Positive Behavior Support

1. Positive Behavior Support IMPLEMENTERING OCH KVALITETSSÄKRING

2. Etisk regel i beteendeanalys “The behavior analyst recommends reinforcement rather than punishment whenever possible” (BACB, Behavior Analyst Certification Board).

3. Positive Behavior Support (enligt IABA) • PBS är tillämpad beteendeanalys för problemskapande beteende, på samma sätt som OBM är beteendeanalys för organisationer. • PBS kräver tillämpning av modellen i sin helhet och inte bara enskilda tillämpningar av linjär analys eller inlärningspsykologiska aspekter.

4. Positive Behavior Support Resultat som man vill uppnå: Ökad livskvalitet i ett livsperspektiv Varaktiga resultat Generalisering Social validitet Klinisk validitet Snabb kontroll över det problemskapande beteendet Minskning av frekvens (över tid) Minskning av Episodic Severity , ES (hanterande av episod) Minimering av negativa biverkningar

5. Beteendet bär ett budskap: Det har en funktion • Exempel 1: “Ja, men ska jag behöva få ett raptus för att ni ska lyssna på mig?” • Exempel 2: “Jag vill också räknas, bli respekterad och omtyckt!” • En PBS-plan utgår från budskapet som utredningen avtäcker.

6. En PBSplan utgår från budskapet • Ekologiska strategier. Miljön och sammanhanget, analys och manipulation av establishing operations, setting events. • Positive Programming. Färdighetsinlärning för varaktiga resultat. Psykopedagogik. • Focused Support. Förebyggande/snabb reduktion avfrekvens. • Reaktiva strategier. Situational management för att minska ES (Episodic Severity).

7. Ekologiska strategier • Kan behövas permanent. • Exempel: • Bildschema • Valmöjligheter och kontroll • Samspelsstil • Ökad frekvens av “önskade (preferred) aktiviteter”

8. Positive Programming, färdighetsinlärning • Allmänna: Roliga och funktionella. • Funktionellt Ekvivalenta: T ex, säga “nej”, eller “jag förstår inte” • Funktionellt Relaterade: T ex kunna välja, diskriminera mellan passande och opassande beteende • Coping : T ex med oönskade aktiviteter, att behöva vänta.

9. Focused Support • För att minska behovet av en reaktiv strategi. • Exempel: • Antecedent Control . • Stimulussatiering. • Förstärkningsscheman(DROP; DRL). • Skäl att undvika aversiva strategier: • Troligen inte nödvändiga, därför oetiska. • Begränsade eftersom de används “after-the-fact”. • Trolig ökning av ES (upptrappning). • Kan medföra nya EO

10. Reaktiva strategier • Strategier för att minska ES. • Exempel: • Aktivt lyssnande • Stimulusförändring • Styrning till önskad (preferred) aktivitet • Humor • Strategisk kapitulation

11. Konsistent Implementering • Periodic Service Review, PSR (OBM). PSR innehåller: • Resultat- och processtandards. • Mätning en gång/vecka - månad . • Visuell feedback. • Personalutbildning: • Kriteriebaserad utbildning. • 3-tiered.

12. POSITIVE BEHAVIOR SUPPORT (PBS) MODEL PROCESS CONTENT MATERIALS PERSON CENTERED ASSESSMENT SUPPORT PLAN PROACTIVE STRATEGIES REACTIVE PREVENTION SMOOTHING THE FIT TEACHING SKILLS SITUATIONAL MANAGEMENT METHODS SERVICE DESIGN CONSISTENT IMPLEMENTATION MONITORING SPECIFICATION TRAINING FEEDBACK QUALITY OF LIFE OUTCOMES RAPID CONTROL SIDE EFFECTS DURABILITY OF EFFECTS ACCEPTABILITY GENERALIZED EFFECTS SEVERITY RATE

13. Avenira Center • Avenira Center, helägt dotterbolag till Frösunda • 13 gruppboenden (LSS) i Stockholm och Uppsala • 3-6 klienter per boende • Målgrupp: Vuxna personer med neuropsykiatriska funktionsnedsättningar/psykiatrisk tilläggsproblematik, problemskapande beteende och stora utvecklingsbehov

14. Utmaningar och hinder startfas • ”En dans på rosor” • ”The fallacy of alignment” • Personalens kunskapsnivå • ”Att svära i kyrkan” • ”Kalv på grönbete” • Kulturkrockar • PBS- ”det är väl att få göra som man vill” • Lita på strategierna • ”PSR-gisslet”

15. Framgångsfaktorer • Metoden måste genomsyra alla nivåer i organisationen • Metodvägledarna arbetsledare i metod • Tät metodvägledning • Ledningsteam • Noggrann planering av metodvägledning • Skola in ny personal snabbt • Starkt fokus initialt på kartläggning, ekologi och ”focused support”

16. Exempel på instrument: • Arbetsbeskrivningar • ”Vem är X” • Instruktioner • 3-tiered training • FA • Mätbara mål i Genomförandeplanen • PSR

17. Vad vi uppnått: • Kostnadseffektivitet • Antalet incidenter ner i frekvens och allvarlighetsgrad • Personal förstår och kan utnyttja större delar av inlärningspsykologin, duktiga på förebyggande strategier • Personal ser lättare sin del och klientens perspektiv • Klienterna mycket nöjda, NKI 80 • Långsammare men mer genomgripande resultat • Ökad tillgång till kognitiva resurser hos klienter

18. Utmaningar i dag • Motivation för ADL, städning, mathållning • Föräldrar som har höga förväntningar och blir besvikna • Föräldrar/handläggare som vill använda negativa konsekvenser • Tillförlitlighet i mätningar • Arbetsmiljöaspekter – konstlad gränsdragning • Förankra kunskap ytterligare i personalgrupper

19. Avenira PSR

20. PBS: Empirical Support • Literature Review: LaVigna, G. W. & Willis, T. J. (In press). The efficacy of positive behaviour support with the most challenging behaviour: The evidence and its implications. Journal of Intellectual and Developmental Disabilities. • 12 Studies: single subject, multiple baseline; group comparison; and type III case studies. • 413 subjects from 5 countries • Conclusion: PBS is effective, cost effective and accessible.

21. Slutsats: • Värderingarna behöver vara utsagda och gå hand i hand med metoden (och lagstiftningen) • Avancerade verktyg behövs för att veta vad man ska göra ”i stället”. • Svårt och riskfyllt med genvägar • ”Ingen väg tillbaka”

22. Happiness (livskvalitet) • Helpfulness (stöd) • Hopefulness (forskning, ny kunskap) (Edward G. Carr, 2007)