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Wundinfektion und derer Prophylaxe, Gas brand , Tetanus

Wundinfektion und derer Prophylaxe, Gas brand , Tetanus. Transplantation und Chirurgische Klinik der Semmelweis Universität , Budapest. Semmelweis-Reflex.

osanna
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Wundinfektion und derer Prophylaxe, Gas brand , Tetanus

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Presentation Transcript

  1. Wundinfektion und derer Prophylaxe, Gasbrand, Tetanus Transplantation und ChirurgischeKlinikder Semmelweis Universität, Budapest

  2. Semmelweis-Reflex DerSemmelweis-Reflexistkeinklassischerphysiologischer Reflex. ErbeschreibteinautomatischesBenehmen, wasanhand von verrostetenNormen, falschenInformationenoderParadigmendasZurückweisen der neuenInformationist. Wissenschaftlich: automatischeAblehnung der Faktenohnezuüberlegen, zuuntersuchenoderzuexperimentieren

  3. Wundinfektionen 1. • Kontakt, aerogen, hämatogen • Endogen, exogen • spezifisch, aspezifisch • BegünstigendeUmstände: Hautverletzung, Blutversorgungsprobleme, unbefriedigendeWundversorgung, FremdkörperImplantation, Anämie, Diabetes, Zirrhose, Urämie, Tumor, Adipositas, Kachexie, Immunsuppression

  4. Wundinfektionen 2. • Fortpflanzung: entlanganatomischerStrukturen, brichtMembranedurch: Blut und Lymphe • Komplikationen: Fistel, zögerndeWundheilung, Superinfektion, Sepsis, Toxämie • Symptome: rubor, calor, tumor, dolor, functiolaesa

  5. PyogeneWundinfektionen • ABSZESS • PHLEGMONE • PANARITIUM • LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS • FOLLICULITIS • FURUNCULUS • FURUNCULOSIS • CARBUNCULUS • ERYSIPELAS • HYDRADENITIS • UNGUIS INCARNATUS • BURSITIS ACUTA

  6. ABSCESSUS • ABSZESS: von der Umgebungabgrenzbar, mit KapselversorgteEiterung, oftStaphylokokken, tumor et rubor, fluctuatio, metastatischeAbszesse, Empyem, HirnabszessTh: Incision, Drainage • Peritonitiscircumscripta • Douglas „Ubipus, ibievacua.“ „Wo Eiter ist, dort entleere ihn.“

  7. PHLEGMONE • PHLEGMONE: Infiltrationentlang den Geweben: Staphylokokken, ß-hämolysierendeStreptokokken, hialuronidase, Ödem, rubor - ErythemTh : Incision, Antibiotika

  8. PANARITIUM • PANARITIUM: eine Art Phlegmone an den Fingern. Die InfektiongehtindieTiefe. Formen: • Panaritium cutaneum • mit der Sonderform des Kragenknopfes (Panaritium cutaneum mit Verbindung zu einem Panaritium tendinosum oder Panaritium articulare) • Panaritium subcutaneum • Panaritium paraunguale (Paronychie oder Nagelbettentzündung bzw. „Umlauf“) • Panaritium subunguale • Panaritium tendinosum • Panaritium articulare • Panaritium ossale

  9. LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS • LYMPHANGITIS, LYMPHADENITIS: Entzündung der Lymphknoten und LymphaderdurchStreptokokken (Staphylokokken): roterStreifen, Schmerz, Ödem, Fieber, Leukozytose etc. • Selten Rost oderparavasallaufeneChemoth.Th: Inzision, Grunderkrankung?, Antibiotikum

  10. FOLLICULITIS • FOLLICULITIS: EntzündungeinesHaarbalgs, Staphylococcusaureus, Schwitzen, verquellendesHornmaterial: Papeln, Pusteln. Hyperämie, ÖdemTh: Entfernen, Ablassen des Eiters • Folliculitisdecalvans: Alopezie

  11. FURUNCULUS („kleinerDieb”), FURUNCULOSIS • FURUNCULUS: die obengenannteEntzündungerweitertsich, Immundefizienz, Diabetes, PubertätTh: Dunstverband, Eiterablassen, Antibiotika. Gesicht!!! (SINUS CAVERNOSUS) • FURUNCULOSIS: mehrereFurunkuli

  12. CARBUNCULUS • CARBUNCULUS: mehrereFurunkuli, haemolysierendecoagulasepositiveStaphylokokken am Hals und Rücken von immunkomprimiertenPatienten • Th: InzisionbiszurFaszie, ausgedehnteExcision

  13. ERYSIPELASWUNDROSE, ROTLAUF • ERYSIPELAS: ß-hämolysierendeStreptokokken (seltenStaphylokokken, Klebsiella): Epitheldefekt, (Wunde, Rhagade, Fußpilz) intracutanweiterreichend, scharfeGrenzen, flammenartig, erysipelasbullosum, hohesFieber, Schüttelfrost, regionaleLymphknotenentzündung, erysipelasgangrenosum • DD: postthrombotischesSyndrom, Stauungsdermatitis, Lupuserythematodes, Kontaktdermatitis, Perichondritis • Th: Ruhe, kühlenderVerband, Penicillin

  14. HIDRADENITIS • HIDRADENITIS: Staphylococcusaureusmeistens: Entzündung der Talgdrüsein der Axilla, Leistengegend, Genitalbereich, intracutan, subcutan, Eiterung • Th: Ruhestellung, lokaleAntiseptika, Exzision, Inzision, Bestrahlung

  15. UNGUIS INCARNATUS • UNGUIS INCARNATUS: eingewachsenerNagel, zu enge Schuhe oder falsches Nägelschneiden, Verebung? Hygiene?Hautreiz, Entzündung, Granulationsgewebe, Schmerz, roteHaut. SchmerzTh: Nagelkeilexzision, Nagelentfernung

  16. BURSITIS ACUTA • BURSITIS ACUTA: Entzündung des Schleimbeutels, bursapraepatellaris, bursaolecrani, Trauma, chronischeEntzündungTh: Dunstverband, Inzision, Drain, Gips, Antibiotika, imchronischenFallEntrernen des Schleimbeutels

  17. WeiterePyogeneWundinfektionen • Insektenstich • Anthrax • Fremdkörperreaktion • Bisswunden • Wunddiphteria • PostoperativeWundinfektionen

  18. AnaerobeWundinfektionen • TETANUS • GASBRAND

  19. TETANUS • TETANUS (Wundstarrkrampf): Clostridiumtetani, Sporen!, vermehrtsichunteranaerobenVerhältnissenToxinproduktion: Muskelkrämpfe, Inkubationszeit: 2-21 Tage, das Toxin wandertentlang der Nervenbiszu den Neuronen des Rückenmarks (Tetanospasmin) Tetanolysin – herzschädigend • Symptome: Fieber (>38 °C), Unruhe, Schweiss, Kopf- und Halsweh, EmpfindlichkeitgegenüberStimmen, deszendierendeMuskelkrämpfe, Masseterkrampf, Trismus, risussardonicus, opisthotonus, défense, tonischeKrämpfebeiBewusstsein, Kreislaufkollaps, Dyspnoe, Zyanose, Asphyxia

  20. TETANUS • Differentialdiagnose: Meningitis, KrämpfeausdemGehirnkommend, entzündlicheErkrankungen der Mundhöhle, Medikamente (Beruhigungsmittel, Rauschgift). • Th: Ausschneiden der Wunde, antiseptischeLösungen, H2O2, 500-10000 IE Antitoxin, Anatoxin, Antibiotikum (Penicillin G), Intensivtherapie

  21. GASBRAND • Gasgangrän, Gasödem, Gasphlegmone, Clostridium-Myositis und -zellulitis, clostridialeMyonekrose, malignes Ödem • Clostridiumperfringens, Clostridiumsepticum, Clostridiumhistolytigens. Kommtin der Erdevor, abergehörtzurhumanem und tierischenDarmflora • Inkubationszeit: einigeStunden – 3 TageTiefeWunden, Nekrose, schlechteOxygenisation – Vermehrung, Muskelnekrose

  22. GASBRAND • Symptome: schmerzhafte, ödematöse, braun-schwarzeWunde, wässrig, fleischsaftartigeFlüssigkeit. Krepitation (CO2), stinkend, süssesGas, braune, zerfallendeMuskulatur. • RapideVerschlechterung, Fieber, Tachykardie, Delirium, Hypotension, Anämie, Ikterus, Schock, Nierenversagen, toxischeHerzmuskelschädigung

  23. GASBRAND • Th: Operation: Eröffnen der Wunde, H2O2, Amputation!, Antibiotikum (Penicillin 20-40 ME/Tag), hyperbarischeSauerstoffTherapie, Intensivtherapie

  24. „WAS IST HBO?” HIPERBARE SAUERSTOFFTHERAPIE: Druckhöherals 1 bar Aberwenigerals 3 bar „per pulmo” zugeführt 100% O2 = HBO

  25. WIRKUNGSMECHANISMUS? HENRY-Gesetz: Lösbarkeit der GaseinFlüssigkeitistdruckabhängig InPlasmaoderandereKörperflüssigkeitenlöstsich O2physikalisch druckabhängig Kannsogar 15-20x mehrseinals „normal”

  26. SAUERSTOFF IM GEWEBE dr. G.A. 26 (Hgmm)

  27. „WAS HEILT HBO?” Mikrozirkulationsstörung AgressiveInfektion FunktionsstörungwegenSauerstoffmangel Vergiftungen

  28. HBO INTERNATIONAL COMMITTEE of HYPERBARIC MEDICINE (ICHM)- ConsensusConferences (1992-2007) EUROPEAN UNDERWATER & BAROMEDICAL SOCIETY Magyar Hiperbár- és Búvárorvosi Társaság

  29. INDIKATIONEN Gasembolie Tauchunfälle CO-/Rauchvergiftung NekrotisierendeWeichteilinfektionen Ausgedehnte und/odertiefeWeichteilverletzungenz.B.: crush-injury Hypoxiez.B. Diabetes-Fuß GefärdetesTransplantat Brenn-, Frostverletzungen Strahlenverletzung (OP aufdiesemGebiet)

  30. INDIKATIONEN TherapieresistenteRückenmarkentzündungen AkuteInnenohrhypoxien (z.B.: Ohrensausen) LebensgefährlicherBlutverlust (?) (Sicklecellcrisis) HIV, Immunkomprimierte, Diabetiker Brennen, Frost etc. PlastischeChirurgie SeptischeChirurgie Sportverletzungen (Heilenohne Medikamente)

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