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妊娠糖尿病

妊娠糖尿病. 王治元 醫師 亞東紀念醫院 代謝內分泌科. 懷孕時的糖尿病情況. 懷孕時的糖尿病情況可以分為下列的幾種： 1) 妊娠型糖尿病 : 根據世界衛生組織的診斷標準，至少 3 天的正常醣類飲食生活型態後，在口服 75 公克葡萄糖的耐受測試中，只要一次空腹血糖≧ 126 mg/dL 或一次口服葡萄糖兩小時後的血糖≧ 140 mg/dL ，即可視為妊娠型糖尿病。. 懷孕時的糖尿病情況. 懷孕時的糖尿病情況可以分為下列的幾種：

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Presentation Transcript

  1. 妊娠糖尿病 王治元 醫師 亞東紀念醫院 代謝內分泌科 Gestational DM

  2. 懷孕時的糖尿病情況 • 懷孕時的糖尿病情況可以分為下列的幾種： • 1) 妊娠型糖尿病:根據世界衛生組織的診斷標準，至少3天的正常醣類飲食生活型態後，在口服75公克葡萄糖的耐受測試中，只要一次空腹血糖≧126 mg/dL或一次口服葡萄糖兩小時後的血糖≧140 mg/dL，即可視為妊娠型糖尿病。 Gestational DM

  3. 懷孕時的糖尿病情況 • 懷孕時的糖尿病情況可以分為下列的幾種： • 2) 妊娠型糖尿病:如果採取NDDG的診斷標準的話，在口服100公克葡萄糖的耐受測試中，至少有兩項符合下列結果： 空腹≧ 105 mg/dL； 1小時≧ 190 mg/dL； 2小時≧ 165 mg/dL； 3 小時≧ 145 mg/dL。 Gestational DM

  4. 懷孕時的糖尿病情況 • 懷孕時的糖尿病情況可以分為下列的幾種： • 3) 懷孕前已確認為第一型糖尿病 • 4) 懷孕前已確認為第二型糖尿病 Gestational DM

  5. 母親高血糖所造成的問題 • 胎兒可能因母體的高血糖，也會發生胎兒高血糖(fetal hyperglycemia)的現象。 • 胎兒高血糖的情況，會造成胎兒高胰島素血症 (fetal hyperinsulinemia)。 • 胎兒高胰島素血症會造成胎兒發育及生長的問題，胎兒容易發生低血糖，酸中毒，高膽紅素血症及巨嬰症 (macrosomia)，此時因缺氧導致壓力激素catecholamine上升，容易造成胎兒窘迫及產程傷害 (birth trauma)。 Gestational DM

  6. 母親高血糖所造成的問題 • 胎兒異常發育的狀況會明顯增加，如先天性心臟病，先天性中樞神經發育障礙: 無腦症 (anencephaly) 及 脊柱裂孔 (spina bifida)。 • 胎兒異常發育的機率隨著母體糖化血色素的濃度增加，愈加明顯。 • 對母親高血糖的狀況來說，胎兒發育的關鍵期間在受孕後的3到6週，所以臨床上，必須在懷孕之初，就開始嚴格的做血糖及其他代謝指標的監控。 Gestational DM

  7. 母親及胎兒高血糖必須監控的併發症 • 母親高血糖必須監控的併發症： • 高血壓 (Hypertension) • 子癇前症 (Pre-eclampsia) • 糖尿病酸中毒 (Diabetic acidosis) • 母體低血糖 (Maternal hypoglycemia：源自胎兒的需求) • 產程母體的創傷 (Maternal trauma：源自巨嬰症 macrosomia) • 增加剖腹生產的機會 (High C-section rate) Gestational DM

  8. 母親及胎兒高血糖必須監控的併發症 • 胎兒必須被監控的併發症: • 增加流產的機會 (Miscarriage) • 胎兒子宮內發育遲緩 (Intrauterine growth retardation，IUGR) • 產程中胎兒的傷害 (Birth injury：源自巨嬰症 macrosomia) Gestational DM

  9. 懷孕期間之治療原則 • 飲食控制: 對於輕微血糖異常的孕婦，飲食控制即可達成穩定的血糖控制，基本上在正常的作息下，每公斤體重30大卡，是基本熱量需求，其中醣類約應佔總熱量之40~50%，而蛋白質攝取量以每天每公斤1.2~1.5公克為標的。 Gestational DM

  10. 懷孕期間之治療原則 • 血糖監測: 應教育糖尿病孕婦使用血糖機自我監測試血糖，血糖控制的範圍為空腹血漿血糖＜105 mg/dL及飯後血漿血糖 ＜120 mg/dL。 Gestational DM

  11. 懷孕期間之治療原則 • 藥物治療: 不宜使用口服降血糖藥物治療孕婦，而在飲食控制之下， 如果2週內出現兩次空腹血漿血糖≧105 mg/dL或飯後2小時血漿血糖 ≧120 mg/dL的情況，就必須介入胰島素的治療。 Gestational DM

  12. 懷孕期間之治療原則 • 胰島素使用劑量可以從0.3~0.4 u/kg/day開始，在劑量分配上，三餐飯前可以注射每天胰島素總量25%的短效型人類胰島素，睡前注射每天胰島素總量25%的中效型人類胰島素。 Gestational DM

  13. 懷孕期間之治療原則 • 糖尿病孕婦應該每2至4週，即應於糖尿病門診返診。 Gestational DM

  14. 懷孕前的血糖照護 • 嚴格控制血糖，並密切監測糖化血色素 (HbA1c，A1C) • 密切追蹤及積極治療糖尿病相關的視網膜病變 (retinopathy)，腎臟病變/蛋白尿 (nephropathy/proteinuria)。 Gestational DM

  15. 懷孕前的血糖照護 • 嚴格控制血壓在130/80 mmHg以下，如果已有蛋白尿出現時，應更積極控制血壓在120/75 mmHg之內，避免腎功能的急速惡化。 Gestational DM

  16. 懷孕前的血糖照護 • 控制體重及追蹤心臟血管的功能，因為懷孕期間的體重及身體水份比例會明顯增加，良好的心臟功能才能確保懷孕期間母體及胎兒的安全。 Gestational DM

  17. 懷孕前的血糖照護 • 審慎評估病患的經濟狀況及個人家庭支持的條件，是否足以完成懷孕期間的各類追蹤檢查。 Gestational DM

  18. 懷孕中及生產中的血糖照護 • 每2至4週的糖尿病門診返診，確認血糖及HbA1c的穩定度，並檢視孕婦自行血糖監測的紀錄。 Gestational DM

  19. 懷孕中及生產中的血糖照護 • 在懷孕26至28週開始密切監測胎兒的發育狀況及體重的變化，以便進行生產過程的評估。 Gestational DM

  20. 懷孕中及生產中的血糖照護 • 在生產的過程中，每小時均需監測血糖的變化，預防母體低血糖的情況。 Gestational DM

  21. 懷孕中及生產中的血糖照護 • 在生產前，如果血糖偏高，生產中可以使用5%葡萄糖點滴及靜脈微量胰島素持續注射來控制血糖，但需留意預防產後的低血糖現象。 Gestational DM

  22. 生產後的血糖照護 • 如果產婦為產前即診斷糖尿病患者，產後應以產前使用的口服降血糖藥或胰島素之劑量作為產後血糖控制的起始劑量。 Gestational DM

  23. 生產後的血糖照護 • 如果產婦為妊娠型糖尿病(Gestational diabetes mellitus) 的患者，血糖控制以飲食控制及血糖監測為基本原則。 Gestational DM

  24. 生產後的血糖照護 • 如果產婦為妊娠型糖尿病患者，產後6週應進行正常形式的口服75公克葡萄糖耐受測驗 (Oral glucose tolerance test)，以期追蹤高血糖之變化。 Gestational DM

  25. 生產後的血糖照護 • 教育妊娠型糖尿病的產婦，妊娠型糖尿病是未來糖尿病發病的高危險群，應該定期追蹤血糖的變化。 Gestational DM

  26. 生產後的血糖照護 • 教育妊娠型糖尿病或已確認為糖尿病的產婦，在未作好血糖控制及監測之前，應該避免再次懷孕。 Gestational DM

  27. Thanks for your attention!! Gestational DM

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