaar te informeren bij enkelvoudige problematiek en door afstemming bij complexe of risicovolle problematiek • Het schematisch overzicht doorverwijzing J-GGZ, uit paragraaf 3.6 als samenvattend regionaal vertrekpunt nemen voor verdere uitwerking op lokaal/subregionaal niveau

34. GGZ in de regio • GGZ gebruik afgelopen 3 jaren: 1ste, 2de, 3de lijn • Wijziging naar 0GGZ, BGGZ, SGGZ • Tendensen: landelijk en regionaal • Contract 2014: basis GGZ en specialistische GGZ • Verschuiving van 3>2>1>0>preventie • Realisatie 10%, 15%, 20% • Gezamenlijk product/prijs • Iedere gemeente zelf volume bepalen: april 2014 • Centraal financieren (centrumgemeente) juni 2014